楊麗欣 陳璐 李來有 宿桂霞 魏金梅 王敏 賈東點

臨床實習是對護生進行職業(yè)化、社會化教育的中間環(huán)節(jié),是護生理論知識與實踐進行結(jié)合的重要階段,是從一個單純學生向護士角色轉(zhuǎn)化的過程[1]。帶教老師是臨床實習教學的主體，帶教老師的崗位能力水平對護生的實習質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[2]，老師只有掌握勝任護理崗位的綜合能力，才能為護生樹立良好的榜樣、在實習過程中以身示教，提高護生的綜合能力。本研究采用“帶教老師綜合能力評價”問卷，對89名2014級護生進行調(diào)查，了解護生實習過程中對帶教老師綜合能力的評價，找出帶教老師綜合能力的不足之處，改進帶教方法，提高帶教效果和實習質(zhì)量，培養(yǎng)護生的綜合能力?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2017年7月至2018年5月在我院實習的89名護生，在內(nèi)、外、婦、兒科室實習結(jié)束后，分別采用“帶教老師綜合能力評價”問卷進行調(diào)查。其中男9名，女80名。年齡21～23歲。均為本科實習生。

1.2 調(diào)查方法 采用面對面問卷調(diào)查法。選用的問卷調(diào)查量表是在代鄭重[3]護士勝任力要素統(tǒng)計、張瑞琴[4]護生崗位勝任力問卷基礎上，進行了適當調(diào)整，量表內(nèi)容包括學習和掌握理論知識能力評價、臨床護理實踐能力評價、溝通和協(xié)作能力評價、臨床教學能力評價4個方面共18個條目，每個條目按1～5分共5個等級計分，非常不滿意為1分，不滿意為2分，一般為3分，滿意為4分，非常滿意為5分。調(diào)整后量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.854，各分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.813～0.879。本調(diào)查問卷在單科室實習結(jié)束后的總結(jié)會議上，由調(diào)查者向護生說明調(diào)查的目的、對各項內(nèi)容進行逐一講解，當場發(fā)放調(diào)查問卷并回收，共計發(fā)放349份，回收349份，其中有效問卷342份，有效回收率為97.99%。

1.3 滿意度計算方法 量表分析以“滿意率”對各條目進行評價，計算方法為：滿意率=[(滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，進行一般描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 實習護生對帶教老師學習和掌握理論知識能力評價 護生對帶教老師學習和掌握理論知識能力的總體滿意度評價為85.73%，認為老師護理相關(guān)多學科知識、人文社會科學知識和對新知識的自主學習能力相對缺乏。見表1。

表1 實習護生對帶教老師學習和掌握理論知識能力評價

2.2 實習護生對帶教老師臨床護理實踐能力評價 護生對帶教老師臨床護理實踐能力的總體滿意度評價為93.42%，認為老師大多能勝任自己的各項臨床護理工作。見表2。

表2 實習護生對帶教老師臨床護理實踐能力評價

2.3 實習護生對帶教老師溝通和協(xié)作能力評價 護生對帶教老師溝通和協(xié)作能力的總體滿意度評價為92.11%，認為帶教老師發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造新的機會、積極尋求與他人協(xié)作的能力相對較低。見表3。

表3 實習護生對帶教老師溝通和協(xié)作能力評價

2.4 實習護生對帶教老師臨床教學能力評價 護生對帶教老師臨床教學能力的總體滿意度評價為80.26%，表明老師的理論教學和臨床帶教能力相對較弱。見表4。

表4 實習護生對帶教老師臨床教學能力評價

3 討 論

3.1 實習護生對帶教老師學習和掌握理論知識能力的評價 在帶教老師基礎護理知識和?？谱o理知識方面，護生給予的評價較高，分別為92.11%和94.44%，這表明老師的理論基礎較好。但是，護生對于老師護理多學科知識、人文社會科學知識和對新知識的自主學習能力滿意度評價較低，可能是由于我院實習護生大部分為本科學歷，而老師的初始學歷多為中專、大?；虍厴I(yè)后自修本科，相對于護生學歷較低，不能滿足學生的知識需求；帶教老師均為臨床一線護士，臨床工作繁忙、個人自主學習能力較低，這也導致了老師缺乏對相關(guān)知識的學習；帶教老師培訓課程存在局限性，尤其是忽視了人文社會學課程培訓[5]，這提示我們在護士培訓計劃中，應加入多學科和人文社會科學方面的知識，同時帶教老師要提高自主學習能力，學習新知識，擴展自己的知識面。

