陳靜

下肢動脈硬化閉塞癥是血栓或脫落的粥樣硬化斑塊堵塞下肢動脈，血液供應不足誘發(fā)的肢體缺血性病變[1]，多表現為畏寒、發(fā)涼、下肢麻木、間歇性跛行、靜息痛、肢體潰瘍、壞疽等癥狀，嚴重者因局部缺血性壞死截肢[2]。手術治療可快速開通閉塞端血管，恢復肢體血液供應功能，但應激創(chuàng)傷較大、致病因素依然存在[3]?；舆_標法以系統(tǒng)論、多學科范式、符號互動論為理論依據，通過個人、人際間、社會關系進行的互動式交流、感知的方法[4-5]。基于此，本研究將基于互動達標法的綜合護理應用于下肢動脈硬化閉塞癥，探討其對患者術后疼痛及康復療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者76例為研究對象，納入標準：CT成像確診為下肢動脈硬化閉塞癥；無下肢手術史者；無其他嚴重并發(fā)癥者；家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：下肢嚴重壞疽、潰瘍；合并有嚴重肝腎器官衰竭者；下肢嚴重感染引發(fā)敗血癥者；嚴重凝血功能障礙者；存在語言溝通及理解能力障礙者；不配合研究者。采用隨機數字表法將其等分為研究組和對照組，研究組中男22例，女16例；年齡20～75歲，平均(55.28±6.23)歲；病變血管類型：髂動脈12例，股動脈13例，腘動脈13例；下肢動脈閉塞癥分期：Ⅱa期11例，Ⅱb期13例，Ⅲ期14例；文化程度：初中以下10例，高中16例，大專以上12例。對照組中男21例，女17例；年齡20～75歲，平均(55.37±6.33)歲；病變血管：髂動脈11例，股動脈14例，腘動脈13例；下肢動脈閉塞癥分期：Ⅱa期12例，Ⅱb期14例，Ⅲ期12例；文化程度：初中以下11例，高中15例，大專以上12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預：發(fā)放下肢動脈硬化閉塞癥護理宣教手冊，簡單介紹相關知識，囑患者利用閑暇時間學習。生命體征監(jiān)測；少量多餐，按時定量，以谷類為主，粗糧為輔，嚴格控制脂肪、熱量、膽固醇、糖、鹽等攝入量，多吃水果蔬菜，戒煙戒酒。穿刺術后觀察敷料有無滲出，必要時給予抗凝血及溶栓藥物治療，嚴格控制藥量，每天短信提醒按時按量用藥。術后患肢疼痛會引起心情煩躁不安，護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽其傾訴，持支持尊重的態(tài)度贊成患者的訴說，與患者達成共鳴，建立友好的護患關系，針對不同患者的心理問題給予心理疏導、排解，鼓勵其哭泣或大叫發(fā)泄壓力，采取聽音樂、看書、畫畫方式等轉移注意力。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理的基礎上實施基于互動達標法的綜合護理，成立康復小組，由下肢動脈硬化閉塞癥專家1名、主治醫(yī)師1名、護士長1名、責任護士5名組成康復小組，對組員進行互動達標法模式、疾病危害及預防知識、綜合護理知識及技能等相關知識培訓及考核，考核通過后方可進入康復小組。護士長組織協(xié)調安排各項護理工作，其他成員明確各自職責。組員結合基本資料，查閱相關數據庫，搜尋互動達標法、綜合護理相關依據[6]，編制基于互動達標法的綜合護理措施。(1)集中互動健康宣教。以PPT講座的形式先集中對患者展開疾病危害、治療及預防、健康生活、疼痛等相關知識宣教培訓，通過“提問→回答→總結點評”形式鞏固所學知識，每周1次，時間為60 min。另外，將“什么是下肢動脈硬化閉塞癥”“治療及預防”“疼痛及心理護理”“健康生活”等制成圖片，采用看圖對話[7]宣教形式，每周1次，每次30～40 min，由護理人員充當輔導員的角色，靈活運用對話卡片，結合真實、鮮活的事例營造一種活躍的討論氛圍，調動其學習積極性。(2)疼痛護理。針對NRS評分4分以下的患者進行非藥物治療如穴位按摩，術后8 h對耳輪腳、足三里、三陰交、陽陵泉等部位進行輕柔按壓，每次4 min，囑其放松，邊揉邊交流按摩的舒適度，根據需求調整按摩力度[8]；NRS評分大于4分則增加羥考酮止痛口服藥物；超過6分需要注射止痛劑。(3)運動指導。護士與及家屬互動進行Buerger運動法，即采用平臥位，抬高患肢40°～50°，用墻做支撐，維持2.5 min，隨后雙腳下垂于床邊，做內翻、外翻、背屈、跖屈動作各12次，然后足趾做伸屈運動12次，最后進行足趾伸屈運動12次。每天重復練習以上動作5次。每周進行訓練強度、舒適度、訓練效果、準確力度及家屬的訓練疑點等互動討論，確定患者的訓練強度及力度，待熟練掌握訓練方法后，可自行訓練或家屬幫忙訓練。(4)同伴互動。護士創(chuàng)建微信交流群，每周三組織開展病友交流會，患者闡述自己的宣教學習、疼痛、心理、生活等任務完成情況，鼓勵恢復較快的患者分享成功經驗，遇到疑難問題主動咨詢，鼓勵病友間互相支持和幫助；定期邀約病友相聚，加強病友間相互溝通交流，了解彼此恢復狀況，學習綜合護理技能，傾訴心理壓力，吸收積極正能量，增進病友間感情和康復信心，鼓勵其堅持執(zhí)行宣教學習、康復鍛煉、心理解壓、堅持用藥等。

