楊鳳仙 王萍 王鳳英

隨著我國人均壽命的延長以及飲食、生活習(xí)慣的變化，糖尿病腎病、腎小球腎炎等慢性腎病發(fā)病率具有上升趨勢，由其發(fā)展而來的終末期腎病患病基數(shù)也逐年增大，其中維持性血液透析成為非腎移植術(shù)者延續(xù)生命的主要治療方式[1]。但是維持性血液透析患者相關(guān)精神癥狀、低血壓等并發(fā)癥仍時有發(fā)生[2-3]。低溫透析通過降低透析液溫度維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定[4-5]。本研究探討低溫透析模式對患者疲乏狀態(tài)與低血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年4月至2019年4月維持性血液透析患者172例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病、腎小球腎炎等終末期腎病患者；于我院血液凈化科進(jìn)行規(guī)范化維持性血液透析治療；年齡18～80歲；初中及以上文化水平，認(rèn)知功能基本正常；每周透析2～3次；符合低溫透析指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾?。缓喜⒁钟舭Y、老年癡呆等精神疾?。缓喜⒃l(fā)性高血壓、低血壓疾病。將患者按數(shù)字隨機(jī)表法等分為對照組和觀察組。對照組中男46例，女40例；年齡33～71歲，平均(52.26±7.31)歲；透析時間1～8年，平均(4.05±1.07)年。觀察組中男48例，女38例；年齡32～70歲，平均(51.84±6.95)歲；透析時間8個月～10年，平均(4.21±1.15)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)模式，觀察組采用低溫透析模式。透析液溫度設(shè)置為36 ℃，鈉濃度以148 mmol/L為基礎(chǔ)線性下降，透析結(jié)束前30 min以137 mmol/L的水平并保持至透析結(jié)束，均勻超濾。進(jìn)行低血壓專項(xiàng)護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓和脈搏，若發(fā)生透析低血壓，立即停止超濾、減慢血流量、采取頭低足高位，同時輸注生理鹽水100 ml或50%葡萄糖20～40 ml，必要時給予回血下機(jī)。期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括動靜脈內(nèi)瘺基本情況觀察、巡視出血情況、肢體溫度，積極開展心理護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疲乏情況。低溫透析1個月后調(diào)查兩組患者Piper疲乏修訂量表(RPFS)評分，該量表包含4個維度共22個條目，即感知疲乏(6個條目)、行為疲乏(6個條目)、情感疲乏(5個條目)、認(rèn)知疲乏(5個條目)，均采用10級評分法，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，≥7分為重度疲乏，疲乏總分為各維度得分之和，分值越高表明透析相關(guān)疲乏程度越嚴(yán)重[6-7]。(2)血壓監(jiān)測。檢測兩組患者下機(jī)前平均收縮壓與舒張壓；透析相關(guān)低血壓標(biāo)準(zhǔn)為透析期間收縮壓下降幅度超過20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或平均動脈壓降低超過10 mmHg，并伴有頭昏、煩躁、面色蒼白等臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者RPFS評分比較 觀察組RPFS量表中感知疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏、行為疲乏以及RPFS總分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者RPFS評分比較(分，

2.2 兩組患者血壓和低血壓發(fā)生率比較 觀察組下機(jī)前平均收縮壓與舒張壓均高于對照組(P<0.05)，低血壓發(fā)生率低于對照組(P<0.001),見表2。

表2 兩組患者血壓和低血壓發(fā)生率比較

3 討 論

維持性血液透析是維持慢性腎功能不全患者生命最重要的治療方式，目前以定時來院透析為主，也是血液凈化科最主要的患者群體。但由于長時間的血液透析，患者可能出現(xiàn)各類身心并發(fā)癥，例如超濾速度較快、干體重設(shè)定過低、透析液鈉濃度低等可能造成透析相關(guān)低血壓；透析室內(nèi)機(jī)械噪音、定時來院影響患者的工作生活以及透析相關(guān)低血壓，引起煩躁、焦慮、胸悶、心率增快、冷汗等均可能導(dǎo)致透析相關(guān)疲乏，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁癥[8-9]。低溫透析是維持性血液透析的模式之一，調(diào)低透析液溫度可減輕心肌灌注，防止透析相關(guān)心肌抑制，有效改善透析心悸、胸悶等不良反應(yīng)[10-11]。但低溫透析對患者血壓及疲乏狀態(tài)的影響報(bào)道還較少，為此本研究針對不同模式下血液透析患者進(jìn)行血壓及疲乏程度的比較，意在進(jìn)一步明確低溫透析模式下的護(hù)理注意事項(xiàng)。

低溫透析模式不同于常規(guī)透析接近或稍高于體溫的透析液溫度，透析液溫度設(shè)置為36 ℃，能刺激機(jī)體釋放兒茶酚胺，使透析期間心肌收縮能力增強(qiáng)，促進(jìn)周圍血管收縮，提高外周血管阻力等，進(jìn)而穩(wěn)定透析期間血壓[12-13]。常規(guī)透析時血壓波動幅度能達(dá)到10～20 mmHg[14],本研究觀察組患者下機(jī)前平均收縮壓與舒張壓均顯著高于對照組，低血壓發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明低溫透析模式能夠穩(wěn)定透析期間血壓，對預(yù)防透析相關(guān)低血壓具有重要作用。在低溫透析時起始階段使用高鈉透析液，防止因清除尿素、小分子導(dǎo)致血漿滲透壓的下降，也起到穩(wěn)定血壓的作用，隨著滲透壓降低速度變緩，又轉(zhuǎn)為稍低鈉濃度透析液以防止鈉蓄積，避免淡漠、煩躁、肌張力增高等高鈉反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組RPFS量表中感知疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏、行為疲乏以及RPFS總分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明低溫透析模式能有效改善患者的透析相關(guān)疲乏程度。維持性血液透析患者出現(xiàn)疲乏的原因眾多，但均來源于長時間主觀或客觀上的精力與體力下降。低溫透析模式穩(wěn)定透析期間血壓能夠避免煩躁、焦慮等不良反應(yīng)，患者始終保持良好的血液透析耐受性，減輕長時間透析治療客觀上的精力與體力下降，減輕透析相關(guān)疲乏程度[15-16]。低溫透析模式的應(yīng)用具有一定優(yōu)勢，然而并非全部患者均適合低溫透析，需要根據(jù)患者的具體情況決定[17]。同時可進(jìn)行低血壓專項(xiàng)護(hù)理，例如嚴(yán)格監(jiān)測血壓和脈搏，一旦發(fā)現(xiàn)低血壓趨勢，立即停止超濾、減慢血流量等針對性干預(yù)[18]。

綜上所述，低溫透析模式下進(jìn)行維持性血液透析能有效改善患者感知、行為等疲乏狀態(tài)，有助于穩(wěn)定透析期間血壓，降低血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率。