瞿海燕 華艷 張蕾

急性胰腺炎屬于較常見的消化系統(tǒng)炎癥，因胰腺異常激活引發(fā)，會導(dǎo)致患者突發(fā)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐或休克，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡[1]。膽石癥、長期酗酒、高脂血癥、自身免疫性疾病、藥物等均可能引發(fā)急性胰腺炎，其中飲食不節(jié)制、長期酗酒等是急性胰腺炎發(fā)病的主要因素[2]。因此，提高急性胰腺炎康復(fù)期患者的自我管理行為，改變患者的不良生活習(xí)慣十分必要。自我管理行為是人們應(yīng)對疾病的管理癥狀、心理、生理及治療而作出的生活方式改變。而自我效能感是指個人對自己實(shí)行某行為的認(rèn)知與評價，會在一定程度上影響自我管理行為[3]。因此，本研究旨在探究急性胰腺炎康復(fù)期患者自我效能感與自我管理行為的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年1月至2019年1月我院就診的80例急性胰腺炎康復(fù)期患者為研究對象，根據(jù)一般自我效能量表(GSES)評分不同分為低效能組27例，中效能組30例，高效能組23例。低效能組中男14例，女13例；年齡25～69歲，平均(50.24±3.20)歲；病因：膽石癥13例，飲食因素8例，酒精性6例。中效能組中男16例，女14例；年齡26～69歲，平均(50.30±3.15)歲；病因：膽石癥15例，飲食因素8例，酒精性7例。高效能組中男12例，女11例；年齡24～68歲，平均(50.15±3.20)歲；病因：膽石癥11例，飲食因素7例，酒精性5例。三組性別、年齡、病因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》[4]中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：脂肪酶、血清淀粉酶濃度高于正常上限值3倍，有腹痛癥狀，經(jīng)CT確診；生命體征穩(wěn)定，均處于康復(fù)期；有讀寫能力；患者已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；原發(fā)性肝功能不全者；腎功能嚴(yán)重障礙者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；精神疾病者。

1.3 方法 由護(hù)士長和4名資深護(hù)士組成調(diào)查小組，經(jīng)培訓(xùn)后對患者進(jìn)行自我效能、自我管理行為調(diào)查。(1)GSES量表[5]共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～4分，由低到高依次為完全不正確、有點(diǎn)正確、大部分正確、完全正確，總分10～40分，20分以下為自我效能較低，20～30分為自我效能中等，31～40分為自我效能較高。根據(jù)GSES量表評分不同，將80例患者分為低效能組(<20分)、中效能組(20～30分)、高效能組(31～40分)。(2)改良版自我管理行為評估量表[6]共51個條目，分為7項(xiàng)維度，分別為疾病管理(11項(xiàng))、飲食管理(9項(xiàng))、用藥管理(5項(xiàng))、情緒管理(5項(xiàng))、日常生活管理(8項(xiàng))、社會功能管理(6項(xiàng))、康復(fù)鍛煉管理(7項(xiàng))，每項(xiàng)1～5分，總分51～255分，得分越高則自我管理水平越好。該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.814，重測效度為0.789。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用多組的F檢驗(yàn)，相關(guān)性采用一般線性等級資料Spearman相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的GSES得分比較(表1)

表1 三組患者GSES評分比較(分，

2.2 三組患者的自我管理評分比較(表2)

表2 三組患者自我管理行為評分對比(分，

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，急性胰腺炎康復(fù)期患者自我效能GSES得分與自我管理行為總分及各項(xiàng)得分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 急性胰腺炎康復(fù)期自我效能感與自我管理行為的相關(guān)性分析

3 討 論

急性胰腺炎是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，主要因?yàn)楸╋嫳┦?、大量飲酒等?dǎo)致[7]。該疾病發(fā)病較突然，會造成患者持續(xù)性、突發(fā)性上腹部疼痛，伴有發(fā)熱、嘔吐癥狀，病情嚴(yán)重者會并發(fā)多臟器功能障礙，引發(fā)死亡[8]。臨床主要通過病因治療、手術(shù)或藥物的方式來治療急性胰腺炎，但患者康復(fù)期若發(fā)生自我管理較差的情況，如酗酒、不按時服藥、熬夜、暴飲暴食等，會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，降低療效。

本研究結(jié)果顯示，三組的GSES得分、自我管理行為評分比較，由高至低依次為高效能組、中效能組、低效能組；經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，急性胰腺炎康復(fù)期患者自我效能與自我管理行為總分及各項(xiàng)得分均呈正相關(guān)，說明急性胰腺炎康復(fù)期患者的自我效能感與自我管理行為呈正相關(guān)。分析原因在于，班杜拉自我效能理論認(rèn)為自我效能感是人們對自身可否完成某項(xiàng)工作的自信和期望。自我效能感越高的人，遇事時越理智面對，敢于迎接挑戰(zhàn)；自我效能感越低的人，越容易情緒化處理問題，容易畏縮不前，束手無策。

自我效能感可通過以下幾方面影響急性胰腺炎康復(fù)期患者的自我管理水平：(1)改變患者的思維模式。自我效能會影響患者對急性胰腺炎的認(rèn)知，將該疾病發(fā)作及復(fù)發(fā)原因歸于自身控制不足，使患者意識到飲食控制不良、生活習(xí)慣不健康會阻礙疾病康復(fù)。自我效能感高的患者會積極尋找疾病發(fā)作原因，分析并解決問題，進(jìn)而通過自我意識的改變來改變自己行為，提高患者的自我管理能力[9-10]。(2)改變患者的行為目標(biāo)。自我效能感高的患者對自身健康要求也越高，進(jìn)而促使患者為達(dá)到健康目標(biāo)而自覺控制自身的不良習(xí)慣，利于促進(jìn)患者康復(fù)。(3)改變患者的行為動機(jī)。行為動機(jī)決定了患者康復(fù)期的自我管理持久性，使其可在任何場合主動拒絕高脂飲食、戒煙戒酒，抗拒一切影響因素。自我效能感越高的患者其行為動機(jī)越強(qiáng)，越會控制自身行為。(4)改變患者的生活態(tài)度。生活態(tài)度決定患者在面對疾病時采取積極行為還是消極應(yīng)對。自我效能感越強(qiáng)的患者，其面對生活的態(tài)度越積極，進(jìn)而在康復(fù)期時會積極配合治療，影響自我管理行為。董志霞等[11]研究中對重癥急性胰腺炎患者的自我效能、心理彈性及社會支持間的關(guān)系進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)三者間為正相關(guān)。因此，對于急性胰腺炎康復(fù)期患者，護(hù)理人員需強(qiáng)化健康教育，在患者出院后加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，并建議患者家屬監(jiān)督患者行為，定期電話隨訪，掌握患者的康復(fù)進(jìn)度，提高患者的自我效能感，從而使其主動控制不健康行為，改善其自我管理行為[12]。

綜上所述，急性胰腺炎康復(fù)期患者的自我效能感與自我管理行為呈正相關(guān)，可通過增強(qiáng)患者的自我效能感來改善自我管理行為，促進(jìn)康復(fù)。