林瓊 陳秀鳳 江美玲

淋巴瘤起源于淋巴組織和淋巴結(jié)，在免疫應(yīng)答中出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的免疫系統(tǒng)腫瘤，患者化療期間存在不同程度的惡心、嘔吐等副作用，經(jīng)濟(jì)壓力較大，表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁等情緒，影響疾病預(yù)后。有研究顯示[1]，心理社會(huì)因素以及情緒改變?cè)谝欢ǔ潭壬嫌绊懼颊叩纳窠?jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，例如對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)功能產(chǎn)生影響，降低免疫系統(tǒng)中細(xì)胞活性，從而對(duì)癌癥發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者抗壓能力具有積極意義，能夠改善其健康水平，但目前關(guān)于淋巴瘤與心理彈性水平相關(guān)性的研究較少，為此本研究以56例惡性淋巴瘤患者為研究對(duì)象，探討其在化療后應(yīng)用協(xié)同心理護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年12月在我院接受化療的惡性淋巴瘤患者56例為研究對(duì)象，研究前將具體報(bào)告交倫理委員會(huì)審核，患者、家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男17例，女11例；年齡41～63歲，平均(54.63±3.16)歲。觀察組中男19例，女9例；年齡38～66歲，平均(53.69±3.47)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予入院教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物指導(dǎo)和院后指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者應(yīng)用協(xié)同心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員與患者建立有效溝通，充分掌握其病情發(fā)展情況，關(guān)注患者心理變化，在有效溝通后讓其充分理解自身心理狀態(tài)以及準(zhǔn)確的護(hù)理措施對(duì)自身疾病發(fā)展、預(yù)后產(chǎn)生的影響。條件允許情況下要求家屬也參與到護(hù)理中促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。(2)加強(qiáng)日常護(hù)理干預(yù)。病房環(huán)境保持干凈、整潔、安靜、舒適，保證患者有充足的睡眠時(shí)間。有效評(píng)估患者身體機(jī)能，建議其展開(kāi)適量的有氧活動(dòng)，在鍛煉期間需要家屬陪護(hù)，避免進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)或具有競(jìng)爭(zhēng)性的娛樂(lè)活動(dòng)[3]。(3)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者喜好制定飲食計(jì)劃，嚴(yán)格遵循少量多餐、三低一高的飲食原則，即減少膽固醇、脂肪以及鹽的攝入量，多食用高纖維食物，避免患者出現(xiàn)過(guò)度饑餓以及飽食的狀態(tài)。(4)心理干預(yù)。護(hù)理人員定時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)，應(yīng)用親和、樂(lè)觀、積極的言語(yǔ)與患者建立有效溝通，及時(shí)解答其疑問(wèn)，提高患者診療期間依從性。(5)睡眠干預(yù)。根據(jù)患者個(gè)體差異以及疾病進(jìn)展制定個(gè)體化自理計(jì)劃，即活動(dòng)、休息、睡眠、飲食，在患者身體狀況允許情況下盡可能提高生活質(zhì)量[4]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理滿意度。應(yīng)用醫(yī)院科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，總分100分，其中>80分為非常滿意、60～80分為滿意、<60分為不滿意。(2)心理彈性水平。應(yīng)用心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、力量3個(gè)因子，共25個(gè)條目，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍0～100分，分值越高表示心理彈性水平越好[5]。(3)生活質(zhì)量。應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括周圍環(huán)境、生理健康、心理健康以及社會(huì)關(guān)系，共計(jì)24個(gè)條目，應(yīng)用1～5級(jí)評(píng)分，總分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

2.2 干預(yù)前后兩組患者CD-RISC評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者CD-RISC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者CD-RISC評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者生理健康、心理健康、周圍環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討 論

淋巴瘤具有治療周期長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)以及預(yù)后效果差等特點(diǎn)，大部分淋巴癌患者都有不同程度的全身癥狀，如發(fā)熱、消瘦、盜汗等，隨著病情發(fā)展全身癥狀會(huì)逐漸加重，或出現(xiàn)上腔靜脈壓迫及高尿酸血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)嚴(yán)重痛苦。目前惡性淋巴瘤主要采用化療抑制病情發(fā)展，對(duì)降低淋巴瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有積極意義，能夠減輕患者疼痛程度以及臨床癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間[7-8]。但采取化療后患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、身體衰弱以及骨髓抑制等副反應(yīng)，治療期間存在不同程度的悲觀、恐懼、抑郁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，還有部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)明顯精神癥狀，在治療、護(hù)理期間無(wú)法積極配合。相關(guān)研究資料顯示[9]，惡性淋巴瘤患者化療期間應(yīng)用心理護(hù)理能夠降低心理障礙發(fā)生率，提高治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)前兩組患者CD-RISC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患者CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：在常規(guī)護(hù)理期間護(hù)理人員大多將工作重心放于患者病情，忽視了家庭、社會(huì)關(guān)系以及心理狀態(tài)。協(xié)同心理護(hù)理應(yīng)用于惡性淋巴瘤患者中具有理想的輔助作用，能夠保證患者在護(hù)理期間具有理想的心理狀態(tài)，同時(shí)減輕患者化療后存在的相關(guān)不良反應(yīng)[10-11]。相較于常規(guī)護(hù)理措施，協(xié)同心理護(hù)理能夠從患者日常生活、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、睡眠干預(yù)等方面進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)其個(gè)體差異以及不同階段病情發(fā)展進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者更好地掌握自身病情、化療效果以及心理干預(yù)的臨床意義，在改善患者負(fù)面情緒的同時(shí)能夠有效提高其治療依從性，對(duì)促進(jìn)患者快速恢復(fù)具有積極意義[12]。研究數(shù)據(jù)能夠充分證實(shí)在惡性腫瘤患者化療中應(yīng)用協(xié)同心理護(hù)理得到了患者的認(rèn)可。

綜上所述，惡性淋巴瘤患者化療后應(yīng)用協(xié)同心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其心理狀態(tài)具有積極意義，能夠提升各項(xiàng)生活質(zhì)量，提高心理彈性水平及護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。