胡茂研 吳婉華 張淑玲

妊娠期尿路感染作為妊娠期常見并發(fā)癥，主要因孕婦排尿速度降低，導(dǎo)致細菌滋生有關(guān)，該癥狀可引起感染性休克、腎小球濾過率降低及妊高癥等，若未能采取有效的干預(yù)措施，還可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、先天性畸形、發(fā)育遲緩甚至死亡等[1]，對孕婦及胎兒健康水平均存在嚴重影響。研究表明[2]，隨著孕婦年齡的增加，尿路感染及胎兒窘迫等癥狀的發(fā)生幾率也逐漸增加。鐘君等[3]指出，孕婦每增加10歲，尿路感染的發(fā)生幾率則提高1%～2%。本研究選取2017年1月～2020年1月在我院進行診治且出現(xiàn)尿路感染的70例孕婦為研究對象，分析其危險因素并以此制定干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月在我院進行診治且出現(xiàn)尿路感染的70例孕婦作為感染組，年齡35～45歲，平均(39.78±3.49)歲。選取同期在我院進行治療，且經(jīng)檢測未出現(xiàn)尿路感染的350例孕婦作為對照組，年齡35～44歲，平均(39.49±4.01)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥35歲；(2)感染組經(jīng)尿液培養(yǎng)及病原菌檢測，符合尿路感染相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[4]；(3)對照組經(jīng)檢測，排除尿路感染；(4)具有正常的認知能力及溝通能力；(5)對本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)于本次研究前進行免疫抑制劑治療；(2)合并其他婦科疾病。

1.2 方法

1.2.1尿液標(biāo)本取樣及檢測 對孕婦外陰進行常規(guī)清潔，并使用碘伏進行消毒，取中段晨尿，置于無菌試管內(nèi)，在進行離心及沉淀處理后，將沉淀物涂抹于血瓊脂培養(yǎng)皿中，于恒溫箱中放置24～48h，觀察菌株情況。

1.2.2基礎(chǔ)資料的收集 采用我院自制的《患者基礎(chǔ)資料調(diào)查表》對兩組基礎(chǔ)資料進行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、受教育程度、個人尿路感染史、家族尿路感染史、妊娠史、分娩史、妊娠期間性生活情況、月收入、合并疾病(妊娠期貧血[5]、糖尿病[6])等情況。于清晨采集5ml空腹靜脈血，對血紅蛋白水平進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組基礎(chǔ)資料及合并癥，對存在顯著差異的因素進行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠期尿路感染單因素分析，表1

結(jié)果顯示,兩組年齡、受教育程度、個人尿路感染史、家族尿路感染史、妊娠期間性生活情況、合并糖尿病及貧血比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 妊娠期尿路感染單因素分析

2.2 妊娠期尿路感染多因素Logistic回歸分析，表2

以孕婦出現(xiàn)尿路感染為因變量，以單因素分析中存在顯著差異的影響因素為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、尿路感染史(個人、家族)、妊娠期間性生活情況、合并糖尿病及貧血均為高齡孕婦妊娠期尿路感染危險因素(P<0.05)。

