莊飛嬋 黃宜娥 葉燕美 盛玉慧

B族鏈球菌(GBS)屬于革蘭陽性球菌，亦被稱為無乳鏈球菌，廣泛存在于孕婦陰道以及直腸內(nèi)，是條件致病菌之一[1]。相關(guān)研究表明，正常健康人群即使感染GBS亦不會致病，但若在圍產(chǎn)期中發(fā)生GBS感染，則可能導(dǎo)致一系列圍產(chǎn)期不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險升高，繼而對母嬰生命健康安全造成極大的威脅[2]。新生兒GBS早發(fā)型敗血癥是GBS感染引發(fā)的嚴(yán)重后果之一，主要是指胎兒娩出7d內(nèi)出現(xiàn)的一類和GBS相關(guān)敗血癥[3]。若不予以及時有效的治療，將會對新生兒的智力以及運動功能發(fā)育產(chǎn)生不良后果，甚至引起死亡，已受到廣泛關(guān)注[4]。因此，尋找一種有效評價新生兒GBS早發(fā)型敗血癥的手段顯得尤為重要。GBS早發(fā)型敗血癥新生兒若能得到及時有效的護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上改善預(yù)后。本研究探討母體陰道菌群異常評價GBS早發(fā)型敗血癥的作用及護(hù)理干預(yù)措施，旨在為臨床GBS早發(fā)型敗血癥的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月～2019年12月我院收治的GBS早發(fā)型敗血癥新生兒80例作為病變組。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)所有新生兒均經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)及臨床檢查確診為GBS早發(fā)型敗血癥；(2)入院前尚未接受相關(guān)治療；(3)無臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤；(2)心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變；(3)正參與其他研究。其中，男性51例，女性29例；日齡1～18d，平均(10.22±3.22)d。選取同期健康新生兒80例作為健康組，其中，男性49例，女性31例；日齡1～19d，平均(10.27±3.24)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有新生兒家長均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.2 方法

1.2.1采用我院自制的患兒基線資料調(diào)查表對兩組各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、記錄，主要內(nèi)容包括：分娩方式、孕婦陰道GBS定植與否、孕婦絨毛羊膜炎、產(chǎn)前發(fā)熱。

1.2.2護(hù)理干預(yù)措施 健康組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。病變組實施細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)。(1)鼓勵并支持母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)對吞咽反射以及咳嗽功能較差新生兒的監(jiān)護(hù)，避免嗆奶和(或)窒息情況的發(fā)生。針對吸吮無力，病情相對嚴(yán)重的新生兒予以積極靜脈或胃管鼻飼補(bǔ)充，當(dāng)產(chǎn)婦合并感染時嚴(yán)禁母乳喂養(yǎng)。(2)實時監(jiān)測新生兒的體溫變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時遵醫(yī)囑實施針對性處理。(3)針對新生兒家長進(jìn)行相關(guān)健康教育，普及護(hù)理、消毒等相關(guān)知識。同時，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無菌操作原則，在臨床護(hù)理工作中需佩戴口罩、無菌衣、醫(yī)用手套等。(4)對所有新生兒均進(jìn)行藥敏試驗，并按照結(jié)果選擇合理的抗生素，且在使用過程中明確新生兒是否存在過敏以及不良反應(yīng)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組分娩方式、孕婦陰道GBS定植與否、孕婦絨毛羊膜炎以及產(chǎn)前發(fā)熱。比較兩組干預(yù)前后各項生化指標(biāo)水平變化情況及新生兒家長滿意度。以滿意度評估量表完成對新生兒家長滿意度的判定[6]：涵蓋十分滿意、較滿意、不滿意3個選項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 新生兒GBS早發(fā)型敗血癥的單因素分析，表1

表1 新生兒GBS早發(fā)型敗血癥的單因素分析 n(%)

