董憲珍 鄭桂玲 崔艷玲

肺源性心臟病是由肺動脈高壓引起的心臟疾病[1]，其主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸悶氣短等癥狀，通常在冬、春季節(jié)及氣候驟變時易急性加重，肺源性心臟病失代償發(fā)生慢性呼吸衰竭。目前，治療慢性呼吸衰竭的主要治療方式為通過無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸[2]，其目的為改善患者通氣功能，提高血氧飽和度，糾正二氧化碳潴留。但在無創(chuàng)呼吸機的治療過程中發(fā)現(xiàn)[3-4]，絕大多數(shù)患者治療依從性不高，這可能與肺源性心臟病患者主要年齡較大和文化程度不高，治療時易產(chǎn)生負性情緒有關(guān)[5]。而目前針對肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性研究較少，多以無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用效果研究為主[6-7]。本研究探討肺源性心臟病伴慢性呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性及獨立影響因素，并制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年6月至2019年7月我院收治的肺源性心臟病患者100例作為研究對象。納入標準：年齡51～87歲；符合慢性肺源性心臟病診斷標準；無其他重要臟器器官疾??；自愿參加本研究并簽訂知情同意書，可在家人協(xié)助或獨立完成問卷調(diào)查。排除標準：伴有精神障礙患者；伴有其他嚴重臟器功能損傷及障礙患者。97例患者中男63例，女37例。年齡51～60歲11例，61～70歲26例，71～80歲50例，80～87歲13例，平均(72.4±4.3)歲。病程2～60年，平均(16.5±4.4)年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 通過查閱我院病案室患者病例資料，按照本研究納入及排除標準選取符合標準的患者，并在取得患者知情及同意后作為最終選取對象。發(fā)放自制無創(chuàng)呼吸機治療依從性問卷、焦慮自評量表、社會評定量表、自我管理效能量表及自我效能量表，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，排除3份無效問卷，收回有效問卷97份，回收有效率97.00%。研究對象均采用萬曼VENTmotion呼吸機，且符合無創(chuàng)呼吸機適應(yīng)證。

1.2.2 分析方法 通過單因素方差分析性別、年齡、文化程度及使用次數(shù)等相關(guān)因素對患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的影響，通過多元線性逐步回歸法分析影響肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的主要影響因素。

1.2.3 觀察指標 (1)自制《無創(chuàng)呼吸機治療依從性問卷》。包括對呼吸機是否了解、呼吸機操作水平、是否遵醫(yī)囑堅持治療等5項內(nèi)容，各項目采用1～4分4級評分，從1分“一直”到4分“從不”進行計分，總分20分，<10分為不依從，10～15分為部分依從，>15分為完全依從，得分越高則說明無創(chuàng)呼吸機治療依從性越高。(2)焦慮自評量表[8]。包括：20個主觀感受項目，其中15個正向評分，5個反向評分，以50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，得分越高則說明焦慮程度越嚴重。(3)社會支持評定量表[9]。包括家庭支持、朋友支持及其他方面支持3個維度，共12個條目，采用1～7分7級計分法，從1分“非常不同意”到7分“非常同意”進行計分。<36分為社會支持度低；36～72分為社會支持度一般；>72分為社會支持度高，得分越高則說明社會支持度越高。(4)自我管理效能量表[10]。包括正性態(tài)度、緩解壓力級自我決策3個維度，共28個條目，采用1～5分5級評分法，從1分“沒有信心”到5分“非常有信心”進行計分。<56分為自我管理效能低，56～102分為自我管理效能一般，>102分為自我管理效能高，得分越高則說明自我管理效能越高。(5)自我效能量表[11]。包括癥狀管理、疾病共性管理2個維度，共6個項目，從1分“毫無自信”到10分“完全有自信”，得分越高則說明自我效能水平越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗或方差分析。對肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的相關(guān)影響因素進行單因素分析，對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素進行多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性情況 本研究結(jié)果顯示，肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性最低得分為6分，最高得分為18分，平均得分為(12.76±2.97)分。其中，不依從患者31例，占31.96%；部分依從患者59例，占60.82%；只有7例患者為完全依從，占7.22%；說明肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性處于較低水平。

2.2 肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的單因素分析 家庭收入、文化程度、呼吸機使用次數(shù)、呼吸機使用了解程度、呼吸機使用效果、呼吸機使用舒適度、并發(fā)癥、焦慮程度、自我管理及自我效能為肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的單因素分析(分，

2.3 肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的多元線性回歸分析 將肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的相關(guān)影響因素放入多元線性回歸方程分析，結(jié)果顯示，呼吸機了解程度、呼吸機使用舒適度、并發(fā)癥及焦慮程度為肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的獨立影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 影響肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的相關(guān)因素分析 本研究顯示，肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性中，最低得分6分，最高得分18分，平均(12.76±2.97)分。其中，不依從患者31例，占31.96%；部分依從患者59例，占60.82%；只有7例患者為完全依從，占7.22%；說明肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性處于較低水平。呼吸機了解程度、呼吸機使用舒適度、并發(fā)癥及焦慮程度為肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的獨立影響因素。

