郭建強(qiáng)，張惠生

（武威市中醫(yī)醫(yī)院 肺病二科，甘肅 武威 733000）

0 引言

慢性肺源性心臟病是常見臨床病，是各種肺疾病引起肺動(dòng)脈高壓繼而出現(xiàn)心臟功能受損的一類疾病，其發(fā)病率逐年升高[1]。目前西醫(yī)治療效果并不理想，研究發(fā)現(xiàn)，加味桂枝茯苓丸作為中醫(yī)的經(jīng)典方劑，具有療效佳、副作用少、經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)點(diǎn)[2]。我們擬研究加味桂枝茯苓丸對(duì)慢性肺源性心臟病急性期患者血液指標(biāo)及臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2017年12月至2019年3月間在我院明確診斷的74例慢性肺源性心臟病急性期患者，排除合并惡性腫瘤、對(duì)本研究所列藥物過敏、嚴(yán)重肝腎功能異常及年齡＞80歲患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國(guó)肺心病研討會(huì)討論制定的慢性肺源性心臟病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組37例，其中男21例，女16例，年齡46-79歲，平均（61.7±8.3）歲，病程1-21年，平均（11.3±4.8）年，其中伴心衰12例，伴高血壓17例。實(shí)驗(yàn)組37例，其中男22例，女15例，年齡45-80歲，平均（61.3±8.5）歲，病程1.5-22年，平均（11.5±5.1）年，其中伴心衰13例，伴高血壓 16例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），確保研究有效性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用氧氣吸入、抗感染、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)聯(lián)合加味桂枝茯苓丸（湯劑）加減治療，加味桂枝茯苓丸（湯劑）組成如下：桂枝9 g、茯苓15 g、麻黃9 g、杏仁9 g、白芍12 g、牡丹皮12 g、浙貝母12 g、桃仁12 g，葶藶子15 g，魚腥草30 g、黃芩12 g、甘草6 g。依據(jù)患者癥狀及脈象在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物加減，水腫者加熟附子，心悸者加干姜、五味子，氣滯血瘀者加炒枳實(shí)、佛手，咳嗽明顯加前胡、百部，痰熱互結(jié)者加蒲公英。中藥用文火慢煎，每日1劑，每劑分2次服用。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液指標(biāo)：采集患者治療前后的靜脈血和動(dòng)脈血，靜脈血測(cè)血常規(guī)，評(píng)價(jià)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），動(dòng)脈血測(cè)血?dú)夥治?，評(píng)價(jià)氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）情況。

（2）臨床療效評(píng)價(jià)：顯效：胸悶喘憋癥狀明顯緩解，不影響自主活動(dòng)，雙肺聽診啰音基本消失；有效：胸悶喘憋癥狀有所緩解，稍微影響自主活動(dòng)，雙肺聽診啰音較前減少；無(wú)效：臨床癥狀較治療前無(wú)變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組WBC、PaO2及PaCO2均無(wú)差異（P＞0.05），治療后兩組血液指標(biāo)均較治療前好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)血液指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血液指標(biāo)對(duì)比±s）

表1 兩組治療前后血液指標(biāo)對(duì)比±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

分組 例數(shù) 階段 WBC（×109/L）PaO2（p/kPa）PaCO2（p/kPa）實(shí)驗(yàn)組 37 治療前 12.60±4.45 6.59±1.42 9.48±1.41治療后 4.96±1.16*# 9.86±2.12*# 6.89±1.14*#對(duì)照組 37 治療前 12.58±4.43 6.56±1.39 9.47±1.39治療后 8.67±2.24* 7.72±2.08* 8.75±1.28*

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.9%，明顯高于對(duì)照組的75.7%（P＜0.05），見表 2。

3 討論

表2 兩組臨床療效對(duì)比（n，%）

慢性肺源性心臟病最常見的病因?yàn)槁宰枞苑渭膊。s占80%左右），肺部血管病變繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，右心功能隨之出現(xiàn)不可逆功能異常[3]。常見癥狀為咳喘、氣促及水腫等。慢性肺源性心臟病按照中醫(yī)理論屬于“肺脹”“喘癥”等范疇，目前，西醫(yī)上針對(duì)慢性肺源性心臟病急性期治療主要采取吸氧、抗感染、解痙平喘、利尿消腫等治療，但總體治療效果并不理想，控制率低而且容易反復(fù)[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，此病為外邪犯肺致氣血不暢、肺氣失宜、氣機(jī)失調(diào)，最終導(dǎo)致氣滯血瘀、肺脾虧虛，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治理論，本病在治療上應(yīng)以利濕祛痰、活血化瘀為主[3]。加味桂枝茯苓丸最早出現(xiàn)于《金匱要略》，原用于治療婦科病，方劑中桂枝可溫經(jīng)通脈，茯苓可利水化痰，牡丹皮可清熱涼血，本研究根據(jù)患者癥狀及脈象在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，實(shí)現(xiàn)中藥治療個(gè)體化，達(dá)到因病施治的目的[5]。通過與西醫(yī)療法合用，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，對(duì)慢性肺源性心臟病急性期起到治療和改善預(yù)后的作用[6]。本研究結(jié)果也證實(shí)兩者合用更具優(yōu)勢(shì)，不但改善血液學(xué)指標(biāo)，達(dá)到滿意的臨床療效，同時(shí)兩者合用患者耐受性良好，并沒有增加藥物毒性，安全性較高，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4-6]。總之，加味桂枝茯苓丸（湯劑）治療慢性肺源性心臟病急性期療效顯著，值得臨床推廣使用。