李夏芬 程趙蓓 沈瑜瑜

兒童功能性腹痛是指以腹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種功能性胃腸病，腹痛范圍在臍周，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀[1]。該病發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不一，多數(shù)可自行緩解，嚴(yán)重者可影響日常生活活動(dòng)能力。近年來(lái)該病的發(fā)病率呈增高的態(tài)勢(shì)，西醫(yī)無(wú)特異性治療，復(fù)發(fā)率高，患兒家長(zhǎng)更傾向于中醫(yī)治療。溫脾湯具有健脾理氣、緩急止痛的功效，穴位微波將高頻電磁波透過(guò)穴位傳至更深的組織，起到止痛活血的效果，簡(jiǎn)單易行，能被患兒接受[2]。子午流注法漸漸成為研究領(lǐng)域的熱門(mén)話(huà)題，它以子午言時(shí)間，流注喻血?dú)?，?qiáng)調(diào)時(shí)間因素對(duì)穴位、針灸的影響，注重按時(shí)取穴，以期促進(jìn)氣血陰陽(yáng)的平衡，達(dá)到通經(jīng)愈病之目的[3]。為進(jìn)一步探討其聯(lián)合療效，本研究在中藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用子午流注法穴位微波治療，具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年1月我院就診的兒童功能性腹痛患兒90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷前至少2個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥4歲且≤12歲，男女不限；生命體征平穩(wěn)，無(wú)意識(shí)障礙；患兒家屬研究前簽署知情同意書(shū)，治療配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除偽裝疼痛；伴有感染、精神疾患；有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，或患有肺、心、肝、腎等系統(tǒng)重大疾??；近期有相關(guān)治療史；研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或依從性差，或失去隨訪(fǎng)而導(dǎo)致療效判定缺失者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，各30例。A組男性11例，女性19例；年齡5～12歲，平均(7.9±0.5)歲；病程0.5～3年，平均(1.1±0.3)年。B組男性10例，女性20例；年齡5～11歲，平均(8.1±0.5)歲；病程0.6～3年，平均(1.2±0.4)年。C組男性12例，女性18例；年齡4～11歲，平均(7.8±0.6)歲；病程0.6～2.8年，平均(1.0±0.4)年。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

A組：口服溫脾湯(由桂枝、白芍、香附、烏藥、郁金、木香、延胡索、炙甘草8味藥物組成)，水煎200ml左右，1日1劑，分3次溫服，2周為一個(gè)療程。B組：在A組口服溫脾湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位微波治療?；颊卟扇⊙雠P位，取天樞、中脘、關(guān)元、神闕穴，在穴位上用微波治療儀進(jìn)行微波照射，1日2次，1次20min，2周為一個(gè)療程。C組：在A組口服溫脾湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合子午流注法穴位微波治療，選擇胃經(jīng)、小腸經(jīng)最為活躍的辰時(shí)(7：00～9：00)和未時(shí)(13:00～15:00)進(jìn)行穴位微波治療，除治療時(shí)間段不同外，其他操作與B組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)價(jià)[4]治愈：腹痛消失，3個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：腹痛程度、發(fā)作次數(shù)減少2分以上；有效：腹痛程度、發(fā)作次數(shù)減少1分；無(wú)效：腹痛無(wú)好轉(zhuǎn)，積分無(wú)減少。

1.3.2腹痛程度評(píng)分[5]0分：無(wú)腹痛；1分:腹部疼痛，但程度輕，未用手持續(xù)的按壓腹部，能持續(xù)進(jìn)行活動(dòng)；2分:腹痛程度較重，用手持續(xù)按壓腹部，但仍能繼續(xù)活動(dòng)；3分：腹痛程度重，用手持續(xù)按壓腹部，無(wú)法繼續(xù)活動(dòng)。治療前后各評(píng)定一次。

1.3.3腹痛發(fā)作次數(shù)評(píng)分[6]0分：腹痛未發(fā)作；1分:腹痛次數(shù)每月小于3次，腹痛持續(xù)時(shí)間小于15min，腹部稍脹；2分：腹痛次數(shù)每周小于3次，腹痛持續(xù)15～30min，腹部較脹；3分：腹痛次數(shù)每周超過(guò)3次，腹痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min，腹脹明顯。治療前后各評(píng)定一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效的比較，表1

