張慧弟 鄔海燕 都靜

慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段，會(huì)造成患者乏力、呼吸困難、體液潴留，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。而心律失常是慢性心力衰竭患者常見(jiàn)并發(fā)癥,治療較復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，大部分患者的自我護(hù)理能力較差，出院后常因自我管理不當(dāng)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，再次入院[2]?；诩彝サ难由熳o(hù)理主張患者家屬參與到護(hù)理過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)其在患者后期康復(fù)中的社會(huì)支持作用[3]。本研究探究家庭延伸護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭伴心律失?；颊咦晕倚芗白宰o(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年6月就診于我院的70例慢性心力衰竭伴心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程≥1年；均伴有心律失常；年齡≥20歲；簽知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心功能不全；合并心源性休克；全身感染性疾?。粣盒阅[瘤；精神疾病。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男21例，女14例；年齡38～75歲，平均(56.82±3.70)歲；病程1～6年，平均(3.25±0.62)年。研究組男22例，女13例；年齡38～74歲，平均(56.70±3.85)歲；病程1～6年，平均(3.30±0.52)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括入院時(shí)相關(guān)疾病知識(shí)宣教，積極解答患者及家屬疑問(wèn)；合理飲食、戒煙戒酒、限制體力活動(dòng)，保證充足的睡眠；主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)情緒不佳者實(shí)施心理干預(yù)，消除抑郁、焦慮等負(fù)性情緒；指導(dǎo)患者用藥，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性；出院時(shí)發(fā)放出院手冊(cè)，提醒患者按時(shí)回院復(fù)查。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行家庭延伸護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)由1名專(zhuān)科醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)和4名資深護(hù)士組成延伸護(hù)理小組，小組成員均接受有關(guān)慢性心力衰竭伴心律失常的疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)及溝通技能培訓(xùn)，考核合格者方可入組。(2)患者出院前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練，要求熟練掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，建議患者家屬在回家后與患者一起鍛煉，監(jiān)督患者的執(zhí)行程度，確保患者的依從性。具體有氧訓(xùn)練如下：在進(jìn)行有氧鍛煉前，可進(jìn)行低強(qiáng)度的熱身訓(xùn)練，患者可躺于床上或坐于靠背椅上，主動(dòng)伸曲四肢，上下肢各緩慢伸曲20次，休息5 min后進(jìn)行步行訓(xùn)練。1～2周每天緩慢步行20 min，每日1次，每周可根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每周增加5～10 min，以輕度出汗、呼吸稍加快，但不影響對(duì)話為宜。從第4周開(kāi)始，可將步行訓(xùn)練改為快走鍛煉，30 min/次，每日1次。8周后可每周增加10 min，或根據(jù)患者鍛煉情況，每天增加5 min的太極拳等放松訓(xùn)練。(3)護(hù)理人員每周微信回訪至少1次，了解患者的訓(xùn)練進(jìn)度和飲食、用藥情況，并根據(jù)每周的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度提出改進(jìn)措施，積極解答患者及家屬的問(wèn)題。兩組患者均每月電話隨訪1次，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后自我效能。采用一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]，共含10個(gè)項(xiàng)目，總分10～40分，≤10分自我效能特別低，11～20分自我效能偏低，>20分自我效能較好，得分越高則自我效能越好。(2)比較兩組護(hù)理3個(gè)月后的自護(hù)能力，采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self—care agency scale，ESCA)[6]，共43個(gè)條目，滿分172分，包含自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)，得分越高則自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我效能比較(表1)

表1 兩組自我效能比較(分，

2.2 兩組自護(hù)能力比較(表2)

表2 兩組自護(hù)能力比較(分，

3 討 論

慢性心力衰竭是因多種心臟疾病造成的心肌供血不足、心肌功能變化癥狀[7]。慢性心力衰竭患者需進(jìn)行長(zhǎng)期治療，但預(yù)后較差，患者常并發(fā)心律失常癥狀，導(dǎo)致死亡[8]。目前，臨床多采用藥物治療慢性心力衰竭伴心律失常，但患者在出院后常會(huì)出現(xiàn)忘記用藥、飲食不合理、無(wú)法堅(jiān)持康復(fù)鍛煉等情況，影響療效。但常規(guī)護(hù)理僅按醫(yī)囑被動(dòng)給予患者簡(jiǎn)單的院內(nèi)護(hù)理，對(duì)于患者出院后的行為無(wú)較多干預(yù)，不利于患者康復(fù)，因此需實(shí)行基于家庭的延伸護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理3個(gè)月后的GSES量表評(píng)分、ESCA量表評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明家庭延伸護(hù)理可改善慢性心力衰竭伴心律失?；颊叩淖晕倚?，提高患者自護(hù)能力，利于康復(fù)。分析原因在于，家庭延伸護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，提倡患者家屬參與到延續(xù)護(hù)理過(guò)程中，督促患者按時(shí)完成護(hù)理計(jì)劃，可糾正其不良作息習(xí)慣，為患者提供出院后的延續(xù)性護(hù)理監(jiān)督和支持[9-10]。護(hù)理人員在患者出院前指導(dǎo)其與家屬掌握有氧康復(fù)訓(xùn)練的要領(lǐng)，并提醒患者家屬在患者回家后與患者一起鍛煉，有利于患者回家后延續(xù)康復(fù)鍛煉，提高患者的訓(xùn)練依從性，加強(qiáng)自我護(hù)理能力。根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，進(jìn)行低強(qiáng)度的熱身訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、快走及太極拳訓(xùn)練，可加強(qiáng)患者的吸氣強(qiáng)度，改善呼吸系統(tǒng)循環(huán)功能，且對(duì)機(jī)體的血液循環(huán)也有一定的促進(jìn)作用，從而改善心肌缺氧或缺血的情況，有利于患者康復(fù)。持續(xù)的有氧康復(fù)訓(xùn)練也可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力、強(qiáng)化體質(zhì)、增加抵抗力。而每周至少1次的微信回訪，有利于護(hù)理人員及時(shí)掌握患者的訓(xùn)練進(jìn)度，并為其提供改進(jìn)意見(jiàn)，促進(jìn)患者的依從性和自我管理能力。王新霞等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可降低慢性心力衰竭患者的再次入院率，提高其自我管理能力，利于患者康復(fù)。與本研究結(jié)果相似。但本研究因病例數(shù)較少，研究結(jié)果存在不足之處有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，家庭延伸護(hù)理可改善慢性心力衰竭伴心律失?；颊叩淖晕倚?，提高自護(hù)能力，值得在臨床中推廣應(yīng)用。