劉悅 吳春燕

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流阻塞為特征的肺氣腫或慢性支氣管炎，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等[1]。隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病，具有極高的致死、致殘率[2-3]。COPD穩(wěn)定期以預(yù)防疾病發(fā)作、改善生存質(zhì)量及延緩病情進(jìn)展為治療目標(biāo)，其中呼吸肌功能鍛煉、腹式呼吸、呼吸操等肺康復(fù)訓(xùn)練在COPD穩(wěn)定期的治療中具有重要作用，制定、實(shí)施科學(xué)合理的肺康復(fù)計(jì)劃，采取可靠途徑評(píng)價(jià)肺康復(fù)療效，不斷優(yōu)化肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)于持續(xù)提升肺康復(fù)效果具有重要價(jià)值[4-5]。本研究將我院自編呼吸康復(fù)操應(yīng)用于COPD肺康復(fù)患者中，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年3—9月收治的178例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《COPD診療指南(2019)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；生命體征平穩(wěn)且病情處于穩(wěn)定期，即咳嗽、氣短、咳痰癥狀輕微或穩(wěn)定；臨床資料完整，機(jī)體功能健全；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺癌等嚴(yán)重內(nèi)科疾??；合并精神疾病或意識(shí)障礙；嚴(yán)重感染；合并肺大泡、肺心病、肺炎、肺動(dòng)脈高壓等其他肺部疾病，影響肺康復(fù)評(píng)價(jià)[7]。以隨機(jī)數(shù)字表法將本組患者等分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組：男51例，女38例；年齡41～82歲，平均(63.84±2.47)歲；病程7～19年，平均(9.65±1.58)年；吸煙史者42例。研究組：男49例，女40例；年齡43～84歲，平均(64.17±2.54)歲；病程6～17年，平均(9.41±1.63)年；吸煙史者39例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)行肺康復(fù)訓(xùn)練，即縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，首先閉緊嘴唇并緩慢經(jīng)鼻吸入空氣，隆起腹部，吸氣后半閉嘴唇，稍微屏氣，其后呈縮唇狀緩慢呼氣，重復(fù)上述動(dòng)作，頻率以每分鐘8～10次為宜，每次訓(xùn)練15 min，每日2次。

1.2.2 研究組 采用科室自編呼吸康復(fù)操訓(xùn)練，具體措施如表1。訓(xùn)練前征求患者同意，向患者及其家屬講解肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于緩解COPD病情、改善肺功能的價(jià)值，以獲取配合。護(hù)理人員每日采取“一對(duì)一”培訓(xùn)指導(dǎo)，在床旁示范，糾正不規(guī)范動(dòng)作，患者掌握要領(lǐng)并復(fù)述全部動(dòng)作后，按照訓(xùn)練計(jì)劃自行訓(xùn)練。護(hù)理人員提前錄制全套呼吸操視頻，將其拷貝給患者，方便其隨時(shí)查看，訓(xùn)練時(shí)間在病房內(nèi)或走廊播放，使患者充分掌握動(dòng)作要點(diǎn)[8]。出院后每周隨訪1次，監(jiān)測吸入劑，如噻托溴銨、布地奈德、富馬酸福莫特羅的運(yùn)用，以及訓(xùn)練完成情況。

表1 自編呼吸康復(fù)鍛煉操

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)呼吸功能。采用肺功能檢測儀檢測訓(xùn)練3個(gè)月后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)以及呼吸峰值流速(PEF)等肺功能指標(biāo)。由同一技術(shù)人員檢測，檢測3次取平均值。(2)運(yùn)動(dòng)耐力。采用6min步行距離試驗(yàn)測定訓(xùn)練3個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)耐力。SGRQ應(yīng)用加權(quán)平均法計(jì)算，問卷包含活動(dòng)、癥狀、社會(huì)心理三個(gè)功能區(qū)，每個(gè)部分的問題根據(jù)具體研究采用反復(fù)多次實(shí)驗(yàn)確定的權(quán)重系數(shù)，分?jǐn)?shù)越高，則該權(quán)重越高，對(duì)生活質(zhì)量影響越大，各功能區(qū)分值經(jīng)處理后得到最終分值，范圍0～100分[9]。(3)COPD評(píng)估測試問卷(CAT)。采用CAT評(píng)價(jià)訓(xùn)練3個(gè)月后患者的生活質(zhì)量，量表包括咳嗽、咳痰、室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)、氣喘、胸悶、精力、睡眠8個(gè)方面，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，范圍0～40分，分?jǐn)?shù)越高則COPD對(duì)生活質(zhì)量影響越重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼吸功能統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較 研究組FEV1，F(xiàn)VC，PEF指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸功能統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力、SGRQ及CAT統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較 研究組6 min步行距離較對(duì)照組延長(P<0.05)；研究組CAT，SGRQ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力、SGRQ及CAT統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

