孫建 吳露杰 李婕

靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS)是由專業(yè)的護理人員和藥劑人員按照規(guī)章制度精確地對藥物進行調(diào)配、發(fā)放，保證靜脈用藥品質(zhì)[1]。PIVAS負責整個醫(yī)院的靜脈藥物調(diào)配，工作量大、工作繁雜，加之工作人員有限，故易出現(xiàn)蹤近差錯，對臨床治療、患者身體健康構(gòu)成了較大威脅[2]。本研究對PIVAS危險因素進行回顧性分析，并確定干預(yù)策略?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院PIVAS 2017年12月至2018年12月在崗工作人員28名，其中男7例，女21例。崗位分類：護理人員22名，藥劑人員6名。年齡24～41歲，平均(36.45±5.37)歲。工齡1～9年，平均(3.85±2.64)年。

1.2 方法 統(tǒng)計2017年12月至2018年12月調(diào)配輸液數(shù)量、蹤近差錯數(shù)量，根據(jù)是否發(fā)生差錯分為發(fā)生差錯組和未發(fā)生差錯組，并分析PIVAS危險因素的組成、分布。借助現(xiàn)場操作測驗卷對醫(yī)護人員實施調(diào)查，內(nèi)容有藥物擺放(20分)、調(diào)配時間(10分)、多給少給或漏給藥物(12分)、藥物配錯(30分)、忽略可能的特殊劑量(12分)、核對環(huán)節(jié)的細節(jié)情況(16分)6個方面，問卷總分100分，取3個考官評分均值為最終得分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈用藥調(diào)配中心蹤近差錯項目分布情況 2017年12月至2018年12月，靜脈用藥共5 766 321例次，其中發(fā)生蹤近錯誤387例次，發(fā)生率為0.007%，387例次蹤近差錯分布見表1。

表1 PIVAS蹤近差錯分布情況(例次)

2.2 靜脈用藥調(diào)配中心蹤近差錯項目操作測試得分比較 調(diào)換時間、藥物配錯及核對環(huán)節(jié)的細節(jié)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 靜脈用藥調(diào)配中心蹤近差錯項目操作測試得分比較(分，

3 討 論

PIVAS是指在潔凈、無菌環(huán)境下，集中各科室的靜脈藥品，并實施統(tǒng)一調(diào)配、發(fā)放，以實現(xiàn)對醫(yī)療資源的充分、有效利用，避免不規(guī)范使用，增強靜脈藥品使用安全性[3-4]。但因PIVAS涉及科室廣泛，且工作人員數(shù)量有限，工作量大，藥物調(diào)配中易出現(xiàn)蹤近差錯[5]。

3.1 靜脈用藥調(diào)配中心護理蹤近差錯原因分析 本調(diào)查顯示，2017年12月至2018年12月，我院PIVAS涉及靜脈用藥共5 766 321例，其中發(fā)生錯誤387例，發(fā)生率為0.007%。位居前3位的蹤近差錯原因分別為排藥過程、調(diào)換過程、給藥途徑不合理；PIVAS采取集中擺藥方式，所涉藥物種類繁雜、擺藥工作量大，加之部分藥物名稱、規(guī)格相似或相近，包裝外觀差異化程度低，易出現(xiàn)錯擺、漏擺等情況；調(diào)換以醫(yī)囑為基準，出錯原因與調(diào)配流程、調(diào)配操作規(guī)范性有關(guān)，部分工作人員未嚴格遵守調(diào)配制度，難以實現(xiàn)對相似藥物的區(qū)別化管理，加之盲目追求調(diào)配速度，導(dǎo)致調(diào)配效果下降；給藥途徑不合理主要體現(xiàn)在溶媒選擇不當、配伍不適宜、給藥濃度不少3方面，與審方藥師技能水平、工作態(tài)度有關(guān)，如審核不嚴格、流程不規(guī)范、專業(yè)知識欠缺等。表2結(jié)果顯示，護理人員在調(diào)換時間、藥物配錯及核對環(huán)節(jié)的細節(jié)情況方面得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明調(diào)換速度、藥物配錯、核對流程細節(jié)是靜脈用藥調(diào)配中心蹤近差錯的危險因素，應(yīng)引起醫(yī)院高度重視。

