曾婷 王金霞 蔡璐

妊娠期糖尿病在婦產(chǎn)科較為常見，可引起一系列臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重者會威脅到產(chǎn)婦和胎兒的生命。臨床治療可以有效控制病情，改善分娩結(jié)局[1]。但治療時間較長，孕婦的情緒狀態(tài)對于母嬰結(jié)局有明顯影響[2]，因此本研究對孕婦實(shí)施針對性心理護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年4月至2019年1月我院收治的100例妊娠期糖尿病孕婦。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：孕婦均符合妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于我院建卡并進(jìn)行產(chǎn)檢，認(rèn)知功能良好，溝通能力正常，文化程度在小學(xué)及以上，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前存在嚴(yán)重并發(fā)癥，多胎妊娠，精神疾病或精神疾病家族史，孕前存在糖尿病，文盲。將100例孕婦隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組：年齡22～32歲，平均(27.3±5.2)歲；孕周23～32周,平均(28.4±1.3)周；體質(zhì)量49～67 kg,平均(57.3±7.6)kg；文化程度：初中7例,高中和中專29例,大專及以上14例。對照組：年齡21～32歲，平均(27.1±5.6)歲；孕周23～31周,平均(28.3±1.4)周；體質(zhì)量48～68 kg,平均(57.1±7.3)kg；文化程度：初中6例,高中和中專26例,大專及以上18例。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用相同的藥物治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測，用藥護(hù)理，飲食護(hù)理，運(yùn)動指導(dǎo)和心理護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性心理護(hù)理，具體如下：

1.2.1 基于信息告知的心理護(hù)理 護(hù)理人員從3個層面進(jìn)行信息告知：關(guān)于病因、病情以及發(fā)展和預(yù)后的講解，讓孕婦大致了解自己的病情，從而減少不必要的擔(dān)憂；結(jié)合孕婦的年齡、體質(zhì)、性格、生活習(xí)慣等，制訂合理的護(hù)理方案；告知疾病可能導(dǎo)致的不良結(jié)局，同時告知孕婦，住院治療就是為了避免不良結(jié)局的發(fā)生，對醫(yī)護(hù)人員要有信心。對于情緒明顯不佳的孕婦，護(hù)理人員需要回避這個話題，只需告知孕婦，妊娠不良結(jié)局只是一種可能性，最終的結(jié)果不僅取決于醫(yī)護(hù)人員，更關(guān)鍵的是孕婦自身，孕婦對自己也要有信心。

1.2.2 基于家庭支持的心理護(hù)理 由于病程較長，孕婦需要注意的問題較多，例如自己和胎兒的安全問題，家人和社會對自己的看法等，會承受較大的精神壓力。而家人作為與孕婦關(guān)系最親密的人，對孕婦的影響至關(guān)重要。因此護(hù)理人員需引導(dǎo)孕婦家屬加強(qiáng)對孕婦的心理支持。主要包括3個層面：讓孕婦了解不管病情發(fā)展到何種結(jié)局，在孕婦和孩子中，孕婦始終是第一位的；有些孕婦雖然有家屬的理解，但仍伴有較為明顯的不良情緒，認(rèn)為如果胎兒出現(xiàn)不良情況均是自己的責(zé)任，易產(chǎn)生愧疚心理，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬引導(dǎo)孕婦避免過多去想還沒有發(fā)生的問題，目前安心調(diào)養(yǎng)會降低不良妊娠的發(fā)生，而狀態(tài)越差越有可能會影響胎兒；多角度支持孕婦，使其感受到自己的家人隨時陪伴在自己身邊，毫無保留地支持自己，自己并不孤單。

1.2.3 基于積極暗示的心理護(hù)理 護(hù)理人員加強(qiáng)對孕婦的關(guān)注，同時避免刻意關(guān)注。尊重孕婦，同時避免直接介入孕婦的情緒。讓孕婦感覺到護(hù)理人員對其一視同仁，進(jìn)而放松心情。施行心理護(hù)理時，避免刻意尋找話題，或者在孕婦沒有溝通興趣時強(qiáng)行溝通。護(hù)理人員應(yīng)更注重合適的介入時機(jī)，例如孕婦進(jìn)食良好，可以對其進(jìn)行適當(dāng)鼓勵；孕婦在網(wǎng)站上選購嬰兒物品時，可建議衣服選擇的尺碼等。

1.3 效果評價 (1)心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。得分越高，相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。(2)治療依從性。采用本研究自制的評分量表，包括運(yùn)動、飲食、作息和服藥，每項(xiàng)10分，得分越高，依從性越高。(3)孕期并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)。(4)不良妊娠結(jié)局統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦護(hù)理后心理狀態(tài)比較(表1)

表1 兩組孕婦護(hù)理后心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組孕婦治療依從性評分比較(表2)

表2 兩組孕婦治療依從性評分比較(分，

2.3 兩組孕婦孕期并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組孕婦孕期并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較(表4)

表4 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較(例)

3 討 論

妊娠期糖尿病的發(fā)生，和脂肪細(xì)胞因子、炎性因子、胰島素抵抗等有關(guān)。胎盤會分泌孕酮和雌激素等，孕婦自身也會有雌激素和孕激素濃度的變化[4]。孕周越長，病情越嚴(yán)重，穩(wěn)定或降低孕期內(nèi)血糖對于穩(wěn)定病情非常重要。孕婦的情緒狀態(tài)一般并不會直接影響病情，但孕期的飲食、運(yùn)動、用藥等，都是需要孕婦具良好的心態(tài)才能夠更主動認(rèn)真地執(zhí)行。所以加強(qiáng)孕婦孕期的心理護(hù)理非常重要。

恐懼來源于不確定和不了解[5]。事實(shí)上絕大多數(shù)孕婦都知道病情會給預(yù)后帶來影響，但了解的程度有限，容易主觀猜測，并放大自己的負(fù)面情緒。所以本研究展開基于信息告知的心理護(hù)理，孕婦對可能的最壞結(jié)果有了了解，不會再去陷入無端的猜測中，并且孕婦會評估自己對最壞結(jié)果的接受程度[6-7]，從而更好地調(diào)節(jié)當(dāng)前情緒。孕婦雖然有一定的情緒調(diào)節(jié)能力，但調(diào)節(jié)范圍有限[8-9]。家人可以幫助孕婦增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)能力，家屬本身的態(tài)度會影響孕婦的情緒[10]，所以我們有意識地引導(dǎo)孕婦家屬給予孕婦心理支持非常重要，讓孕婦主動接受一個想法，比被動接受的效果要好得多[11-12]。孕婦住院期間心理變化比較敏感，如果直接進(jìn)行心理護(hù)理，孕婦可能信任程度有限。因此通過積極的心理暗示，讓孕婦自己去接收信息，分析信息，自己得出結(jié)論，而一旦孕婦通過醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，正確評估自己的病情，孕婦能更好地配合治療和護(hù)理，取得很好效果。

結(jié)果顯示，觀察組HAMA和HAMD評分均顯著低于對照組，顯示針對性心理護(hù)理確實(shí)能夠改善其心理狀態(tài)；觀察組運(yùn)動、飲食、作息和服藥依從性均顯著高于對照組，并發(fā)癥情況顯著低于對照組，不良妊娠情況顯著低于對照組，顯示了孕婦心理狀態(tài)改善后的效果。從孕婦具體情況出發(fā)而展開針對性心理護(hù)理，對于降低孕期風(fēng)險以及改善分娩結(jié)局具有重要的臨床意義，值得臨床借鑒實(shí)施。