鄭瑩 黃靜敏

神經(jīng)源性膀胱是腦卒中后常見并發(fā)癥,是指由于控制膀胱中樞或周圍神經(jīng)組織病變而引起的尿道功能障礙(即儲(chǔ)尿、排尿功能障礙),繼而產(chǎn)生下尿路癥狀以及并發(fā)癥的總稱,也是腦卒中后康復(fù)治療較為棘手的問題[1]。排尿功能障礙可導(dǎo)致其尿失禁或尿潴留,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,晚期并發(fā)腎功能衰竭,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床常規(guī)以藥物、導(dǎo)尿術(shù)、手術(shù)治療為主要手段,但并發(fā)癥較多。為此本研究將電針結(jié)合冷熱交替膀胱沖洗治療應(yīng)用于腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者中，探討其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月于我院治療的90例腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過臨床CT或MRI檢查確診為神經(jīng)源性膀胱；患者有腦卒中病史,神志清醒、留置導(dǎo)尿管拔出最大尿流率小于15 ml/s的病情穩(wěn)定者；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；患者有腎臟疾病史；合并尿道口梗阻者；合并全身性惡性腫瘤者；合并排尿時(shí)存在自主神經(jīng)反射亢進(jìn)者；存在膀胱造瘺術(shù)者。采用數(shù)字表法等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男24例,女21例；年齡47～78歲,平均(58.17±6.54)歲；病程7～124天,平均(14.62±4.56)d；腦出血22例,腦梗死23例。觀察組：男22例,女23例；年齡48～79歲,平均(58.44±6.87)歲；病程8～125天,平均(14.94±4.21)d；腦出血20例,腦梗死25例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)間歇開放導(dǎo)尿治療,患者病情穩(wěn)定后即可開始,嚴(yán)格限制水?dāng)z入量,每天2000 ml以內(nèi)為宜。每2 h開放導(dǎo)尿1次,當(dāng)尿管中無(wú)尿液排除,可延長(zhǎng)至每4 h導(dǎo)尿1次?；颊叱霈F(xiàn)尿意、臉紅、寒顫或冷汗時(shí)立即開放導(dǎo)尿[2]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施電針結(jié)合冷熱交替膀胱沖洗治療。(1)選穴。選取患者四神聰、中級(jí)、關(guān)元、會(huì)陽(yáng)穴等[3]。(2)針法?；颊呷⊙雠P位,應(yīng)用28號(hào)3寸毫針,采用75%酒精常規(guī)消毒。四神聰穴采用斜刺進(jìn)針,平補(bǔ)平瀉手法,間隔8 min捻針1次。天樞穴直刺,施針應(yīng)用插捻轉(zhuǎn)瀉法,以患者腹部出現(xiàn)酸脹感為宜,間隔8 min捻針1次。采用下斜刺法針刺中級(jí)以及關(guān)元穴,以針感放射到會(huì)陰部為宜。腎俞穴與會(huì)陽(yáng)穴采用電針療法,應(yīng)用BA2008-III型電腦中頻治療儀,正極連接腎俞穴,負(fù)極連接會(huì)陽(yáng)穴,疏波以患者耐受為宜,每次30 min,每天1次,4周為1個(gè)療程,連續(xù)2個(gè)療程[4]。(3)冷熱交替膀胱沖洗。根據(jù)患者性別選擇適宜的硅膠導(dǎo)管,男10～14號(hào)、女14～16號(hào)為宜。選擇生理鹽水500 ml 2袋作為沖洗液,其中1袋放置在水浴箱進(jìn)行加溫處理,溫度以37～39℃為宜,另1袋放置在冰箱冷藏,溫度冷卻至4～5℃為宜[5]。首先應(yīng)用加溫處理的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗,速度調(diào)節(jié)在90～110滴/min,達(dá)到膀胱逼尿肌松弛,沖洗完畢后,囑患者盡量排盡尿液后應(yīng)用降溫處理的生理鹽水沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗,速度為90～110滴/min,每日1次,2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療8周[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療2個(gè)月后比較兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)通過B超檢查測(cè)定膀胱容量、殘余尿量,并記錄平均尿流率以及停止導(dǎo)尿時(shí)間。(2)并發(fā)癥包括尿失禁、尿路感染、尿膿毒血癥以及腎功能衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況比較 觀察組膀胱容量、殘余尿量、平均尿流率、停止導(dǎo)尿時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