3.2 實習護生對帶教老師臨床護理實踐能力評價 護生對老師臨床實踐能力的總體滿意度評價為93.42%，各項指標評價均在90%以上，可見大部分護生對老師的臨床護理工作比較認可。其中，護生對老師基礎護理和專科護理技能的評價最高，其次為對老師嚴格執(zhí)行操作規(guī)范、確保工作質(zhì)量的評價較高，這表明各科室按照護理部對于帶教老師資質(zhì)選拔的要求，安排了臨床實踐能力較高的老師進行帶教。潘靖菁等[6]指出，帶教老師在專業(yè)能力方面的模范榜樣作用對于護生護理能力的發(fā)展及專業(yè)價值感的提升至關(guān)重要。目前，老師基本上可以按照護理程序?qū)颊呗鋵嵶o理措施和護理指導，能夠獨立處理問題、識別風險因素并采取消除和預防措施，確保護理工作質(zhì)量及護理安全，這些臨床實踐能力都給護生樹立了良好的榜樣、起到了正向引導的作用，使護生對臨床護理工作及護士應具備的臨床實踐能力有了正確的認識。

3.3 實習護生對帶教老師溝通和協(xié)作能力評價 護生對老師與患者和家屬交流溝通的滿意度評價為92.40%。如前所述，老師能落實護理措施、為患者提供較高質(zhì)量的護理服務，取得了患者和家屬的理解和支持，建立了較為良好的護患關(guān)系。另外，護生對于團隊成員之間的信息交流以及同事之間相互理解和幫助的滿意度評價分別為92.40%和94.44%，表明科室內(nèi)部成員之間人際關(guān)系也較為和諧。這些都說明了各科室的管理較到位、擁有良好的科室氛圍，也為護生創(chuàng)造了良好的實習環(huán)境，而良好的實習環(huán)境有助于提高護生實習滿意度,增加職業(yè)認同感[7]，提高護生對護理工作的熱愛和將來投入護理事業(yè)的熱情。護生對于老師發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造更多的機會、積極尋求協(xié)作的滿意度評價為89.47%，提示我們，目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的多學科協(xié)作都是以醫(yī)師為主導的[8]，多學科協(xié)作在醫(yī)療診療中已廣泛應用，而護士在臨床工作中遇到疑難護理病例容易忽略尋求相關(guān)?？迫藛T的幫助，護理的多學科協(xié)作理念較為薄弱；另外，對于工作中存在的問題或者不便利之處，護士大多也僅依賴現(xiàn)有的方法和工具，缺乏發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新的精神。

3.4 實習護生對帶教老師臨床教學能力評價 本調(diào)查問卷顯示，護生對帶教老師臨床教學能力的總體滿意度評價較低，為80.26%。分析可能存在以下幾點原因：(1)帶教老師大多沒有接受過教師的專業(yè)培訓，可能缺乏教育護生的經(jīng)驗和技巧，不善于激發(fā)護生的主動性。(2)臨床帶教往往把護生的實習重點放在常見護理操作技術(shù)上，而忽略了綜合能力的培養(yǎng)[9]；或是為節(jié)省時間老師獨立完成疑難復雜的護理工作，而沒有讓護生共同參與。(3)帶教老師不善于綜合多學科知識、人文社會知識為護生進行講解，使護生缺乏對相關(guān)知識的深刻理解；另外，目前專業(yè)學習大多為集中授課，授課內(nèi)容也可能與學校學習內(nèi)容重復或缺乏新穎性、與臨床實際結(jié)合不緊密，可能導致護生對講課內(nèi)容不感興趣或不滿；且往往是采取填鴨式的授課方式，學生多為被動聽課、缺乏參與度，老師可能也沒有對護生進行個體化評估，沒有關(guān)注其對知識點的吸收和掌握程度，造成授課沒有達到預期的效果。提示我們對帶教老師需加強帶教技巧的培訓，培養(yǎng)老師在日常工作中結(jié)合臨床情景隨時向護生進行講解的意識，適時給護生提供獨立處理問題的機會、鍛煉其評判性思維能力；并且學會調(diào)節(jié)課堂授課氛圍，鼓勵護生積極參與授課過程，對護生個體化評估、關(guān)注護生接受程度，提高帶教效果。