鄭嬌雪 邱詩賢 莊燕群

據(jù)報道，我國女性盆底功能障礙患病率為40%～60%[1]。妊娠或生產(chǎn)過程中，由于盆底神經(jīng)及肌肉容易受到牽拉而損傷，盆底肌肉收縮力下降，膀胱頸活動度和位置變化，導致陰道壁膨出、子宮脫垂、壓力性尿失禁。盆腔臟器腫瘤手術、性激素缺乏以及卵巢功能衰退等也均能夠引起盆底神經(jīng)肌肉損傷，進而引發(fā)盆底功能障礙[2]。研究[3-5]發(fā)現(xiàn)，家庭親密度與家庭成員的心理和社會功能之間存在曲線相關，親密度過高或過低都不利于家庭功能的發(fā)揮，表現(xiàn)處于極端水平即最高或最低水平的家庭屬于極端型家庭;處于中間水平的家庭屬于平衡型家庭;位于極端水平和中間水平的組合屬于中間型家庭。不同類型的家庭其典型特征不同,不同發(fā)展階段同一家庭也可表現(xiàn)出不同類型,而使家庭親密度發(fā)生一定的變化。本研究利用MCMQ與FACESⅡ量表對研究對象的家庭適應性及應對情況進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：產(chǎn)婦產(chǎn)后1月內(nèi)惡露較為干凈；治療前已接受婦科檢查，其中包含盆底篩查，最后確診為盆底功能障礙；無精神異常，交流順利；產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：參與研究前1個月內(nèi)患有盆腔炎、陰道炎、泌尿系統(tǒng)疾病或其他盆腔疾??；伴有心、腦、腎等重要臟器衰竭；精神異常，交流存在障礙[6]。

便利選取2018年9月至2019年10月因產(chǎn)后盆底功能障礙來我院婦科門診就診的120例產(chǎn)婦作為研究對象，將其設為研究組；選取同時期120例產(chǎn)后健康者作為常規(guī)組。研究組：年齡24～32歲，平均(26.3±4.9)歲；胎兒體質(zhì)量2480～3900 g，平均體質(zhì)量(3210±121)g。常規(guī)組：年齡25～31歲，平均(26.4±5.5)歲；胎兒體質(zhì)量2490～3950 g，平均體質(zhì)量(3300±110)g。兩組產(chǎn)婦于產(chǎn)后平均(3.5±1.0)天開始就診，其中，常規(guī)組產(chǎn)婦陰道分娩100例，剖宮術20例；研究組產(chǎn)婦陰道分娩108例，剖宮術12例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)學應對方式 利用中文版醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)[7]由產(chǎn)婦對自身情況進行自我評價，MCMQ把應對方式分為20個條目，包含“面對、回避、屈服”三種應對方式，符合人們面臨應激事件傾向采取的基本應對方式，各條目1～4分計，其中8個條目為反向計分，由相應條目分累計相加得出對應量分均值，3個維度各自計分。分值越高，說明個體越傾向于該應對方式。MCMQ量表的重測信度為0.64～0.85，其中各維度內(nèi)部的一致性系數(shù)為0.60～0.76。分別為:面對0.69，回避0.60,屈服0.76;重測信度為:面對0.64，回避0.85，屈服0.67,說明問卷內(nèi)部信度、效度良好。面對與回避、屈服的相關系數(shù)分別為0.14、0.15，回避與屈服的相關系數(shù)為0.03,各因素之間較低的相關性表示三種應對的分類是合適的。

1.2.2 家庭親密度與適應性 利用修訂漢化版家庭親密度與適應性量表(FACESⅡ)[8]對產(chǎn)婦的家庭親密度及家庭適應性進行評價。該量表共含有30個條目，其Cronbach’s α系數(shù)為0.68～0.85，具備良好的信度及效度。該量表的評分為1～5級評分。分值越高，證明其家庭親密度與適應性較高。

1.3 觀察指標 盆底功能障礙女性家庭親密度和適應性及應對方式的相關性分析，兩組MCMQ評分；兩組FACESⅡ評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗；采用Pearson相關性分析明確盆底功能障礙女性家庭親密度和適應性及應對方式的相關性。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FACESⅡ評分比較 兩組的家庭親密度與家庭適應性評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FACESⅡ評分的比較(分，

