王燕妮 唐俊麗 劉麗燕

鼻竇開放術(shù)是在鼻內(nèi)鏡下進行切除鼻竇周圍病變骨質(zhì)、組織及不可逆性鼻竇黏膜的手術(shù)。鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)可促進各個鼻竇充分引流至鼻腔內(nèi)部，減輕炎癥，是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的經(jīng)典術(shù)式[1]。但手術(shù)是一種強應激源，如護理不當，可能會導致患者的生理、心理產(chǎn)生應激反應，影響手術(shù)進程，不利于患者康復。常規(guī)的手術(shù)室護理干預效果不理想，無法滿足患者需求。手術(shù)室量化評估是在對護理人員、患者及手術(shù)風險評估的基礎上進行護理方案的確定，合理配置護理人員，為患者提供高質(zhì)量的護理服務[2-3]。本研究探討手術(shù)室量化評估干預對鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)患者術(shù)后康復及應激反應的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—10月就診于我院的鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)患者60例，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：均進行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)；存在反復流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺下降現(xiàn)象；無手術(shù)禁忌證；患者已簽知情同意書。排除標準：凝血功能障礙；心、肝、腎功能嚴重障礙；合并惡性腫瘤；有鼻部手術(shù)史；精神障礙。將患者按隨機數(shù)字表法等分為對照組和研究組。對照組中男16例，女14例；年齡20～72歲，平均(49.50±3.25)歲；單純鼻竇炎15例，單純鼻息肉9例，鼻竇炎并鼻息肉6例。研究組中男17例，女13例；年齡21～71歲，平均(49.45±3.50)歲；單純鼻竇炎17例，單純鼻息肉9例，鼻竇炎并鼻息肉4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理，包括常規(guī)疾病介紹；完成各項手術(shù)準備；關(guān)注患者的生命體征，用溫和的語言鼓勵患者放松，或談論其他話題轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其緊張心理；指導其學習正確的擤鼻方法，進行打哈欠訓練和經(jīng)口縮唇腹式呼吸訓練，以便患者適應術(shù)后鼻腔填塞的情況；注意保持口腔及鼻部衛(wèi)生，避免大聲說話、咳嗽、打噴嚏或私自拔下鼻內(nèi)填充物，不可劇烈運動。

1.2.2 研究組 實行手術(shù)室量化評估干預，首先，根據(jù)鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)患者情況，對量化考核內(nèi)容進行分類整理：分為護士的醫(yī)德醫(yī)風、崗位職責、?？谱o理、?？谱o理基本知識和技能、護理文件以及手術(shù)室管理六部分，把每一部分列出具體考核評估內(nèi)容，見表1。具體步驟如下：(1)量化考核評估參與手術(shù)的手術(shù)室護理人員。由手術(shù)室管理(麻醉科主任)人員、護理部主任、手術(shù)室護士長等組建評估考核小組，對參與手術(shù)的護理人員進行量化考核?？己艘罁?jù)手術(shù)室護士量化考核表的具體內(nèi)容，對護理人員每日的護理工作進行考核，半個月總結(jié)1次護理工作，以上6個方面進行評估，每項1～3分，按照得分由低至高的順序分為一級護士(3分以下)、二級護士(3～6分)、三級護士(7～9分)。對表現(xiàn)優(yōu)異者給予獎勵，表現(xiàn)較差者扣除獎金、績效。(2)第二部量化評估患者身體和心理狀態(tài)。術(shù)前收集患者的基本資料，對患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、是否合并其他疾病等方面進行評估。焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分<60分記1分，SAS、SDS評分在60～70分記2分，SAS、SDS評分≥71分記3分。年齡40歲以下記1分，40～60歲記2分，60歲以上記3分。無其他合并癥狀記1分，有1種合并癥記2分，有2種及以上合并癥記3分。得分4分及以下的患者為手術(shù)室低風險，4～8分為中風險，8分以上為高風險。(3)第三部根據(jù)以上評估情況進行分級護理。按照患者的風險等級配備一、二、三級護士，且低風險患者與配備護士比為2：1，配備一級護士，4 h巡查1次；中風險患者與配備護士比1∶1，配備二級護士，3 h巡查1次；高風險患者與配備護士比為1∶2，配備三級護士，2 h巡查1次。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術(shù)后疼痛，并對VAS評分為1～3分者采用音樂療法轉(zhuǎn)移患者注意力，不采用藥物止痛；對VAS評分為4～7分者，可行耳豆壓穴護理，選神門、交感穴，將王不留行籽貼于耳穴處，用拇指和示指對壓耳廓前后，由輕到重，反復按壓至產(chǎn)生痛酸麻感，每次按壓3 min，每日3次，連續(xù)5 d，每2 d更換1次王不留行籽。對于VAS評分為8～10分者需上報醫(yī)師后應用鎮(zhèn)痛泵，了解其劇烈疼痛原因，對癥處理。

表1 手術(shù)室護士量化考核表

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者術(shù)后首次下床活動時間及住院時間。(2)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 h的心率、舒張壓、收縮壓水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布計量資料比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者首次下床活動時間、住院時間比較 研究組首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者首次下床活動時間和住院時間比較[M(QR)]

2.2 兩組患者應激反應水平比較 手術(shù)前，兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后6 h，兩組心率、舒張壓、收縮壓水平均高于干預前，但研究組心率、舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者應激反應水平比較

3 討 論

作為常見的耳鼻喉科疾病，鼻竇炎、鼻息肉雖不致命，但會造成患者頭痛頭暈、鼻塞、流膿涕癥狀，降低患者的生活質(zhì)量[4]。鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)因療效顯著、創(chuàng)傷小、鼻腔功能保存良好而受到患者青睞[5]。而有效的護理干預是保障手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)的護理僅為患者提供基本的護理操作，如術(shù)后清潔、感染及疼痛等并發(fā)癥護理，不利于患者康復。

本研究結(jié)果顯示，研究組的首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，術(shù)后6 h心率、舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，說明手術(shù)室量化評估干預有利于促進鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)患者術(shù)后康復，降低應激反應。分析原因在于手術(shù)室量化評估是對護理人員及患者進行量化評估，從而提高護理人員的責任感，為患者提供高質(zhì)量的護理服務[6-7]。在干預過程中，成立評估考核小組，根據(jù)定性、定量結(jié)合的方法，對護理人員的護理工作進行考核，并對表現(xiàn)優(yōu)異者進行獎勵，可調(diào)動其工作積極性，提高護理人員責任心，進而改善護理質(zhì)量[8]。而收集患者資料并對其心理狀態(tài)、是否合并其他疾病等方面評估，根據(jù)年齡、SAS與SDS評分、合并其他癥狀等得分劃分為低風險、中風險、高風險患者，并按照手術(shù)室風險高低配備相應級別的護士，有利于合理分配人力，為患者提供更適合的護理服務。而為不同手術(shù)室風險級別的患者提供分級護理服務，可有效避免高風險患者實行一般護理干預帶來的不利，也可減少3級護士服務低風險患者帶來的資源分配不均情況，有利于確保手術(shù)的順利進行，促進患者康復[9-10]。而疼痛分級管理有利于更好地解決患者的術(shù)后疼痛，避免濫用止痛藥，減輕了對患者的危害，有利于促進其術(shù)后康復。

綜上所述，手術(shù)室量化評估干預有利于促進鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)患者術(shù)后康復，降低應激反應，值得臨床推廣應用。