表1 三組臨床療效的比較 n(%)

2.2 三組腹痛程度的比較，表2

表2 三組腹痛程度的比較

2.3 三組腹痛發(fā)作次數(shù)的比較，表3

表3 三組腹痛發(fā)作次數(shù)的比較

3 討論

功能性腹痛是兒童常見(jiàn)的功能性胃腸病，實(shí)驗(yàn)室檢查和體征并不明顯，是臨床兒科門(mén)診中主訴多、病因復(fù)雜的綜合征。本病病因主要有飲食不當(dāng)、嗜好冷飲、消化功能紊亂等，臨床癥狀主要為反復(fù)性腹部疼痛、不適，可伴惡心、嘔吐。一般患兒在一個(gè)月內(nèi)有4次以上的發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間不一，時(shí)痛時(shí)止，常伴有腸鳴音亢進(jìn)，對(duì)患兒正常活動(dòng)造成一定的影響，但無(wú)器質(zhì)性病變[7]。本病好發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期的兒童，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，目前尚無(wú)特異性療法。西醫(yī)治療大多通過(guò)口服助消化劑、解痙劑及放熱水袋等方法緩解腹痛癥狀，但無(wú)法根治，需尋求新的特色療法來(lái)治療[8]。

兒童功能性腹痛在中醫(yī)屬于“腹痛”的范疇，小兒“脾常不足”、“肝常有余”，飲食不知饑飽，過(guò)食甜膩或生冷之品，容易食物積滯、寒凝腸胃，氣機(jī)受阻，導(dǎo)致痞滿(mǎn)、腹痛。脾喜運(yùn)而惡濕，六腑以通為和，因此治療當(dāng)以調(diào)理氣機(jī)、溫脾止痛[9]。我科在現(xiàn)代藥理研究基礎(chǔ)上，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，組方溫脾湯治療兒童功能性腹痛，方中桂枝、白芍、炙甘草取小建中湯之意，可溫中補(bǔ)虛，和中緩急[10]。桂枝溫陽(yáng)而祛虛寒，可溫補(bǔ)中焦，溫陽(yáng)化氣，白芍養(yǎng)陰、緩肝急，烏藥行下焦之氣，木香行腸胃之氣，香附調(diào)暢中焦之氣，郁金、延胡索調(diào)暢氣機(jī)，行氣止痛，炙甘草甘溫益氣，溫中緩急，柔肝和營(yíng)，用為使藥；綜觀全方，溫脾湯具有溫中健脾、行氣化滯的功效[11]。微波作用于腹部穴位，能夠通過(guò)經(jīng)絡(luò)引起局部與全身的應(yīng)答性反應(yīng)，它可以穿透進(jìn)入機(jī)體組織深部，使被照射到的全部組織產(chǎn)生微波生物效應(yīng)，能增強(qiáng)機(jī)體組織的局部血液循環(huán)，加快代謝，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)水腫吸收，消炎止痛[12]。且穴位微波治療見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)單、無(wú)副作用，能提高治療依從性[13]。子午流注法是指以時(shí)間為條件選取穴位而進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)操作的治法，分為納甲法、納子法、時(shí)刻注穴法三類(lèi)。納甲法是用天干進(jìn)行推算、按時(shí)開(kāi)穴的方法，若能按時(shí)取穴配合辨證取穴，把握時(shí)間，不僅可以協(xié)調(diào)人體與自然之節(jié)律，還能維持氣血陰陽(yáng)之平衡，達(dá)到通經(jīng)愈病的目的[14]。因此,本研究在溫脾湯基礎(chǔ)上予以子午流注法穴位微波治療，結(jié)果顯示，C組治療總有效率為93.3%，明顯高于A組、B組(P<0.05)。表明聯(lián)合治療效果突出；C組在減輕腹痛程度、減少腹痛發(fā)作次數(shù)方面優(yōu)于A組、B組。表明選取每日胃經(jīng)和小腸經(jīng)最活躍的時(shí)間段進(jìn)行穴位微波更有利于減輕癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，中藥聯(lián)合子午流注法穴位微波治療兒童功能性腹痛的療效理想，有利于減輕癥狀，促進(jìn)建立規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理操作流程，可應(yīng)用于臨床。