謝巧玉 李茜 陳玉葉

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)可為重癥或昏迷患者提供隔離場(chǎng)所及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，并提供最佳護(hù)理及針對(duì)性監(jiān)測(cè)供給；而ICU患者由于病情程度較重，容易出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道而增加肺泡通氣進(jìn)行的機(jī)械通氣方式，是治療各種原因所致呼吸衰竭、有效挽救和延長(zhǎng)患者生命的重要手段；但受治療壓力不當(dāng)、面罩不適及系統(tǒng)不同步等因素影響，患者在接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)還可產(chǎn)生肺氣壓傷、氣胸及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2-3]。本研究探討集束化干預(yù)策略在ICU無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2019年7月在我院ICU病房接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合無(wú)創(chuàng)正壓通氣相關(guān)應(yīng)用指征標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)病程程度評(píng)估在ICU病房及搶救室中接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：自主呼吸微弱或心跳、呼吸停止；合并其他器官功能衰竭；未引流氣胸患者；伴發(fā)呼吸道阻塞癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡21～74歲，平均(47.63±7.82)歲。觀察組中男21例，女9例；年齡22～75歲，平均(48.24±7.76)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)ICU護(hù)理，包括控制感染、合理營(yíng)養(yǎng)、定期清潔口腔及健康宣教等。

1.2.2 觀察組 采用集束化干預(yù)策略。具體護(hù)理措施如下：(1)成立集束化重癥監(jiān)護(hù)小組，小組成員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)及診療，呼吸機(jī)的工作原理和適應(yīng)指征，以及呼吸機(jī)的各參數(shù)設(shè)置和注意事項(xiàng)等；培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核不合格者重新學(xué)習(xí)。(2)由小組成員根據(jù)患者病情及實(shí)際需求制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)當(dāng)日護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)，并針對(duì)不足之處提出改進(jìn)措施。(3)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及隔離措施，醫(yī)護(hù)人員在操作前使用七步洗手法清潔雙手；對(duì)重癥患者實(shí)行隔離措施，醫(yī)療器械及藥品專人專用，醫(yī)療垃圾進(jìn)行單獨(dú)處理；接觸患者前需穿隔離衣，戴好手套，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備的消毒清潔。體位護(hù)理：與患者及其家屬溝通后，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，同時(shí)將床頭抬高30°～45°，并使用體位墊防止患者下滑；必要時(shí)進(jìn)行體位引流，每2～3 h定時(shí)幫助患者翻身1次，動(dòng)作要輕柔，防止患者與呼吸機(jī)脫離。呼吸道護(hù)理：持續(xù)性給予氣道濕化，及時(shí)清理氣道分泌物，預(yù)防呼吸道干燥并輔助稀釋痰液，吸痰前首先對(duì)患者進(jìn)行拍背，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，控制吸痰量，必要時(shí)可進(jìn)行霧化吸入后使用輔助排痰?？谇蛔o(hù)理：采用生理鹽水、甲硝唑注射液、5%碳酸氫鈉注射液擦洗患者口腔，每日3次。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生，定時(shí)為患者行雙下肢氣壓波治療。兩組均護(hù)理至患者離開(kāi)ICU病房。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組患者呼吸衰竭癥狀改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及留住ICU時(shí)間。(2)并發(fā)癥。包括肺氣壓傷、氣胸及VAP發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、留住ICU時(shí)間比較 觀察組癥狀改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及留住ICU時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、留住ICU時(shí)間比較[M(QR),d]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

在ICU病房?jī)?nèi)接受治療者均為重癥患者，受疾病相關(guān)因素影響，其機(jī)體消耗較大，呼吸肌壓力增加，使得呼吸系統(tǒng)正常功能產(chǎn)生障礙，進(jìn)而引起呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重影響患者康復(fù)及生命安全[4-5]。臨床常用機(jī)械通氣治療為呼吸衰竭患者提供呼吸支持，是在患者呼吸功能產(chǎn)生障礙時(shí)，運(yùn)用醫(yī)療機(jī)械使得患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種呼吸支持方法，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣以其創(chuàng)傷小、易操作、可使用多種通氣模式等特點(diǎn)逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用。但在治療過(guò)程中，患者存在伴發(fā)其他并發(fā)癥的可能；同時(shí)其自主排痰功能減弱，從而會(huì)對(duì)機(jī)械治療效果產(chǎn)生不良影響[6-7]。因此，實(shí)施有效的護(hù)理措施干預(yù)對(duì)減少ICU患者不良結(jié)局、加快其轉(zhuǎn)歸普通病房甚至康復(fù)具有重要意義。

集束化干預(yù)策略是指將系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施進(jìn)行科學(xué)性綜合，以此處理臨床治療困難患者，其目的在于為其提供最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及良性護(hù)理結(jié)局[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸衰竭癥狀改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及留住ICU時(shí)間均比對(duì)照組短，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明集束化干預(yù)策略在ICU無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者護(hù)理中取得了顯著干預(yù)效果。分析其原因可知，護(hù)理人員在接受培訓(xùn)后，可有效提高自身專業(yè)知識(shí)技能，提高對(duì)呼吸器械的熟悉程度，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理服務(wù)；而ICU患者病情復(fù)雜且嚴(yán)重，其免疫力及抵抗力嚴(yán)重下降，極易受到外界不良因素影響產(chǎn)生感染等并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制有利于護(hù)理人員正確識(shí)別并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，同時(shí)還可使不同專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，減少人才資源浪費(fèi)，監(jiān)管機(jī)制可保證集束化護(hù)理措施的執(zhí)行率，定時(shí)召開(kāi)小組會(huì)議有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，促使護(hù)理計(jì)劃的完善及護(hù)理質(zhì)量的提升。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)可盡可能減少患者與有害物質(zhì)的接觸，防止引起并發(fā)癥及病情惡化等情況；體位護(hù)理有利于提高患者舒適度，同時(shí)也可避免患者出現(xiàn)誤吸、嘔吐及細(xì)菌轉(zhuǎn)移等對(duì)機(jī)械通氣效果產(chǎn)生影響；呼吸道護(hù)理可保持患者呼吸道濕潤(rùn)并稀釋痰液，避免呼吸道堵塞增加感染發(fā)生率，適當(dāng)吸痰可減少對(duì)呼吸道的刺激，從而有效預(yù)防肺部感染，保證患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果；口腔護(hù)理可減少口腔細(xì)菌繁殖，有效預(yù)防VAP的產(chǎn)生；控制鎮(zhèn)靜藥物使用劑量則可幫助醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)判斷患者病情進(jìn)展，從而盡可能縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，加快其康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，集束化干預(yù)策略應(yīng)用于ICU無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理中可有效縮短其呼吸衰竭癥狀改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及留住ICU時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善患者護(hù)理結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。