羅雁平

腹部外科手術(shù)會引起患者生理功能紊亂，影響胃腸功能，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)胃腸粘連、梗阻等并發(fā)癥[1]。良好的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系能有效反映患者的護(hù)理質(zhì)量水平，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2]。對腹部外科手術(shù)患者建立護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系將有助于減少評價過程中不必要的工作量，提高護(hù)理工作效率及護(hù)理滿意度[3]。本研究探討手術(shù)室專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建對腹部外科患者預(yù)后的影響，旨在為腹部外科手術(shù)患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年12月本院收治的腹部外科手術(shù)患者300例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次接受腹部外科手術(shù)患者；無認(rèn)知功能障礙，意識清晰、能正常溝通；愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腦等疾??；合并內(nèi)分泌異常、術(shù)前切口感染者；中途轉(zhuǎn)院或終止治療者。根據(jù)入院時間將患者分為對照組150例(2017年1—12月)和觀察組150例(2018年1—12月)，對照組：男76例，女74例；年齡22～75歲，平均(41.8±4.2)歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)58例，結(jié)腸部分切除術(shù)42例，直腸部分切除術(shù)24例，小腸部分切除術(shù)18例，胃大部分切除術(shù)8例。觀察組：男74例，女76例；年齡22～75歲，平均(41.2±4.8)歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)62例，結(jié)腸部分切除術(shù)40例，直腸部分切除術(shù)22例，小腸部分切除術(shù)20例，胃大部分切除術(shù)6例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)中行常規(guī)手術(shù)配合及護(hù)理干預(yù)，即由手術(shù)室護(hù)士協(xié)助主治醫(yī)師完成手術(shù)，同時做好相關(guān)文書記錄；手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、填充物及器械數(shù)量，并做好病房交接工作。觀察組通過構(gòu)建手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對患者實(shí)施護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 成立手術(shù)室敏感指標(biāo)研究小組 研究小組包括手術(shù)室副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，小組成員具有較強(qiáng)的工作能力，能有效提出手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)并提供有效的解決方案。

1.2.2 構(gòu)建手術(shù)室敏感指標(biāo) 小組成員通過查閱文獻(xiàn)及反復(fù)討論，以“可操作性、高護(hù)理特異性、與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)性”為原則，將手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)分為3類，即結(jié)構(gòu)指標(biāo)(包括危機(jī)相關(guān)內(nèi)容合格率、勞動時間浪費(fèi)率)、環(huán)節(jié)指標(biāo)(手術(shù)體位擺放合格率、針刺傷發(fā)生率、手術(shù)標(biāo)本差錯率、手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用品齊全率、手術(shù)異物殘留率)和結(jié)果指標(biāo)(手術(shù)切口感染率、術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率、護(hù)士滿意度、患者及家屬對手術(shù)服務(wù)滿意率等)。

1.2.3 德爾菲法驗(yàn)證手術(shù)室敏感指標(biāo) 手術(shù)室敏感指標(biāo)研究小組根據(jù)文獻(xiàn)初步討論所得的敏感指標(biāo)，制作專家函詢問卷，問卷包括問卷說明、專家資料、正文及專家權(quán)威程度調(diào)查表。問卷正文將各項(xiàng)敏感指標(biāo)分為敏感性、可行性及合理性，按照Likert 5級評分法，按1～5分對各指標(biāo)進(jìn)行賦值，并收集專家評分及意見。以自愿性、專業(yè)性、遵循代表性為原則，由研究小組根據(jù)護(hù)士年齡、職稱、學(xué)歷等因素進(jìn)行綜合性考慮，選擇從事護(hù)理工作年限>10年且具有主管護(hù)師及以上的手術(shù)室專家。將研究小組函詢問卷以郵件形式發(fā)出，請各位專家提出積極意見，并根據(jù)專家提出的意見最終確立手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)體系，見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)及評估方法

1.2.4 手術(shù)室敏感指標(biāo)在腹部外科手術(shù)患者中應(yīng)用 患者入手術(shù)室后由手術(shù)室敏感指標(biāo)研究小組根據(jù)護(hù)理敏感指標(biāo)體系對腹部外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評估，并記錄及收集評估過程中存在的問題。研究小組每周五舉辦例會對腹部外科手術(shù)患者術(shù)中存在的問題進(jìn)行討論并制定持續(xù)干預(yù)措施，盡可能避免問題發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 不良事件：術(shù)中壓力性損傷、異物遺漏、患者意外受傷、護(hù)士銳器損傷、錯誤用藥等。滿意率：采用自擬的“手術(shù)室患者滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行評價，包括對手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、危急性事件處理等滿意度，分為滿意、一般及不滿意等選項(xiàng)，患者可根據(jù)自身感受選擇相關(guān)選項(xiàng)。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組術(shù)中壓力性損傷、異物遺漏、患者意外受傷、護(hù)士銳器損傷、錯誤用藥不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者滿意率比較 觀察組對手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、危急性事件處理等方面滿意率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意率比較 例(%)

3 討 論

腹部外科手術(shù)種類復(fù)雜，對術(shù)者操作要求高，術(shù)中容易出現(xiàn)各種意外事件，不僅影響患者手術(shù)安全性，而且會增加護(hù)理糾紛，影響患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[4-5]。傳統(tǒng)手術(shù)室質(zhì)量控制管理是按照一般管理模塊對患者進(jìn)行管理，但對術(shù)中存在的問題缺乏持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對護(hù)理的滿意率[6]。通過建立手術(shù)室專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能動態(tài)、科學(xué)地反應(yīng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量變化過程，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)及指導(dǎo)[7]。同時，通過明確手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能提高護(hù)理措施執(zhí)行性，促進(jìn)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展[8]。

本研究通過構(gòu)建手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對腹部外科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中壓力性損傷、異物遺漏、患者意外受傷、護(hù)士銳器損傷、錯誤用藥不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，研究結(jié)果與杜立敏等[9]構(gòu)建?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對手術(shù)室患者實(shí)施護(hù)理獲得結(jié)果相似。表明通過構(gòu)建手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能有效降低腹部外科手術(shù)患者術(shù)中不良事件發(fā)生率，提高患者手術(shù)安全性?？赡苡捎谕ㄟ^構(gòu)建手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能讓護(hù)理管理者更清晰、客觀地發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中高風(fēng)險指標(biāo)，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)發(fā)生的原因，制定并實(shí)施持續(xù)改進(jìn)措施，從而有效降低不良事件發(fā)生[10]。滿意率是反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、危急性事件處理等方面滿意率高于對照組(P<0.05)，提示手術(shù)室專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能有效提高腹部外科手術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度?？紤]可能由于手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立能全面反映手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量整體情況，通過量化手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容，能更好地對手術(shù)室存在的質(zhì)量問題進(jìn)行改進(jìn)及監(jiān)測，有效實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高患者對護(hù)理工作的滿意率[11]。

綜上所述，手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建能有效促進(jìn)腹部外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率。