腦卒中后神經(jīng)源性膀胱是由于腦橋以上雙側(cè)錐體束受損,對(duì)膀胱反射的抑制性減弱,導(dǎo)致膀胱逼尿肌反射亢進(jìn),引起排尿障礙。同時(shí)大量臨床試驗(yàn)表明,中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與對(duì)排尿的控制,這些部位分別為大腦皮質(zhì)、背側(cè)丘腦、基底核、邊緣系統(tǒng)、小腦、下丘腦、脊髓中樞等,且腦卒中患者排尿動(dòng)力學(xué)以逼尿肌過度活動(dòng)發(fā)生率高為主要臨床特點(diǎn)[7]。臨床對(duì)腦卒中后神經(jīng)源性膀胱治療原則以緩解逼尿肌無(wú)抑制性收縮,降低膀胱壓力,提高膀胱容量,實(shí)現(xiàn)低壓儲(chǔ)尿、排尿,降低對(duì)上尿路損傷為治療原則。其主要治療手段為導(dǎo)尿治療、針灸等,但傳統(tǒng)導(dǎo)尿治療方式,尿道長(zhǎng)期受尿管壓迫,易引起尿道上皮細(xì)胞缺血缺氧,降低細(xì)菌入侵的防御力,易引發(fā)感染[8]。

近幾年來,隨著電刺激技術(shù)的推廣與發(fā)展,為神經(jīng)源性膀胱患者帶來新希望,電針既具有針灸治療的作用,同時(shí)具備電刺激效應(yīng),通過支配膀胱尿道中樞神經(jīng)以及周圍神經(jīng)的興奮性與抑制性實(shí)現(xiàn)治療神經(jīng)源性膀胱的目的。針刺四神聰穴可提高大腦皮層對(duì)排尿的調(diào)節(jié)作用,抑制過度的腦橋反射性膀胱收縮,當(dāng)膀胱內(nèi)尿量增多,大腦皮層發(fā)出信號(hào),抑制脊髓副交感神經(jīng)興奮,松弛逼尿肌。針刺中級(jí)、關(guān)元穴可調(diào)節(jié)膀胱氣機(jī),提高膀胱肌對(duì)尿液的約束能力[9]。而會(huì)陽(yáng)穴臨近第一腰副交感神經(jīng)與陰部神經(jīng)干,針刺該穴位可提高陰部神經(jīng)與盆神經(jīng)的興奮性,促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放抑制尿道外括約肌收縮,從而達(dá)到緩解尿急、尿頻等癥狀[10]。冷熱交替膀胱沖洗源自于神經(jīng)促通原理,通過不同溫度刺激感覺運(yùn)動(dòng)異常的肌肉,減少殘余尿量,降低并發(fā)癥發(fā)生。沈雅萍等[11]研究表明,長(zhǎng)期的殘余尿液是細(xì)菌的培養(yǎng)基,為細(xì)菌的繁殖提供了便利場(chǎng)所,同時(shí)殘余尿液增加,可導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高,引起尿液反流、上尿路感染甚至腎功能衰竭或尿膿毒血癥。而流動(dòng)的膀胱沖洗液可帶走細(xì)菌,不利于細(xì)菌滋生,從而達(dá)到預(yù)防尿路感染與阻塞的目的,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示,觀察組膀胱容量、殘余尿量、平均尿流率以及停止導(dǎo)尿時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組尿失禁、尿路感染、尿膿毒血癥、腎功能衰竭并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,電針結(jié)合冷熱交替膀胱沖洗應(yīng)用于腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者中，有助于膀胱功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量,值得臨床借鑒。