陳子文 岳明 沈娟

潰瘍性結(jié)腸炎屬于消化系統(tǒng)疾病，病變多限于大腸黏膜與黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等癥狀?；颊叩那榫w、飲食、勞累等均可誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，因此，患者需進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理[1-2]。反饋式護(hù)理強(qiáng)調(diào)信息的反饋，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知與行為，以此提高治療效果。本研究探討反饋式護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者心境狀態(tài)及自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2019年10月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)炎癥性腸病治療藥物監(jiān)測(cè)專家共識(shí)意見(jiàn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫系統(tǒng)疾病者；缺血性腸炎、放射性腸炎者。采用隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男30例，女20例；年齡25～63歲，平均(39.45±2.54)歲；病程4個(gè)月～12年，平均(4.12±1.54)年；輕度31例，中度15例，重度4例。觀察組中男32例，女18例；年齡23～64歲，平均(39.48±2.51)歲；病程3個(gè)月～13年，平均(4.15±1.52)年；輕度32例，中度13例，重度5例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院后密切觀察患者腹痛特點(diǎn)及生命體征變化；禁食刺激性、生冷食物等；觀察排便次數(shù)、糞便量、性狀等；全身癥狀明顯者需臥床休息；注意腹部保暖；加強(qiáng)肛門(mén)護(hù)理，排便后采用溫水清洗，可涂凡士林或抗生素軟膏；疼痛難忍者給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，注意口腔清潔；協(xié)助患者日常生活活動(dòng)，指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組 成立反饋式護(hù)理小組：建立由醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)理人員以及患者家屬組成的護(hù)理小組，每周定時(shí)展開(kāi)小組活動(dòng)，評(píng)估患者具體情況，進(jìn)行個(gè)性化方案調(diào)整。具體干預(yù)步驟如下：

1.2.2.1 收集患者信息 干預(yù)前，全面了解患者具體情況，包括年齡、病程、癥狀等，耐心傾聽(tīng)患者傾訴，加強(qiáng)交流，科室護(hù)理人員通過(guò)相關(guān)量表階段性評(píng)估患者心境狀態(tài)及自我管理能力，全面分析患者存在問(wèn)題及困擾。

1.2.2.2 制訂方案 (1)構(gòu)建目標(biāo)。根據(jù)患者病情、治療方式、預(yù)后等建立護(hù)理目標(biāo)，組內(nèi)成員共同商討干預(yù)方案，包括用藥、運(yùn)動(dòng)、患者心理等方面，并向患者詳細(xì)講解整個(gè)護(hù)理計(jì)劃，包括內(nèi)容、原因、流程等。(2)信息傳遞。確定計(jì)劃后與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，了解其心態(tài)變化，穩(wěn)定其情緒，使其放松心態(tài)，樹(shù)立治療信心；告知患者治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。(3)復(fù)述信息。小組成員根據(jù)制定的護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，讓患者使用自己語(yǔ)言復(fù)述，了解患者對(duì)信息掌握度，同時(shí)根據(jù)患者情況改進(jìn)護(hù)理方案，如何保持患者良好的心態(tài)，遵醫(yī)行為，配合護(hù)理措施實(shí)施的詳細(xì)內(nèi)容，并標(biāo)明患者和家屬要嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

1.2.2.3 效果評(píng)價(jià) 按照以上步驟實(shí)施1周或10 d，組織召開(kāi)護(hù)理管理小組討論護(hù)理實(shí)施的效果，好的方面及時(shí)反饋給患者，不足之處，再次完善、實(shí)施護(hù)理措施，然后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，鞏固護(hù)理效果。兩組患者均于干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)心境狀態(tài)。采用心境問(wèn)卷測(cè)評(píng)表[4](POMS)評(píng)估患者心境狀態(tài)，克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach’s α)為0.828，重測(cè)效度為0.864，包括緊張、憤怒、疲勞、抑郁、精力、慌亂與自尊感分量表，共40個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～5級(jí)評(píng)分(0～4分)，每個(gè)量表得分分別為0～24分、0～28分、0～20分、0～24分、0～20分、0～24分、0～20分，分別累計(jì)各分量表的原始分?jǐn)?shù)，通過(guò)查閱常模，計(jì)算每個(gè)量表的T分?jǐn)?shù)，數(shù)值越低，表明心境狀態(tài)越好。(2)自我管理能力。干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用我院自制自我管理能力評(píng)估問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷Cronbach’s α為0.828，重測(cè)效度為0.864，包括運(yùn)動(dòng)管理(8條)、飲食管理(6條)、自我效能(8條)、疾病應(yīng)付(8條)，采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)分值越高說(shuō)明管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心境狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組心境狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組緊張、抑郁、疲勞、抑郁、精力、慌亂、自尊感評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心境狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組自我管理能力各維度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組自我管理能力各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理能力對(duì)比(分，

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種不明原因的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥。本病屬于一種自身免疫性疾病，與遺傳、感染等因素相關(guān)，病程呈慢性經(jīng)過(guò)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過(guò)程。本病可發(fā)生于任何年齡，20～40歲較為多發(fā)，且男性多于女性，病情輕重不一，有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì),降低患者生活質(zhì)量，康復(fù)進(jìn)程緩慢[5]。

潰瘍性結(jié)腸炎以內(nèi)科治療為主，治療原則需控制急性發(fā)作，緩解病情，降低復(fù)發(fā)與并發(fā)癥?；颊咝璞３謽?lè)觀情緒，減少刺激，注意勞逸結(jié)合，保持飲食規(guī)律，緩解臨床癥狀。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，緩解疼痛，降低腹瀉癥狀；對(duì)患者進(jìn)行體貼關(guān)心，降低焦慮、抑郁情緒，從而改變患者心境狀態(tài)，提高治療信心，加強(qiáng)自我管理能力，加快恢復(fù)[6-7]。本研究觀察組心境狀態(tài)各量表評(píng)分均低于對(duì)照組，表明反饋式護(hù)理可緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者的心境狀態(tài)，降低不良情緒。主要因反饋式護(hù)理是一種激勵(lì)性、恰當(dāng)?shù)?、有組織性、有邏輯性的護(hù)理計(jì)劃，以一種積極向上的心理學(xué)為基礎(chǔ)解決問(wèn)題的干預(yù)模式，在護(hù)理過(guò)程中，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心，調(diào)動(dòng)積極性，充分肯定其能力并挖掘其潛在能力，從而有效改變患者心態(tài)，消除緊張、抑郁等情緒，提高患者信任度及治療依從性[8-9]。本研究結(jié)果中，干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、自我效能、疾病應(yīng)付評(píng)分均高于對(duì)照組，表明反饋式護(hù)理可提高潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力，利于患者康復(fù)。分析其原因，反饋式護(hù)理并不終止于信息傳遞，將反饋?zhàn)鳛橹攸c(diǎn)，充分肯定患者的自我能力，促使其掌握某一信息及技能，并深入對(duì)某一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，通過(guò)一定的引導(dǎo)性學(xué)習(xí)活動(dòng)，發(fā)揮自我效能，培養(yǎng)自身反思能力；同時(shí)采用激勵(lì)、情景回顧等方式調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)積極性，主動(dòng)參與護(hù)理措施，并對(duì)自我學(xué)習(xí)的結(jié)果及思維發(fā)展承擔(dān)一定的責(zé)任，加速患者康復(fù)[10]。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者施行反饋式護(hù)理可改善心境狀態(tài)，提升自我管理能力，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。