姚嵐 李玲 梁永芬

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療各種髖、膝關(guān)節(jié)疾病的主要手段，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，肢體活動(dòng)受限，往往情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，治療信心下降，康復(fù)訓(xùn)練依從性欠佳[1]。研究表明，有40%～65%的患者髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后未堅(jiān)持康復(fù)鍛煉[2]。自我效能感是個(gè)體處理內(nèi)、外環(huán)境事件的有效性，能影響個(gè)體的行為選擇、努力程度及行為的堅(jiān)持性[3]。自我效能與肢體康復(fù)程度呈正相關(guān)，自我效能評(píng)分越高，其關(guān)節(jié)康復(fù)水平越好[4]。因此，應(yīng)充分提高髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉自我效能水平，以調(diào)動(dòng)其自身潛能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能恢復(fù)。本研究選取95例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對(duì)象，旨在探討康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中自我效能的影響因素與應(yīng)對(duì)策略?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年1月于我院行康復(fù)訓(xùn)練的髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者95例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后≥1個(gè)月，且術(shù)后X線片顯示假體位置良好；無(wú)認(rèn)知功能障礙，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流；患者及家屬知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的臟器功能損傷及惡性骨腫瘤；有明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀，不能配合治療。其中男58例，女37例。年齡43～84歲，平均(61.13±3.46)歲。手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)39例。

1.2 測(cè)量工具 采用Waldrop等[5]研制的康復(fù)鍛煉自我效能量表(self-efficiency rehabilitation outcome，SER)，該量表包括應(yīng)對(duì)自我效能(7個(gè)條目)和身體鍛煉自我效能(5個(gè)條目)，每個(gè)條目采用0～10分11級(jí)評(píng)分，滿分120分，得分指標(biāo)=(量表實(shí)際得分/量表可能最高得分)×100%，高等水平：得分>80%；中等水平：60%≤得分≤80%；低等水平：得分<60%。

1.3 資料收集方法 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。向患者介紹研究的目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng)。患者及其家屬均知情同意本研究。共發(fā)放110份問(wèn)卷，回收95份，有效回收率為86.36%。收集患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保情況、手術(shù)方式、家庭支持等資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，康復(fù)鍛煉自我效能的影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者SER總分及各維度評(píng)分 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者SER總得分為(65.74±15.97)分，其中應(yīng)對(duì)自我效能得分(28.23±7.64)分，處于中低等水平；身體鍛煉自我效能得分(37.51±8.33)分，處于中低等水平。

2.2 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者SER評(píng)分單因素分析 單因素分析結(jié)果表明，年齡、文化程度、家庭收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭支持是影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我效能的相關(guān)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者SER評(píng)分單因素分析(分，

2.3 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值情況

2.4 影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練自我效能的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果表明，年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)和家庭支持為影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練自我效能的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能評(píng)分 自我效能是個(gè)體應(yīng)對(duì)或處理內(nèi)、外環(huán)境事件的效驗(yàn)或有效性，也是影響行為選擇的決定因素，包括應(yīng)對(duì)自我效能和身體鍛煉自我效能。本研究結(jié)果顯示，納入的95例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者SER總得分為(65.74±15.97)分，其中應(yīng)對(duì)自我效能得分(28.23±7.64)分，身體鍛煉自我效能得分(37.51±8.33)分，總體表現(xiàn)為較低的自我效能感，與多位學(xué)者研究[6-7]相似。術(shù)后自我效能評(píng)分低的原因可能是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件，術(shù)后生理上的損傷加上劇烈的疼痛感，使生活自理能力嚴(yán)重受限，不能獨(dú)立完成抬腿、站立及行走，削弱了對(duì)自身肢體功能的控制感，長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中，喪失有效管理疾病的信心，影響了自我效能水平的提升[8]。

