徐小青 楊麗 黃春霞

結直腸癌是發(fā)病率較高的胃腸道惡性腫瘤，其早期無明顯癥狀，隨著病情加重出現(xiàn)便血、排便習慣改變、腹瀉或便秘等癥狀，晚期會造成貧血、消瘦、全身無力以及淋巴結轉移現(xiàn)象[1]。結直腸癌根治切除術后化療具有較強的毒副反應，會導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、外周神經(jīng)毒性反應等癥狀[2]。臨床護理路徑是根據(jù)患者病情制定的具有時間順序性、計劃性的照護計劃[3]。圖文式臨床護理路徑是以圖文形式直觀顯現(xiàn)護理計劃，簡明清晰，本研究探究圖文式臨床護理路徑對結直腸癌患者化療后惡心嘔吐的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月就診于我院的80例結直腸癌患者，隨機等分為對照組和研究組。對照組中男23例，女17例；年齡36～89歲，平均(63.24±4.50)歲。研究組中男24例，女16例；年齡39～82歲，平均(63.50±4.20)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，包括講解化療知識、給予靜脈保護、心理干預和飲食指導等。研究組在對照組基礎上進行圖文式臨床護理路徑，具體如下：(1)制定圖文式臨床護理路徑表。參照國內外以往的臨床護理路徑研究結果，結合專家及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，根據(jù)病情制定圖文式臨床護理路徑表。以時間為橫軸，以診療及護理措施為縱軸，通過簡單的文字和圖畫、符號等制定標準化護理流程，詳細規(guī)范護理人員每日所需完成的護理項目，也便于患者及家屬了解進度。(2)實施臨床護理路徑。護理人員將圖文式臨床護理路徑表，詳細為患者介紹診療計劃、注意事項，嚴格按照路徑表執(zhí)行護理計劃，每完成一項在表格后打“√”，未按期執(zhí)行者打“×”，并標注清楚未完成的原因，征詢醫(yī)師及護士長等意見，進行改進，使患者回到護理路徑中。定期組織護理人員討論護理中遇到的問題，及時解決，不斷完善護理路徑表內容。(3)護理措施。入院1～3 d，強化健康宣教，采用圖片、手冊、展示板等提高患者對化療的認知，培養(yǎng)患者自我護理意識，為化療做好充分準備。入院4～12 d，密切關注情緒變化，對存在不良情緒的患者及時進行心理干預。告知患者造口袋的使用方法及護理要點，告知患者正確擴肛及結腸灌洗方法，使其學會自己更換造口袋，并告知患者皮膚護理的重要性，如發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚紅腫、皮疹現(xiàn)象及時告知醫(yī)師處理。入院13～21 d，培養(yǎng)患者健康的飲食習慣，告知患者進食不會加重胃腸道反應，糾正錯誤認知，并為患者創(chuàng)造良好的用餐環(huán)境。同時護理人員指導患者在用藥前2～3 h進食，并在消化后再給予化療，避開化療藥物作用的高峰期。此外，還可對患者進行深呼吸訓練，減少惡心、嘔吐的發(fā)生。

1.3 觀察指標 比較兩組護理1月內不良反應發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、口腔炎、外周神經(jīng)毒性反應等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者不良反應發(fā)生率比較(例)

3 討 論

結直腸癌已知其與遺傳因素、飲食習慣、結腸黏膜慢性炎癥刺激等密切相關?；熓侵型砥诮Y直腸癌治療方式，其在挽救結直腸癌患者生命的同時，也給患者帶來較強烈的惡心、嘔吐等胃腸道反應，以及口腔炎、外周神經(jīng)毒性反應，嚴重影響生活質量[4-5]。

本研究結果顯示，研究組的不良反應總發(fā)生率低于對照組，說明圖文式臨床護理路徑可降低結直腸癌患者化療后的惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率。分析原因在于，圖文式臨床護理路徑中，醫(yī)護人員根據(jù)專家、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，并結合國內外以往的臨床護理路徑研究結果為患者制定圖文式臨床護理路徑表，可為患者提供科學、合理、嚴謹?shù)淖o理計劃。且圖文式樣的臨床護理路徑表簡明易懂，有利于患者及其家屬直觀了解護理計劃，有利于提高患者對后續(xù)護理的接受程度[6-7]。而護理人員按表格執(zhí)行計劃，可避免遺漏的發(fā)生，可有效避免護理的差異性，規(guī)范護理行為，使其更加標準化、合理化。與常規(guī)護理相比，圖文式臨床護理路徑的指導性更強，且目標明確，使護理人員清晰的了解工作內容，每完成一項在表格后打“√”，可有效避免換班導致的護理中斷或遺忘，保證了護理的及時性及規(guī)范性[8-9]。對于未按期執(zhí)行者打“×”，對未完成原因進行標注后，征詢醫(yī)師及護士長等意見，進行改進，可使患者重新回到護理路徑中，有利于提高護理質量[10]。此外，在臨床護理中，入院1～3 d，強化健康教育，可提高患者對化療的認知，培養(yǎng)其自護意識；入院4～12 d，告知患者造口袋護理要點、正確擴肛及結腸灌洗方法，指導患者學會更換造口袋，可減少皮疹等不良反應的發(fā)生；入院13～21 d，培養(yǎng)患者健康的飲食習慣，指導其在用藥前2～3 h進食，并在消化后再給予化療，可避開化療藥物作用的高峰期，減少惡心、嘔吐的發(fā)生。深呼吸訓練也可在一定程度上減少胃腸道副反應。

綜上所述，圖文式臨床護理路徑可降低結直腸癌患者化療后的惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率，利于患者康復。