3.2 靜脈用藥調(diào)配中心護理蹤近差錯防范對策

3.2.1 加強中心人員培訓(xùn) 靜脈用藥中心護理人員主要工作內(nèi)容是配合相關(guān)藥師的工作并完成加藥混合調(diào)配，合理利用用藥支撐系統(tǒng)，實現(xiàn)安全用藥，加強并完善靜脈用藥中心的管理制度及臨床藥學(xué)工作，改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，開展以臨床支持服務(wù)合理用藥為核心，建立藥品不良反應(yīng)處理制度，落實藥事質(zhì)量、處方審核、會診等，加強對臨床用藥的安全管理及不合格用藥的嚴格把控，推行臨床藥師查房并個體化給藥，參與臨床用藥標準的分析與制定。為保證靜脈用藥相關(guān)工作的規(guī)范有序進行，靜脈用藥中心的所有工作人員須參加靜脈用藥調(diào)配中心的配藥、領(lǐng)藥、貼簽、擺藥、調(diào)配及核對等[6-8]各個環(huán)節(jié)的嚴格培訓(xùn)，并通過考核合格以后才能上崗。為了實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，靜脈用藥中心應(yīng)定期組織護理人員進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案的學(xué)習(xí)，定期召開座談會聽取每位員工在護理工作所遇到的問題并加以改善研究，針對護理過程中的禮儀、溝通語言進行規(guī)范管理，實行流動護理車及患者護理信息單，添置護理中所需的?？朴镁撸晟谱o理流程及規(guī)章制度，做到員工對每位患者的情況一目了然并做出相應(yīng)的護理評估，不斷提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及護理質(zhì)量。

3.2.2 完善調(diào)配管理流程 靜脈注射用藥控制中心必須設(shè)置合理的工作流程，按照規(guī)范的經(jīng)營標準集中管理:醫(yī)師開醫(yī)囑；把藥貼上正確標簽；藥物混合部署接受核查后，經(jīng)過包裝后的成品部署及時交貨；護士檢查和簽收；給予相關(guān)藥物應(yīng)用于患者。靜脈用藥控制中心不斷提高及改善護理過程和內(nèi)容，以臨床護理與病區(qū)管理相結(jié)合，強化現(xiàn)場質(zhì)控并不斷征求患者意見，嚴格落實優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，創(chuàng)新靜脈用藥調(diào)配中心管理理念，改善病區(qū)環(huán)境融洽醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度[9]。

3.2.3 合理調(diào)配人力資源 (1)進行人力資源優(yōu)化組合。根據(jù)每個工作臺上輸液量和群體護士的特長，將人力資源進行優(yōu)化組合:高年資護士與低年資護士搭配，保證每個組高年資護士指導(dǎo)低年資護士對用藥醫(yī)囑不合理性的干預(yù)和疑難問題的解決;低年資護士調(diào)配速度快，協(xié)助高年資護士完成工作。(2)實行彈性排班。根據(jù)不同時段的工作量進行排班，上午調(diào)配量多，特別是第一批，安排1名護士提前30 min上班，做配藥前的準備工作，配完第一批藥后下班，再上中午班。另外，根據(jù)每天調(diào)配液體量每周至少將1名護士休息日調(diào)整為上午均上班，下午休息[10]。

3.2.4 建立風險防范機制 臨床靜脈所使用的部分藥物，如抗腫瘤藥物等具有著一定的細胞毒性，對調(diào)配人員的身體有著傷害作用，靜脈用藥調(diào)配中心設(shè)有藥物調(diào)配專用操作間，其配備的送回排風系統(tǒng)能夠確保調(diào)配臺相對負壓，使受到污染的空氣不會進入到非操作區(qū)域，護理人員在調(diào)配藥品時需要穿著無菌工作服，使其不會被藥品損傷，實現(xiàn)了對調(diào)配人員的保護效果。同時在操作臺上鋪防滲漏的一次性無菌墊，操作后的醫(yī)療廢物，如安瓿、藥瓶、一次性注射器等均用防滲漏的一次性無菌墊包裹后連同手套、口罩、圍裙、袖套放在防滲漏的雙層塑料袋內(nèi)密閉、標識，醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。對細胞毒性藥物的溢出和針刺傷的應(yīng)急處理，科內(nèi)進行集中培訓(xùn)和演練，人人熟練掌握，并配備細胞毒性藥物溢出包和針刺傷急救箱以備隨時應(yīng)急使用[11]。

綜上所述，在靜脈用藥調(diào)配中心排藥過程、配藥過程和給藥途徑不合理為常見蹤近錯誤，臨床上應(yīng)積極采取相對應(yīng)干預(yù)措施，減少差錯發(fā)生，提高患者用藥的安全性。