夏金玲 王玨

骨折在兒童中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)生主要由于骨結(jié)構(gòu)在外力的作用下出現(xiàn)完全或部分?jǐn)嗔眩R床表現(xiàn)為異?；顒?dòng)、局部畸形、骨擦音及骨擦感。由于大部分骨折兒童年齡較小、疼痛感受、肢體活動(dòng)受限，加上自控力較差，常會(huì)影響疾病的治療和康復(fù)，引發(fā)并發(fā)癥[1]。因此，提高骨折患兒治療依從性，對(duì)疾病康復(fù)至關(guān)重要?？梢曇魳窞榕R床護(hù)理發(fā)展的新型護(hù)理模式，其集中色彩、畫面、音樂及節(jié)奏為一體，結(jié)合聽覺系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)訓(xùn)練，提高患兒對(duì)疾病認(rèn)知，并與護(hù)理人員建立友好關(guān)系[2]。本次研究在骨折患兒中應(yīng)用可視音樂聯(lián)合擬動(dòng)物化情景劇視頻干預(yù)，分析取得的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2019年11月200例骨折患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查診斷為骨折；行切開復(fù)位鋼針、彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療；術(shù)后采用石膏妥善固定；患兒或家長對(duì)本次研究均知情同意，家長簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多處位置骨折；患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。淮嬖谛睦砑膊?。將本組患兒隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組中男56例，女44例；年齡3～14歲，平均(6.65±1.13)歲；骨折類型：肱骨髁上骨折44例，尺橈骨骨折37例，股骨干骨折19例。試驗(yàn)組中男57例，女43例；年齡4～13歲，平均(7.12±2.13)歲；骨折類型：肱骨髁上骨折34例，尺橈骨骨折59例，股骨干骨折7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。首先評(píng)估患兒的自理能力、疼痛部位、疼痛程度及疼痛出現(xiàn)的誘因等；指導(dǎo)家屬為患兒攝入高鈣、高熱量及高蛋白飲食；完善皮膚護(hù)理，定時(shí)更換體位，避免壓力性損傷；根據(jù)骨折的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患兒進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉；給予疼痛干預(yù)，可采用玩具、電視等分散患兒的注意力[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施可視音樂聯(lián)合擬動(dòng)物化情景劇視頻干預(yù)。

1.2.2.1 可視音樂干預(yù) (1)喚醒階段。干預(yù)初期，大多數(shù)患兒無法進(jìn)入狀態(tài)，常在護(hù)理人員和家長的約束下被動(dòng)聆聽。采用可視音樂干預(yù)儀，根據(jù)患兒喜好選取合適的音樂和節(jié)奏，使其靜靜聆聽。在干預(yù)初期，家長應(yīng)監(jiān)督患兒聆聽，使其伴隨愉快的音樂，觀看豐富精彩的畫面，盡早進(jìn)入干預(yù)狀態(tài)，從而為下階段干預(yù)的實(shí)施奠定基礎(chǔ)[1]。(2)跟隨階段。此階段應(yīng)以主動(dòng)干預(yù)為主，護(hù)理人員根據(jù)音樂引導(dǎo)患兒進(jìn)行簡單的游戲互動(dòng)，從上階段獲取喜歡的音樂和畫面，如喜歡畫面中的動(dòng)物，護(hù)理人員可即性、靈活地為其模仿動(dòng)物的特點(diǎn)和聲音，激發(fā)患兒對(duì)音樂和畫面的興趣，提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性[4]。(3)主導(dǎo)階段。此階段繼續(xù)進(jìn)行音樂的主動(dòng)干預(yù)，以患兒為中心，護(hù)理人員只需在旁輔助，轉(zhuǎn)為跟隨角色。掌握病情恢復(fù)情況，觀察其情緒變化，并根據(jù)上述情況，增加與患兒的情景表演，使其獲得參與感，提高主動(dòng)性[5]。(4)總結(jié)階段。此階段實(shí)施監(jiān)督，并做好反饋。總結(jié)本次干預(yù)中的不良表現(xiàn)和進(jìn)步之處，加強(qiáng)與家長間的交流和溝通，進(jìn)一步了解患兒的性格、脾氣，從而制訂改進(jìn)方案，為下次干預(yù)的實(shí)施提供重要依據(jù)[6]。