3.2 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能的影響因素分析及護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 年齡 ≥65歲患者的自我效能得分(61.15±15.44)分，<65歲的自我效能得分為(72.52±16.01)分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明年齡越大，自我效能越低。年齡越大患者機(jī)體各器官功能發(fā)生退行性改變，生活自理能力下降，家屬成員為防止其在鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)跌倒等不良事件，而不鼓勵(lì)、支持其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。此外，老年人常伴有多種慢性疾病，疾病的遷延不愈及引起的肢體功能障礙導(dǎo)致老人喪失治療信心，產(chǎn)生自卑心理，從而對(duì)康復(fù)鍛煉自我效能產(chǎn)生消極影響[9]。因此，在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)高齡患者制定肢體屈伸、體位轉(zhuǎn)換、肌力訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等康復(fù)計(jì)劃，并明確術(shù)后鍛煉對(duì)身體康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家屬協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)治療信心，從而提升其自我效能評(píng)分[10]。

3.2.2 文化程度 文化程度與髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我效能得分呈正相關(guān)[11]。文化程度越高，其面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，對(duì)自身處理問(wèn)題的能力評(píng)價(jià)也高，善于運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、書籍等多種途徑獲得康復(fù)鍛煉的有效方法，且文化水平高的患者擁有較強(qiáng)的治療自信心，術(shù)后康復(fù)鍛煉配合度也較高[12-13]。本研究結(jié)果顯示，高中及以上學(xué)歷患者術(shù)后自我效能得分高于初中及以下學(xué)歷患者(P<0.05)。臨床護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于文化程度低的患者應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度、頻次、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，采用多元化的健康教育方法提高其術(shù)后康復(fù)鍛煉的認(rèn)知能力[14]。

3.2.3 經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)保情況 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于大病治療，其治療費(fèi)用高，易加重患者的思想及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若經(jīng)濟(jì)狀況良好或有醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)承擔(dān)部分治療費(fèi)用，其面對(duì)疾病治療的信心越足，遵醫(yī)依從性及自我效能感越好。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差或無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)支持的患者經(jīng)濟(jì)壓力大，思想負(fù)擔(dān)加重，影響治療信心，導(dǎo)致自我效能水平降低。此外，經(jīng)濟(jì)狀況差的患者獲取醫(yī)療資源較為局限，對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉問(wèn)題未形成正確認(rèn)識(shí)，忽略了康復(fù)鍛煉的重要性[15-16]。本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入高的患者自我效能得分高于收入低的患者，有醫(yī)保支持的患者SER得分高于無(wú)醫(yī)保支持的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)收入低或無(wú)醫(yī)保支持的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)免費(fèi)向其提供康復(fù)鍛煉宣傳資料，加強(qiáng)健康教育工作，在康復(fù)過(guò)程中根據(jù)患者所能承受的經(jīng)濟(jì)能力，選擇價(jià)格低廉的藥物及醫(yī)療器械，以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心[17]。

3.2.4 家庭支持 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程，加之伴有暫時(shí)性或永久性的肢體功能障礙，會(huì)導(dǎo)致其思想負(fù)擔(dān)加重，治療自信心下降，這些負(fù)面情緒會(huì)影響患者的應(yīng)對(duì)自我效能和身體鍛煉自我效能。雷顏瑛等[7]研究表明，客觀支持與髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我效能感呈正相關(guān)，從家庭中獲得的經(jīng)濟(jì)支持和情感支持能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也有助于其自我效能感的提高。本研究結(jié)果顯示，有家庭支持的患者自我效能得分明顯高于無(wú)家庭支持的患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬積極參與到護(hù)理工作中，與患者密切溝通并給予其更多的家庭支持，以減少其臨床病痛及肢體功能障礙對(duì)自尊和自控感造成的損害，提高其對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的應(yīng)對(duì)及順應(yīng)能力，使其更好的配合治療及康復(fù)鍛煉，提高其自我效能水平。

總之，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉自我效能水平較低，年齡≥65歲、文化程度低、家庭人均月收入少、無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)和家庭支持是其主要影響因素，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后健康教育，根據(jù)其自身情況制定個(gè)性化護(hù)理措施，以提升其自我效能感。