李淑蘭 黎秀梅 徐少云

母乳喂養(yǎng)即通過(guò)母親乳汁進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)的方式，母乳營(yíng)養(yǎng)全面，利于嬰兒消化吸收，保證嬰兒營(yíng)養(yǎng)均衡、正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。然而由于多種原因，目前人工喂養(yǎng)不斷增加而母乳喂養(yǎng)逐漸減少，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間亦較短，不利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。因此，提高母乳喂養(yǎng)成功率及其持續(xù)時(shí)間是目前研究的熱門(mén)課題。本研究通過(guò)成立母乳喂養(yǎng)支持小組，分析改進(jìn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)護(hù)理措施，觀察其對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率、持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年3—5月我院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦80例為對(duì)照組，2019年6—12月我院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦235例為研究組。本研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且兩組初產(chǎn)婦均自愿入組并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組平均年齡(27.29±3.44)歲；平均孕周(38.02±1.14)周；分娩方式：陰道分娩58例，剖宮產(chǎn)22例。研究組平均年齡(27.65±3.96)歲；平均孕周(37.85±1.25)周；分娩方式：陰道分娩171例，剖宮產(chǎn)64例。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組建立母乳喂養(yǎng)支持小組并實(shí)施改進(jìn)措施，具體內(nèi)容如下：(1)母乳喂養(yǎng)支持小組建立。于2019年6月在我院產(chǎn)科建立母乳喂養(yǎng)支持小組，產(chǎn)科主任為小組組長(zhǎng)，產(chǎn)科副主任、護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)共同擔(dān)任副組長(zhǎng)，全體產(chǎn)科護(hù)理人員均為母乳喂養(yǎng)支持小組組員。(2)母乳喂養(yǎng)失敗原因分析。全體組員共同分析對(duì)照組早期每次泌乳量和母乳喂養(yǎng)狀況，集思廣益，從多方面分析造成母乳喂養(yǎng)失敗的可能原因，從年齡≥30歲、體質(zhì)指數(shù)低于17.5 kg/m2或高于24 kg/m2、全職工作、家庭人均月收入≥3000元、城市戶口居民、大專(zhuān)本科及以上學(xué)歷、剖宮產(chǎn)、丈夫反對(duì)母乳喂養(yǎng)、孕期合并癥、吸煙史、飲酒史等多方面分析其中可能的影響因素，經(jīng)非條件logistic回歸分析顯示，年齡≥30歲、全職工作、家庭人均月收入≥3000元、大專(zhuān)本科及以上學(xué)歷、丈夫反對(duì)母乳喂養(yǎng)以及剖宮產(chǎn)均是母乳喂養(yǎng)失敗的危險(xiǎn)因素。(3)母乳喂養(yǎng)護(hù)理措施改進(jìn)。根據(jù)分析結(jié)果改進(jìn)科室母乳喂養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定，在正常宣教和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群如年齡≥30歲、全職工作、家庭人均月收入≥3000元、大專(zhuān)本科及以上學(xué)歷的宣教和溝通，促使其認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，積極了解母乳喂養(yǎng)中可能存在的問(wèn)題，制定初產(chǎn)婦可接受的解決方案，促進(jìn)其母乳喂養(yǎng)。對(duì)于丈夫反對(duì)母乳喂養(yǎng)者積極與之溝通，使其正確認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)，打消其對(duì)母乳喂養(yǎng)造成不良狀況的理念或提出可能的解決方案促使其支持妻子母乳喂養(yǎng)。對(duì)于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，其母乳喂養(yǎng)主要受切口疼痛、體位限制、產(chǎn)后恢復(fù)相對(duì)較慢等因素影響，應(yīng)積極引導(dǎo)初產(chǎn)婦取半坐臥位、側(cè)臥位等減輕身體不適，促使其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。(4)措施落實(shí)監(jiān)督。組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)督促全體醫(yī)護(hù)人員和患者學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)好處，督促醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院新的母乳喂養(yǎng)管理相關(guān)規(guī)定，積極發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及持續(xù)時(shí)間、漲奶發(fā)生率、出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。分別于兩組初產(chǎn)婦出院前采用滿意度評(píng)價(jià)器評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況比較 與對(duì)照組比較，研究組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率升高，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，漲奶率降低，出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 與對(duì)照組比較，研究組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

母乳喂養(yǎng)相對(duì)于人工喂養(yǎng)，更有利于新生兒的健康成長(zhǎng)及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[3-5]。對(duì)母嬰健康的重要性已成為國(guó)際共識(shí)，世界衛(wèi)生組織更是要求將母乳喂養(yǎng)持續(xù)到新生兒出生后半年以上[6-7]。但目前國(guó)內(nèi)6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率極低，尤其是產(chǎn)后恢復(fù)工作的產(chǎn)婦，純母乳喂養(yǎng)率更低，多數(shù)為人工和母乳混合喂養(yǎng)甚至部分為純?nèi)斯の桂B(yǎng)，無(wú)法滿足新生兒不同時(shí)期生理需求，且部分新生兒由于缺少了來(lái)自母乳的抗感染物質(zhì)，其感染呼吸道疾病、消化道疾病風(fēng)險(xiǎn)更高[8-10]。本研究亦關(guān)注母乳喂養(yǎng)狀況，對(duì)照組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率僅僅為81.25%，喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間在12 min左右，漲奶率高達(dá)15.00%，出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率不足50%，母乳喂養(yǎng)狀況明顯較差，且超過(guò)20%的初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理不太滿意，而其對(duì)護(hù)理的不滿意可影響依從性甚至產(chǎn)生醫(yī)患、醫(yī)護(hù)矛盾。因此，從醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦以及新生兒等方面出發(fā)，積極改進(jìn)護(hù)理措施，提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率和持續(xù)時(shí)間具有重要意義。

本研究由產(chǎn)科主任、產(chǎn)科副主任、護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)以及全體產(chǎn)科護(hù)理人員共同成立母乳喂養(yǎng)支持小組，通過(guò)頭腦風(fēng)暴集思廣益，分析確定既往母乳喂養(yǎng)失敗的危險(xiǎn)因素包括年齡≥30歲、全職工作、家庭人均月收入≥3000元、大專(zhuān)本科及以上學(xué)歷、丈夫反對(duì)母乳喂養(yǎng)以及剖宮產(chǎn)，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，在宣教和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，針對(duì)性提出改進(jìn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)護(hù)理措施，應(yīng)用于研究組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)護(hù)理上，結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率提高，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，漲奶率降低，出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率提高，新生兒喂養(yǎng)不耐受、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理反應(yīng)等并發(fā)癥未出現(xiàn)增加，提示新的母乳喂養(yǎng)相關(guān)護(hù)理措施安全有效，其針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可更準(zhǔn)確有效地解決母乳喂養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，減少造成母乳喂養(yǎng)失敗的不良因素，最大程度地保障初產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和持續(xù)母乳喂養(yǎng)，且產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高，有利于產(chǎn)婦保持愉悅心情，積極配合母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和醫(yī)護(hù)工作，在一定程度上減少醫(yī)護(hù)、醫(yī)患矛盾，有利于建立和諧的醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，建立母乳喂養(yǎng)支持小組，積極分析改進(jìn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護(hù)理措施并應(yīng)用于臨床，可安全有效地提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及護(hù)理滿意度，延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，臨床中應(yīng)推廣應(yīng)用。