1.2.2.2 擬動(dòng)物化情景劇干預(yù) 情景劇的制作是本院與幼稚園合作拍攝的情景劇，劇名為《獵豹寶寶骨折記》，此干預(yù)是利用藝術(shù)來療愈生命。情景劇內(nèi)容主要為小動(dòng)物發(fā)生骨折后在醫(yī)院的治療及康復(fù)后繼續(xù)正常生活的情景[7]。播放情景劇，供患兒觀看，也可根據(jù)患兒的骨折情況，引導(dǎo)患兒在觀看的同時(shí)對(duì)劇中角色進(jìn)行角色扮演，引發(fā)其對(duì)情景劇的興趣，使其對(duì)骨折發(fā)生、入院、治療、護(hù)理、功能鍛煉及康復(fù)等相關(guān)情景有初步的認(rèn)識(shí)，使其感知情景劇的流程，加深印象，從而提高對(duì)事物的喜愛和興趣，并能夠積極、主動(dòng)配合治療和護(hù)理[8]。對(duì)于無法進(jìn)行演示患兒，可多次觀看視頻，護(hù)理人員耐心引導(dǎo)，加強(qiáng)患兒對(duì)治療和護(hù)理的理解。

1.2.2.3 擬動(dòng)物化情景劇的評(píng)價(jià) 該情景劇本由1名主任醫(yī)師、3名副主任醫(yī)師和1名主管護(hù)師審核通過，進(jìn)行專家的效度檢驗(yàn)。且劇本評(píng)定者一致性為0.812，≥0.7，表示一致性良好；該劇本內(nèi)容效度指數(shù)為0.867，≥0.8，表示情景劇內(nèi)容效度良好，可以應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒焦慮性情緒障礙評(píng)分和對(duì)治療的依從性。(1)焦慮性情緒障礙。應(yīng)用兒童焦慮情緒障礙篩查表(SCARED)對(duì)患兒的焦慮情緒障礙現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，量表共有5個(gè)維度，包括學(xué)校恐懼、社交恐懼、軀體化、廣泛性焦慮及分離性焦慮，共41個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍為0～2分，其中2分：經(jīng)常有；1分：有時(shí)有；0分：沒有問題?？偡衷礁弑硎净純旱慕箲]型情緒障礙越重[9]。(2)依從性。完全依從：能夠完全遵醫(yī)囑配合治療和康復(fù)；部分依從：部分能夠較好地配合治療和康復(fù)，而另一部分患兒拒絕治療和康復(fù)；依從差：完全不配合并且拒絕治療和康復(fù)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒焦慮性情緒障礙評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患兒焦慮性情緒障礙評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患兒治療依從性比較(表2)

表2 兩組患兒治療依從性比較(例)

3 討 論

兒童骨折以肱骨骨折、尺橈骨骨折、股骨骨折及脛腓骨骨折最為常見，手術(shù)為臨床治療的重要手段。雖然術(shù)后改善骨折體征，但骨折術(shù)后康復(fù)期較長，患兒常因無法自主活動(dòng)、不能上學(xué)出現(xiàn)焦慮的情緒，降低其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。加上骨折帶來的疼痛感受，患兒極易出現(xiàn)恐懼心理，還會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣和肢體內(nèi)翻等并發(fā)癥，對(duì)疾病康復(fù)造成影響，降低患兒的生活質(zhì)量[11-12]。因此，有效的干預(yù)對(duì)提高骨折患兒治療依從性、避免不良情緒的發(fā)生及預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。

可視音樂作為音樂干預(yù)的一種新形式，其利用腦電波誘導(dǎo)、聲控動(dòng)畫誘導(dǎo)及數(shù)字信號(hào)處理等技術(shù)，對(duì)患兒進(jìn)行音樂、律動(dòng)、動(dòng)畫及燈光等刺激，促使其聽覺、視覺及運(yùn)動(dòng)感覺等有效整合，從而緩解其對(duì)治療的恐懼。相對(duì)于傳統(tǒng)的音樂干預(yù)，可視音樂通過4個(gè)階段的干預(yù)流程，引導(dǎo)患兒進(jìn)入干預(yù)狀態(tài)，護(hù)理人員與其互動(dòng)，調(diào)動(dòng)其積極性，提高其參與感，進(jìn)入主導(dǎo)階段后，消除對(duì)醫(yī)護(hù)人員抗拒感，在治療和康復(fù)中獲得更多的樂趣[13]。擬動(dòng)物化情景劇視頻干預(yù)以患兒為中心，通過播放情景劇，模仿動(dòng)物骨折治療的情景，提高患兒對(duì)骨折知識(shí)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也提高其治療和護(hù)理依從性，保證治療順利進(jìn)行[14]。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組軀體化、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社會(huì)恐懼及學(xué)?？謶衷u(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組對(duì)治療的依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。可見，在骨折患兒中應(yīng)用可視音樂聯(lián)合擬動(dòng)物化情景劇視頻干預(yù)具有重要意義。

綜上所述，將可視音樂聯(lián)合擬動(dòng)物化情景劇視頻干預(yù)應(yīng)用在骨折患兒中，消除其恐懼、焦慮情緒，使其更好地配合治療和康復(fù)，保證治療和護(hù)理的順利進(jìn)行。