1.3 觀察指標 采用數字分級法(NRS)[9]進行疼痛程度評估，疼痛程度標準：0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10代表劇痛，數字越大代表疼痛越劇烈。采用踝肱指數(ABI)[10]評估下肢動脈病變的嚴重程度，ABI大于0.97表示肢體正常，0.90～0.97表示輕微缺血癥狀，小于0.9表示明顯間歇性跛行、靜息痛，甚或壞疽，數值越小代表下肢動脈病變越嚴重。并發(fā)癥包括穿刺點出血、動靜脈瘺、支架內再狹窄，并發(fā)癥總發(fā)生率=(穿刺點出血例數+動靜脈瘺例數+支架內再狹窄例數)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組疼痛程度比較 實施基于互動達標法的綜合護理后，研究組NRS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組疼痛程度比較(分，

2.2 干預前后兩組下肢動脈病變嚴重程度比較 實施基于互動達標法的綜合護理后，研究組的ABI值高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組下肢動脈病變的嚴重程度比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

下肢動脈硬化閉塞癥是繼發(fā)性血栓以及動脈粥樣物質逐步擴大形成硬化斑塊導致動脈管狹窄、閉塞，誘發(fā)肢體慢性或急性缺血癥狀，具有發(fā)病機制復雜、復發(fā)率高的特點[11]。目前臨床上對下肢動脈硬化閉塞癥的治療以手術為主，通過動脈穿刺輸送球囊導管至動脈狹窄或閉塞的部位，重建、擴張動脈管腔與支架支撐血管，成功開通長段閉塞性病變的肢體，從而改善病癥的發(fā)展[12]。術后會出現疼痛、下肢周徑變大，以及焦躁、恐懼等不良情緒，嚴重影響治療康復依從性，需要加強有效的干預措施改善治療效果與預后。有研究表明[13]，患者對疾病知識的熟練掌握，可提升其健康意識，消除或減少對康復產生的不良行為和危險因素。互動達標法是建立在心理分析、符號互動及生長發(fā)展等多種理論基礎上的康復方法，強調在康復過程中相互配合、共同參與，以促進康復治療的主動性和積極性?；舆_標法主張科學管理和引導，通過醫(yī)護患及家屬共同參與，幫助建立與疾病相關的知識體系，提高患者自我管理能力及遵醫(yī)行為。有研究證實[14]，互動達標法能使患者獲得更多的家庭幫助，強化其在家庭中的角色功能，有助于緩解精神和心理壓力，提高對實現康復目標的信心。

本研究將基于互動達標法的綜合護理應用于下肢動脈硬化閉塞癥護理中，結果顯示，研究組NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)，ABI值高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。此結果表明，基于互動達標法的綜合護理能夠從健康宣教、疼痛護理、心理護理、飲食指揮、運動干預及同伴交流等全方位考慮患者的健康需求，增強其積極堅持護理的恒心，從而減緩術后疼痛，加快患肢康復速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。究其原因為：健康宣教通過集中互動、對話式互動等宣教措施增加患者學習積極性，增強其自我護理意識與能力，提升治療及護理依從性；評估疼痛程度實施針對性疼痛干預，針對疼痛程度較輕者采取按摩方式緩解，并根據實際病情發(fā)展，不斷改進和調整按摩手法和力度，對于疼痛劇烈者應遵醫(yī)囑給予藥物止痛，降低疼痛應激反應；通過減緩疼痛、心靈溝通、心理疏導、自我發(fā)泄調節(jié)、娛樂轉移注意力等方式進行心理疏導干預，及時疏導和宣泄心理負性情緒，降低心理不良應激反應影響術后康復；飲食中合理搭配營養(yǎng)膳食，嚴格控制糖鹽量及含脂肪、膽固醇等食物攝入量，減少疾病的復發(fā)情況；用藥過程中做到及時對穿刺點進行合理敷料包扎，減少穿刺點滲血，合理使用抗凝血及溶栓藥物，提醒患者堅持按時用藥，預防血栓及支架內再狹窄現象；采用Buerger 運動法的患肢鍛煉，從腳到肢體逐步進行合理規(guī)律的訓練，促進患肢血液循環(huán)，加快機體新陳代謝，增強其免疫力，促進患肢快速康復；通過微信交流群及病友協(xié)會，加強病友間相互溝通交流、互幫互助的同伴交流聯誼會，增加心理上精神支持及情感鼓勵，行動上給予有效幫助，提升病友群體康復信心。

綜上所述，基于互動達標法的綜合護理應用于下肢動脈硬化閉塞癥患者術后護理中，可顯著緩解其術后疼痛，改善其下肢動脈康復效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。