3.1.1 呼吸機了解程度對肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的影響 本研究結(jié)果中，呼吸機了解程度越高的肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性平均分越高，這可能與無創(chuàng)呼吸機的推廣程度有關(guān)。相關(guān)研究顯示[12]，絕大多數(shù)肺源性心臟病患者對無創(chuàng)呼吸機的使用、目的及注意事項等相關(guān)知識了解程度不夠，且部分患者對無創(chuàng)呼吸機及有創(chuàng)呼吸機的知識存在混淆，一方面導(dǎo)致患者對于無創(chuàng)呼吸機治療作用、效果認知不足，另一方面對無創(chuàng)呼吸機治療中產(chǎn)生的口咽干燥、面鼻壓迫感、腹?jié)q、排痰障礙、誤吸等并發(fā)癥產(chǎn)生擔(dān)憂，因而出現(xiàn)拒絕甚至抵觸無創(chuàng)呼吸機使用的行為，這也是導(dǎo)致患者治療依從性較低的主要原因。

3.1.2 呼吸機使用舒適度對肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的影響 本研究結(jié)果中，呼吸機使用舒適度越好的肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性平均分越高，這可能與使用舒適度與呼吸狀態(tài)有關(guān)。相關(guān)研究顯示[13-14]：舒適度是指個人對客觀環(huán)境從生理及心理多個方面所感受滿意程度的綜合評價，由于無創(chuàng)呼吸機是以改變患者呼吸狀態(tài)為方式的治療手段，尤其是老年患者，對氣流變化較為敏感，加上面罩的初次佩戴使其產(chǎn)生緊迫、窒息及憋悶、排痰障礙等不適感，會直接影響患者對無創(chuàng)呼吸機的堅持使用，進而使其治療依從性較低。

3.1.3 并發(fā)癥對肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的影響 本研究結(jié)果中，佩戴呼吸機產(chǎn)生并發(fā)癥的肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性平均分明顯更低，這可能與并發(fā)癥所帶來的不適感有關(guān)。相關(guān)研究顯示[15-16]，使用無創(chuàng)呼吸機的常見并發(fā)癥主要有口咽干燥、鼻部皮膚破損、鼻竇/耳部疼痛、胃脹氣、氣胸及眼部氣流刺激等，其中口咽干燥癥狀在寒冷季節(jié)尤為明顯，而面罩長時間壓迫所導(dǎo)致的鼻部皮膚破損會造成患者的面部明顯不適，加上胃脹氣反復(fù)通氣或上氣道內(nèi)壓力過高所產(chǎn)生的胃不適，均會直接影響無創(chuàng)呼吸機的使用，進而導(dǎo)致治療依從性差。

3.1.4 焦慮程度對肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的影響 本研究結(jié)果中，焦慮程度越低的肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性越高，這可能與佩戴呼吸機時的心理恐懼有關(guān)。相關(guān)研究顯示[17-18]，肺源性心臟病患者在醫(yī)師給予呼吸機治療時，會使患者產(chǎn)生呼吸機為危重搶救患者所需使用醫(yī)療設(shè)備，對自身疾病產(chǎn)生過分擔(dān)憂、焦慮，甚至恐懼情緒，因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵抗，拒絕接受無創(chuàng)呼吸機治療的行為，治療依從性低。

3.2 護理干預(yù)措施 (1)加強無創(chuàng)呼吸機的宣教。在使用無創(chuàng)呼吸機前詳細講解無創(chuàng)呼吸機的工作原理、使用方法、治療目的及使用的必要性、效果等內(nèi)容；并在佩戴前通過演示的方式介紹無創(chuàng)呼吸機的操作過程及注意事項，并發(fā)癥的防治。(2)根據(jù)患者實際病情、面部情況及配合程度選擇適合患者的呼吸機及鼻面罩，并加強佩戴前的準備工作，如保持呼吸道通暢、面部清潔、鼻梁保護等措施；了解患者使用感受，如氣流是否過大，并配合醫(yī)師從最小壓力逐漸調(diào)高，至最佳壓力值位置，最大限度的提高使用無創(chuàng)呼吸機的舒適程度。(3)對存在擔(dān)憂、猶豫不決的患者通過演示成功案例的形式進行介紹，對無法理解語言的患者采用圖片、視頻等方式幫助患者了解無創(chuàng)呼吸機相關(guān)知識，提高患者無創(chuàng)呼吸機知識了解程度，使用護理干預(yù)解決佩戴呼吸機產(chǎn)生的并發(fā)癥，加強患者治療信心，提高依從性。(4)在日常使用無創(chuàng)呼吸機的過程中，加強護患溝通，每日定時了解患者佩戴時間、效果及感受，采用語言暗示、撫觸等方法緩解患者的焦慮情緒,促進患者舒適度。及時解答患者提出問題，定期進行疾病宣教，提高患者對于疾病及治療的認識和信心。

綜上所述，肺源性心臟病伴慢性呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性處于較低水平，多元線性回歸分析顯示呼吸機了解程度、呼吸機使用舒適度、并發(fā)癥及焦慮程度為肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的獨立影響因素，需根據(jù)以上影響因素制定相應(yīng)的護理措施提高肺源性心臟病患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性。