2.2 兩組MCMQ評分比較 研究組的“面對”評分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，“回避、屈服”評分均高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MCMQ評分比較(分,

2.3 盆底功能障礙患者家庭親密度和適應性及應對方式的相關性分析 根據(jù)Pearson相關性分析，“面對”這一指標與“實際親密度”以及“實際適應性”呈正相關(P<0.05)，與“親密度不滿意程度”和“適應性不滿意程度”呈負相關(P<0.05)；“回避”以及“屈服”這兩個指標與“實際親密度”以及“實際適應性”呈負相關(P<0.05)，與“親密度不滿意程度”和“適應性不滿意程度”呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 盆底功能障礙女性家庭親密度和適應性及應對方式的相關性分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，研究組理想親密度、親密度不滿意程度和適應性不滿意程度得分均高于常規(guī)組，而實際親密度、實際適應性、理想適應性得分均明顯低于常規(guī)組，表明盆底功能障礙女性的家庭親密度和家庭適應度水平都低于常人，其親密度和適應性不滿意的程度均高于常人(P<0.05)。分析原因可能為，新生兒出生后，家庭成員重心會大部分轉(zhuǎn)移至照顧新生兒上，對產(chǎn)婦，特別是有盆底功能障礙的女性關注度不夠；此外，盆底功能障礙導致的尿失禁、陰道松弛等癥狀導致產(chǎn)婦感覺尷尬難堪，且影響夫妻生活質(zhì)量，因此，盆底功能障礙女性感知的家庭親密度水平較低。另外，在家庭適應性方面，新生兒出生后，產(chǎn)婦配偶除承擔經(jīng)濟和工作壓力外，角色從丈夫轉(zhuǎn)換為父親，不但要照顧產(chǎn)婦，還要承受養(yǎng)育新生兒的雙重壓力[7]。若盆底功能障礙的產(chǎn)婦接受生物反饋技術或陰道啞鈴等盆底相關治療，均需要投入大量的時間和精力，往往更需要家人幫忙照料孩子，因此，部分家屬變得十分忙亂，甚至因影響自己的工作而出現(xiàn)懊惱、焦慮等負性情緒，表現(xiàn)為適應性改變能力較低。這提示，醫(yī)護人員應評估盆底功能障礙女性的家庭親密度和適應性，重點從適應性改變角度來指導產(chǎn)婦及家屬積極地進行家庭角色轉(zhuǎn)換，更好地去接受和適應生活中的不良事件，以進一步發(fā)揮家庭在康復治療中的作用。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后盆底功能障礙女性“面對”得分遠低于常規(guī)組，“回避”和“屈服”得分遠高于常規(guī)組，說明產(chǎn)后女性應對疾病方式較為消極，常采用“回避”或“屈服”的方式。應對方式是個體應對困難和壓力時的一種行為和認知活動，表現(xiàn)為“面對、回避、屈服”三種方式，積極的“面對”是緩解壓力的最好方式，而消極的“應對”則是“回避和屈服”。盆底功能障礙女性由于對該疾病認知不足或產(chǎn)后身體虛弱，或是哺育孩子，精力有限等多種原因，常采用“回避或屈服”的方式對待盆底功能障礙，應對方式不容樂觀[9]。生育作為家庭生活的第二周期，需要家庭成員相互協(xié)助，以實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，而其中良好的婚姻狀況、完整的家庭結(jié)構是其前提和保障。盆底功能障礙女性如果未能得到配偶的支持與協(xié)助，其很難能夠在繁重的育兒生活中顧及自己的身體[10-11]。因此，醫(yī)護人員除了應加強孕產(chǎn)婦盆底康復知識的宣傳、提高其防治疾病的意識外，還應關注產(chǎn)婦的婚姻狀況，協(xié)助其獲得更多的家庭支持。

綜上所述，產(chǎn)婦生產(chǎn)后極易出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，護理人員應格外注意家庭親密度與適應性等問題。