張永葉

有研究結(jié)果顯示，冠心病的發(fā)病率僅次于急性心肌梗死，發(fā)病人數(shù)已經(jīng)高達(dá)1100萬，且冠心病患者長時(shí)間處于帶病狀況，臨床在評(píng)估冠心病患者健康狀態(tài)和生活水平時(shí)，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)已經(jīng)成為重要指標(biāo)[1-2]。影響冠心病患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素包括社會(huì)支持、自我效能、健康素養(yǎng)及自我管理，其中健康素養(yǎng)能夠維持人體健康狀態(tài)，直接作用于患者的自我管理，也可通過自我效能間接影響其自我管理。自我效能能夠調(diào)節(jié)冠心病患者不良情緒、心理社會(huì)適應(yīng)、生活質(zhì)量等關(guān)鍵指標(biāo)。目前，尚未有研究指出并明確生活質(zhì)量與各影響因素的內(nèi)在作用。本研究探討冠心病患者生活質(zhì)量與健康素養(yǎng)、自我效能、自我管理和社會(huì)支持的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月至2019年8月收治的40例冠心病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為冠心病疾??；表達(dá)能力、理解能力清晰；對(duì)本次研究知情，并與家屬均自愿簽署知情同意書；精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有原發(fā)性疾??；伴有呼吸衰竭、惡性腫瘤；嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。其中男21例，女19例。年齡37～85歲，平均(61.23±0.15)歲。病程：<1年13例，1～3年12例，>3年的15例。文化水平：中小學(xué)16例，初中以上24例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)依照冠心病健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查患者的健康素養(yǎng)水平，該自制問卷參照《中國居民健康素養(yǎng)知識(shí)測試卷》、《中國公民健康素養(yǎng)66條》、《NewestVitalSign健康素養(yǎng)量表》、冠心病患者健康宣教內(nèi)容以及院內(nèi)專家制定而成，包括健康知識(shí)、健康態(tài)度、健康行為、健康技能4個(gè)維度，50個(gè)條目，每個(gè)條目采取1～2分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，各維度總分與健康素養(yǎng)水平呈正比[3]，問卷的測評(píng)項(xiàng)目效度為0.98，重測信度為0.85，問卷均為患者現(xiàn)場填寫且獨(dú)立完成。(2)采用慢性病自我效能量表(CDSS)評(píng)價(jià)冠心病患者的自我效能，共分為2個(gè)維度，6個(gè)條目，其中有2個(gè)條目的疾病共性管理自我效能和4個(gè)條目的癥狀管理自我效能，評(píng)分1～10分，10分為非常有信心，1分為沒有信心，分?jǐn)?shù)與自我效能呈正比[4]。(3)采用自我管理量表(CSMS)評(píng)價(jià)冠心病患者自我管理能力，共有27個(gè)條目，其中包括15個(gè)條目的疾病醫(yī)學(xué)管理、4個(gè)條目的情緒管理和8個(gè)條目的日常生活管理，評(píng)分范圍0～160分，得分與自我管理行為呈正比[5]。(4)采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)估患者社會(huì)功能，共分為3個(gè)維度，10個(gè)條目，包括3個(gè)條目評(píng)價(jià)支持利用度、4個(gè)條目評(píng)價(jià)主觀支持、3個(gè)條目評(píng)價(jià)客觀支持，各維度總分與社會(huì)支持水平呈正比[6]。(5)采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 組成調(diào)查小組，調(diào)查成員包括1名心內(nèi)科護(hù)理人員、1名護(hù)理研究生和2名護(hù)理本科生，調(diào)查過程在征得患者同意后，由調(diào)查員進(jìn)行針對(duì)性的詢問和填寫，調(diào)查過程中，禁止暗示與引導(dǎo)，結(jié)束調(diào)查后現(xiàn)場復(fù)核，問卷有效率達(dá)到100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用Pearson相關(guān)性分析確定冠心病患者生活質(zhì)量與各影響因素的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者生活質(zhì)量、健康素養(yǎng)、自我效能、自我管理和社會(huì)支持得分(表1)

表1 冠心病患者生活質(zhì)量、健康素養(yǎng)、自我效能、自我管理和社會(huì)支持得分(分，

2.2 冠心病患者生活質(zhì)量與各影響因素的相關(guān)性 數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者生活質(zhì)量與健康素養(yǎng)、自我效能、自我管理、社會(huì)支持呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 冠心病患者生活質(zhì)量與各影響因素的相關(guān)性(r)

3 討 論

3.1 自我管理 自我管理對(duì)生活質(zhì)量可產(chǎn)生直接效應(yīng)，最大程度的影響患者生活質(zhì)量。有研究結(jié)果顯示，在個(gè)體健康中，自我管理占有主導(dǎo)行為，應(yīng)提升患者自我管理行為，使其意識(shí)到自我管理的重要性，減少誘發(fā)因素，有效緩解患者的不適感[9]。

3.2 社會(huì)支持 社會(huì)支持對(duì)患者生活質(zhì)量起到直接正效應(yīng)，可將社會(huì)支持劃分為兩種，主觀支持和客觀支持，主觀支持是在情感上的支持，客觀支持是在實(shí)際上的支持。有研究結(jié)果顯示，在生活質(zhì)量方面，情感支持是正向作用，能夠緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)，保持良好的身心狀態(tài)和情感體驗(yàn)，強(qiáng)化患者的疾病應(yīng)對(duì)能力[10]。在治療信息的建議中，客觀物質(zhì)的輔助下，經(jīng)驗(yàn)和技巧能夠?yàn)榛颊呓】堤峁┍ＷC[11]。因此，在給予冠心病患者健康管理中，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)社會(huì)關(guān)系、家庭網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)關(guān)注，給予其健康教育與社會(huì)支持，保證患者生活質(zhì)量。

3.3 健康素養(yǎng) 健康素養(yǎng)對(duì)冠心病患者的生活質(zhì)量起到的作用為基礎(chǔ)調(diào)節(jié)，很大程度上間接影響到生活質(zhì)量[12]。除此之外，健康素養(yǎng)還能夠直接調(diào)節(jié)患者的社會(huì)支持和自我效能，間接作用于生活質(zhì)量。具備良好健康素養(yǎng)的患者，有著較強(qiáng)的健康管理意識(shí)，能夠?qū)⒅饔^性能充分發(fā)揮出來，維持良好的健康管理[13]。

3.4 自我效能 自我效能影響自我管理，間接影響生活質(zhì)量，主要作用于聯(lián)合自我管理和健康素養(yǎng)，始終堅(jiān)持達(dá)到目標(biāo)的信念，預(yù)測健康狀態(tài)，改善冠心病患者的健康行為[14]。本研究主要探究冠心病患者生活質(zhì)量危險(xiǎn)因素的結(jié)構(gòu)方程模型，結(jié)果顯示，冠心病患者總體健康與健康素養(yǎng)、自我效能、自我管理、社會(huì)支持呈正相關(guān)?？梢?，患者相信自身的能力能夠通過健康行為提升生活質(zhì)量，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的自我效能感，促進(jìn)自我管理行為。

綜上所述，冠心病患者存在著較多的生活質(zhì)量危險(xiǎn)因素，應(yīng)給予有效護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化患者自我管理知識(shí)水平，改善生活質(zhì)量，提高健康素養(yǎng)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。