3 討 論

美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)于1974年首次提出肺康復(fù)概念，并于2007年與美國肺血管肺康復(fù)學(xué)會(huì)(ACCVP)更新了肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)指南內(nèi)容[11]，該指南指出，肺康復(fù)指的是針對(duì)日常生活能力下降且有臨床癥狀的慢性呼吸系統(tǒng)疾病開展的多學(xué)科綜合干預(yù)，目前臨床尚無統(tǒng)一的針對(duì)不同肺疾病、不同病情嚴(yán)重程度的肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，不同學(xué)者的方案設(shè)計(jì)不盡相同，雖然多數(shù)學(xué)者仍支持肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于提高生活質(zhì)量具有重要價(jià)值，但如無可靠的指標(biāo)加以評(píng)價(jià)，便無法獲得肺康復(fù)有效性的可靠數(shù)據(jù)，不利于肺康復(fù)內(nèi)容的完善及優(yōu)化[12]。

COPD常用的肺康復(fù)主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)包括6 min步行距離、SGRQ及CAT等。有研究[13]采用Delphi咨詢法對(duì)SGRQ、CAT等主觀評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，結(jié)論證實(shí)，上述指標(biāo)均為評(píng)價(jià)COPD生活質(zhì)量的可行、有效、敏感指標(biāo)。經(jīng)過3個(gè)月訓(xùn)練，研究組FEV1，F(xiàn)VC，PEF指標(biāo)水平均較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)；研究組6 min步行距離較對(duì)照組延長(P<0.05)；研究組CAT，SGRQ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示自編呼吸康復(fù)訓(xùn)練操改善了肺功能及運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)了肺康復(fù)，說明SGRQ，CAT為評(píng)價(jià)COPD肺康復(fù)效果的可靠指標(biāo)。原因如下：自編呼吸康復(fù)訓(xùn)練操在訓(xùn)練時(shí)協(xié)助患者運(yùn)用呼吸技巧控制呼吸流速，促進(jìn)肺泡內(nèi)殘余氣體排出；長期采取腹式呼吸還能夠提高肺活量，增強(qiáng)肺泡的通氣功能，進(jìn)而有助于增強(qiáng)氣體交換的能效；呼吸訓(xùn)練與康復(fù)訓(xùn)練操的融合，在促進(jìn)氣體交換同時(shí)，每日定時(shí)訓(xùn)練，還有助于加強(qiáng)患者自我規(guī)范呼吸的意識(shí)，改善其心肺能力及運(yùn)動(dòng)耐力；自編呼吸康復(fù)訓(xùn)練操的訓(xùn)練內(nèi)容較為簡單，可重復(fù)性強(qiáng)，利于患者在家中練習(xí)；長期堅(jiān)持訓(xùn)練，對(duì)于減輕肺部癥狀、促進(jìn)機(jī)體整體功能及生活質(zhì)量的改善均有良好收效。

綜上所述，我院自編的呼吸康復(fù)訓(xùn)練操在增強(qiáng)呼吸功能、提高患者活動(dòng)耐力及生活質(zhì)量方面具有重要價(jià)值，為穩(wěn)定期COPD患者有效的肺康復(fù)護(hù)理措施?；颊咴谟?xùn)練過程中，應(yīng)注意把握練習(xí)難度，以循序漸進(jìn)、量力而行為原則，指導(dǎo)患者根據(jù)身體感受適時(shí)休息，訓(xùn)練貴在長期堅(jiān)持。此外，COPD為漫長的肺康復(fù)過程，還需患者家庭、社區(qū)等的關(guān)注與支持。