黃莉斌

摘要目的：探討手術(shù)室護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和滿意度的影響。方法：選取2017年1月至2019年4月莆田市第一醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理。比較2組患者的睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）]、應(yīng)激狀況（生理應(yīng)激及心理應(yīng)激）和滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)前晚觀察組的PSQI評(píng)分、術(shù)中心率、舒張壓、收縮壓及麻醉前SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理可有效減輕胃癌手術(shù)的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量，提升滿意度。

關(guān)鍵詞胃癌;手術(shù);手術(shù)室護(hù)理;應(yīng)激反應(yīng);滿意度

Analysis on the Influence of Operating Room Nursing for Stress Response and Satisfaction of Patients with Gastric Cancer

HUANG Libin

（First Hospital of Putian City in Fujian Province，Putian 351100，China）

AbstractObjective：To investigate the influence of operating room nursing for stress response and satisfaction of patients with gastric cancerMethods：A total of 60 patients with gastric cancer surgery in First Hospital of Putian City from January 2017 to April 2019 were divided into routine group and intervention group with 30 cases in each group according to the computer random grouping methodThe routine group were with routine nursing，and the intervention group were with operating room nursingThen the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index（PSQI scale）]，stress status（physiological stress and psychological stress）and satisfaction of two groups were comparedResults：The PSQI score，heart rate，diastolic blood pressure and systolic blood pressure during the surgery，and preanesthesia SAS and SDS scores of intervention group were significantly lower than those of routine group，the nursing satisfaction was significantly higher than that of routine group，there were statistically significant differences（P<005）.Conclusion：The operating room nursing can effectively improve the reduce intraoperative stress response，improve sleep quality and improve satisfaction of patients with gastric cancer surgery.

KeywordsGastric cancer;Surgery;Operating room nursing;Stress response; Satisfaction

中圖分類號(hào)：R47373;R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.005

胃癌是我國較為高發(fā)的惡性腫瘤疾病之一，致死率較高[1]。手術(shù)治療是目前臨床治療胃癌的常用方式，但胃癌患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)常存在明顯的生理應(yīng)激和心理應(yīng)激，而應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)直接影響患者的治療依從性及體征穩(wěn)定性，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懯中g(shù)過程，影響手術(shù)效果及預(yù)后[2]。因此在胃癌患者手術(shù)期間需實(shí)施有效的護(hù)理，積極控制患者應(yīng)激狀況，保證手術(shù)效果及安全性。本研究探究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年1月至2019年4月莆田市第一醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡25～79歲，平均年齡（4866±761）歲，胃體下段5例、胃角11例、胃竇14例，胃次全切除手術(shù)12例、胃全切手術(shù)18例。觀察組中男19例，女11例，年齡22～79歲，平均年齡（4874±795）歲，胃體下段4例、胃角10例、胃竇16例，胃次全切除手術(shù)10例、胃全切手術(shù)20例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。且本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過。

12納入標(biāo)準(zhǔn)符合手術(shù)指征，且實(shí)施手術(shù)治療者;患者及家屬了解研究，并簽署知情同意書;意識(shí)清晰者。

13排除標(biāo)準(zhǔn)言語溝通障礙者;精神障礙者;存在嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;中途退出研究者;哺乳及妊娠期者;麻醉禁忌者;近期存在手術(shù)史者;無法填寫問卷者。

14研究方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行基礎(chǔ)健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、體征及臨床表現(xiàn)監(jiān)測、出院指導(dǎo)等。觀察組進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d進(jìn)行訪視，訪視時(shí)積極對(duì)患者實(shí)施自我介紹，積極與患者溝通交流，改善護(hù)患關(guān)系;全面了解患者一般資料，耐心向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)方案、麻醉方案、手術(shù)流程、術(shù)中注意事項(xiàng)、相關(guān)參與手術(shù)人員等，并采取圖文結(jié)合、視頻等方式做好手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，改善患者手術(shù)認(rèn)知;及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒患者，做好患者的心理安撫及心理鼓勵(lì)，告知患者負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)的影響，引導(dǎo)患者傾聽舒緩音樂，減輕心理負(fù)擔(dān)，向患者介紹手術(shù)成功案例，消除患者手術(shù)顧慮，并引導(dǎo)家屬關(guān)愛患者，提升患者的手術(shù)信心;輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，告知患者各項(xiàng)檢查的必要性，并做好手術(shù)準(zhǔn)備，在手術(shù)開始前及時(shí)核對(duì)手術(shù)信息、患者信息、手術(shù)相關(guān)器械及藥品準(zhǔn)備狀況，檢查器械及儀器是否完好，提前進(jìn)行相關(guān)儀器及設(shè)備消毒處理，維持濕度在40%～60%，室溫在22～25 ℃。2）術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)一步核對(duì)患者信息，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，輔助患者調(diào)整舒適體位，積極陪伴患者，耐心傾聽患者傾訴，并通過與患者交流轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張情緒;積極輔助醫(yī)生做好術(shù)中護(hù)理配合，為患者開放靜脈通道，輔助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中積極準(zhǔn)確傳遞器械，護(hù)理動(dòng)作輕柔，做好體征監(jiān)測，保護(hù)隱私;加強(qiáng)保溫護(hù)理，術(shù)中可對(duì)患者使用保溫毯，對(duì)非術(shù)區(qū)實(shí)施毛毯覆蓋保溫，盡可能減少皮膚消毒時(shí)間，對(duì)輸注液及沖洗液加溫處理，維持在37 ℃左右，及時(shí)觀察皮膚顏色、尿量等變化狀況，避免體溫下降;手術(shù)結(jié)束后輔助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行傷口包扎，并清理血跡，加強(qiáng)管道固定。3）術(shù)后護(hù)理：在患者麻醉清醒后將其送回病房，術(shù)后實(shí)施病房隨訪，了解患者切口狀況、體征狀況、病情狀況等，給予患者術(shù)后生活、飲食、康復(fù)等指導(dǎo)。

15觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量：在護(hù)理前（入院時(shí)）及護(hù)理后（手術(shù)前晚）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，本標(biāo)準(zhǔn)最高分為21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差[3]。2）生理應(yīng)激：在患者術(shù)前（手術(shù)開始前30 min）及術(shù)中（手術(shù)開始后10 min、20 min、30 min測定數(shù)值的平均值）測定患者的心率、血壓狀況。3）心理應(yīng)激：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)心理應(yīng)激狀況，在患者干預(yù)前及麻醉前評(píng)價(jià)，以SAS>50分及SDS>53分分別表示存在焦慮及抑郁[4]。4）滿意度：使用醫(yī)院自制滿意度量表評(píng)定患者的滿意度，涉及環(huán)境、護(hù)患溝通、護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)0～20分，總分為100分，評(píng)分≥80分為滿意。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者的PSQI評(píng)分比較觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

232組患者的心理應(yīng)激評(píng)分比較干預(yù)前2組患者的SAS及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），麻醉前觀察組的SAS及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表3。

242組患者的患者滿意度比較觀察組護(hù)理滿意29例（9667%），對(duì)照組為24例（8000%）。觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=404，P=004）。

3討論

胃癌患者預(yù)后較差，生存期短，患者心理負(fù)擔(dān)較重[5]，且手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，時(shí)間較長，治療過程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)，許多胃癌患者在圍術(shù)期存在明顯的心理壓力，常引起負(fù)面情緒出現(xiàn)，易引起心理應(yīng)激，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并會(huì)影響患者治療依從性[6];此外，受手術(shù)、麻醉等因素影響，患者術(shù)中也易出現(xiàn)生理應(yīng)激，進(jìn)一步影響術(shù)中體征穩(wěn)定性，嚴(yán)重時(shí)將影響手術(shù)的順利實(shí)施，需積極控制應(yīng)激反應(yīng)[7]。

本研究中觀察組手術(shù)前晚PSQI評(píng)分較入院時(shí)顯著降低，而對(duì)照組無明顯變化，分析原因是在觀察組中加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前訪視及護(hù)理過程，能針對(duì)性改善患者手術(shù)認(rèn)知，減輕患者術(shù)前負(fù)面情緒及心理壓力，從而減輕負(fù)面心理對(duì)睡眠的影響，改善術(shù)前睡眠質(zhì)量，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。觀察組術(shù)中心率、血壓與術(shù)前比較為穩(wěn)定，而對(duì)照組出現(xiàn)明顯升高狀況，分析原因，在手術(shù)室護(hù)理中，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中管理，提升護(hù)理質(zhì)量及水平，并可通過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、保溫護(hù)理、規(guī)范護(hù)理操作、維持良好的手術(shù)室環(huán)境等來減輕外界不良刺激對(duì)體征的影響，減輕生理應(yīng)激，更利于體征穩(wěn)定。觀察組麻醉前SAS及SDS評(píng)分較干預(yù)前無明顯波動(dòng)，而對(duì)照組呈現(xiàn)明顯升高，分析原因是患者多對(duì)手術(shù)過程存在恐懼情緒，且負(fù)面情緒多在術(shù)前達(dá)到高峰，而在手術(shù)室護(hù)理能在術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹、心理疏導(dǎo)等，可針對(duì)性改善患者認(rèn)知，緩解負(fù)面情緒，減輕麻醉前心理應(yīng)激，并減輕心理應(yīng)激對(duì)體征的影響，進(jìn)一步保證手術(shù)的順利實(shí)施[9]。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，原因是手術(shù)室護(hù)理可對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，更能滿足患者身心需求，改善滿意度。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理可有效減輕胃癌手術(shù)的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量，提升滿意度，值得運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅曉琴，張?zhí)矗瑒c，等.圍手術(shù)期保溫對(duì)胃癌手術(shù)患者凝血功能和應(yīng)激指標(biāo)的影響研究[J].癌癥進(jìn)展，2016，14（7）：681683，686.

[2]劉蘭.手術(shù)室護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].心理月刊，2019，14（2）：9192.

[3]李疆，秦葦，劉芳.芳香療法改善胃癌患者圍術(shù)期焦慮、睡眠質(zhì)量的效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（17）：20932096.

[4]全能花.手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（33）：180182.

[5]左慧麗.手術(shù)室人性化護(hù)理在改善胃癌患者術(shù)前焦慮中的臨床價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（4）：156157.

[6]張焱輝，李靖鋒，唐俊，等.加速康復(fù)外科方案對(duì)胃癌患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：656659.

[7]鄭兆青.全程護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（14）：105105，106.

[8]陳丁，黃錦燕，杜菲.手術(shù)室人性化護(hù)理對(duì)60例胃癌手術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（26）：37203721.