2.2 新生兒GBS早發(fā)型敗血癥的多因素Logistic回歸分析，表2

以新生兒GBS早發(fā)型敗血癥為因變量，以孕婦陰道GBS定植與否以及孕婦絨毛羊膜炎作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示，孕婦陰道GBS定植以及孕婦絨毛羊膜炎是新生兒GBS早發(fā)型敗血癥的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 新生兒GBS早發(fā)型敗血癥的多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組干預(yù)前后各項生化指標(biāo)變化的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后各項生化指標(biāo)變化的比較

2.4 兩組新生兒家長滿意度的比較，表4

表4 兩組新生兒家長滿意度的比較 n(%)

3 討論

新生兒敗血癥屬于新生兒時期最為嚴(yán)重的感染性疾病之一，亦是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一[7]。GBS屬于圍產(chǎn)期感染性疾病的重要致病菌之一，可引發(fā)新生兒敗血癥以及肺炎等并發(fā)癥，具有較高的死亡率。臨床上將新生兒GBS感染分為早發(fā)型以及晚發(fā)型兩種，前者主要在出生7d內(nèi)發(fā)病，可導(dǎo)致新生兒肺炎以及敗血癥等，在所有新生兒GBS感染中占比約為80%[8,9]。隨著近年來新生兒早發(fā)型GBS感染的發(fā)病率逐年攀升，對GBS引起的早發(fā)型敗血癥的研究開始逐步成為人們關(guān)注的熱點[10]。

本研究單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕婦陰道GBS定植以及孕婦絨毛羊膜炎是新生兒GBS早發(fā)型敗血癥的獨立危險因素，與張磊等[11]研究結(jié)果一致。分析原因，認(rèn)為陰道分娩胎兒必須通過陰道，若孕婦陰道GBS定植可增加GBS感染風(fēng)險。孕婦絨毛羊膜炎的存在預(yù)示了孕婦胎膜破裂，且引起宮腔感染，從而增加胎兒在宮腔內(nèi)受到GBS侵襲幾率。因此，在臨床實際工作中應(yīng)加強(qiáng)對陰道菌群異常孕婦的重視，明確GBS定植情況，繼而預(yù)測新生兒GBS感染發(fā)生情況，從而及時予以相應(yīng)治療，最終達(dá)到降低新生兒GBS早發(fā)型敗血癥發(fā)生風(fēng)險[12]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前發(fā)熱及分娩方式與新生兒GBS早發(fā)型敗血癥無相關(guān)性。張磊等[11]研究結(jié)果表明，產(chǎn)前發(fā)熱以及剖宮產(chǎn)均是新生兒GBS早發(fā)型敗血癥的相關(guān)影響因素。導(dǎo)致上述差異的主要原因可能與樣本量較少以及該研究設(shè)立新生兒健康組有關(guān)。此外，病變組干預(yù)后WBC、CRP以及PCT水平均低于健康組。其原因：常規(guī)護(hù)理的重點在于疾病癥狀改善，可能忽視細(xì)節(jié)，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。而細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)主要是強(qiáng)化各項護(hù)理干預(yù)措施，并關(guān)注每個護(hù)理細(xì)節(jié)，為新生兒提供了系統(tǒng)化、全方位的護(hù)理服務(wù)，從而有利于新生兒臨床癥狀的緩解以及生存質(zhì)量的改善[13,14]。病變組新生兒家長滿意度高于健康組，表明細(xì)節(jié)性護(hù)理在提高新生兒家長滿意度方面效果顯著。主要原因可能在于：在護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)對新生兒病情的監(jiān)測，實現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理的確切落實，生活護(hù)理溫馨。且該護(hù)理干預(yù)措施可在一定程度上保障新生兒的生命安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并促使新生兒家長感受到源自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，從而達(dá)到提高新生兒家長的滿意度。

綜上所述，母體陰道菌群異常的檢測有助于對新生兒GBS早發(fā)型敗血癥的預(yù)測，且細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)措施有效緩解新生兒炎癥反應(yīng)，提高新生兒家長滿意度。