表2 妊娠期尿路感染多因素分析

3 討論

尿路感染作為妊娠期女性常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約為10%[7]，由于妊娠期婦女其生理功能及內(nèi)分泌水平的改變，加之因子宮體積的增大引起輸尿管壓力增加，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)尿流不暢甚至膀胱輸尿管尿液返流等情況，加重了該疾病的發(fā)生，且由于孕婦尿液中水溶性維生素、氨基酸及葡萄糖等物質(zhì)高于普通人群，為病原菌的繁殖提供了良好的場所[8]。高齡孕婦由于坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，加之機體代謝功能降低，導(dǎo)致胎兒及孕婦危險程度升高。因此，對高齡孕婦妊娠期尿路感染情況進行探討，并分析其危險因素，進而采取有效干預(yù)措施成為近年來婦產(chǎn)科醫(yī)護人員研究的重點。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、尿路感染史(個人、家族)、妊娠期間性生活情況、合并糖尿病及貧血均為高齡孕婦妊娠期尿路感染危險因素(P<0.05)。其原因,(1)年齡：隨著年齡的增加，機體代謝能力及對外界病原菌的抵抗能力逐漸減退，孕婦對自身健康及胎兒生長發(fā)育等情況的關(guān)注程度及焦慮程度也顯著提高，進而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不良情緒，而不良情緒可在一定程度上影響孕婦內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫功能，進而增加感染幾率[9]；(2)受教育程度：最新流調(diào)顯示，我國孕婦高齡化趨勢顯著，且以具有高學(xué)歷的高齡孕婦為主[10]，但由于該類孕婦多數(shù)受教育程度高,能夠自行了解相關(guān)妊娠及尿路感染等相關(guān)知識及自我保健方式，因此患尿路感染幾率較低。對于受教育程度較低的高齡孕婦，其妊娠較晚的原因常為2次或3次妊娠，加之受教育程度較低或居住地區(qū)信息相對閉塞，導(dǎo)致其難以自行查閱相關(guān)信息，多依靠經(jīng)驗進行自我護理，進而引起尿路感染的發(fā)生；(3)尿路感染史:劉嬌[11]研究表明,遺傳因素參與了尿路感染的發(fā)病過程。陳磊[12]研究具有家族病史的女性頻發(fā)膀胱炎和腎盂腎炎的發(fā)病情況，認為頻發(fā)尿路感染是可遺傳的。本研究結(jié)果顯示，有尿路感染史患者發(fā)病率更高。分析原因，可能為曾患過尿路感染的孕婦，因妊娠后機體內(nèi)分泌功能的改變及免疫功能的降低，可導(dǎo)致體內(nèi)存在的非致病性病原菌轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂兄虏⌒缘牟≡?，進而導(dǎo)致感染的發(fā)生，且以往尿路感染尚未完全康復(fù)，潛伏的細菌可在此情況下引起尿路感染;(4)妊娠期性生活：性生活可導(dǎo)致尿道口周圍的病原微生物因擠壓原因進入膀胱，進而引起膀胱炎等癥狀，之后病原菌隨尿液下行，在機體免疫功能降低時導(dǎo)致尿路感染；(5)糖尿?。禾悄虿〉陌l(fā)生可導(dǎo)致孕婦血漿滲透壓升高，同時降低白細胞對病原體的吞噬功能，影響了機體免疫功能，同時糖尿病孕婦尿液中糖分增加，高糖環(huán)境提高了細菌的繁殖能力，引發(fā)尿路感染；(6)貧血：伴有貧血的孕婦普遍存在營養(yǎng)水平低及免疫功能障礙等癥狀，因此難以抵御外界病原菌的入侵。

4 護理對策

4.1 加強健康宣教

通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體發(fā)布健康知識，提倡女性適齡生育，以降低因年齡因素導(dǎo)致不良情況的發(fā)生。

4.2 加強妊娠期間外陰衛(wèi)生

(1)指導(dǎo)孕婦每日更換內(nèi)褲，并對外陰進行清洗，保證每日充足的飲水量，且每隔2～3h排尿1次，以達到?jīng)_洗膀胱及尿道的作用；(2)在日常生活中及睡眠時應(yīng)避免處于仰臥位，盡可能保持左側(cè)臥位，以降低因體位及生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的尿液返流，促進尿液排出；(3)解澤強等[13]研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致高齡孕婦妊娠期出現(xiàn)尿路感染的病原菌以大腸桿菌為主，占全部病原菌的60%以上，大腸桿菌作為廣泛分布于腸道內(nèi)菌群，導(dǎo)致尿路感染的原因可能與排便后清潔肛門方式不正確有關(guān)，由于肛門與會陰處距離較短，加之孕婦因肢體活動程度受到明顯影響等，在清潔肛門時極易導(dǎo)致糞便污染會陰部，進而導(dǎo)致尿路感染。因此，應(yīng)指導(dǎo)孕婦在妊娠期間排便后，通過改變擦拭肛門的方向，使用紙巾由前向后擦拭肛門，以避免大腸桿菌的侵入。

4.3 節(jié)制性生活

在妊娠期間，應(yīng)避免或節(jié)制性生活，同時在進行性生活后，應(yīng)通過立即排尿等方式對尿道進行沖洗，以避免病原菌的侵入。

4.4 加強特殊人群的護理干預(yù)

在孕婦入院后，應(yīng)通過有效溝通及評估，了解孕婦發(fā)生尿路感染的危險因素，并對既往史、現(xiàn)病史及家族史進行了解。(1)對存在個人或家族尿路感染的患者，應(yīng)通過采取強化健康教育及護理監(jiān)護等措施，提高孕婦對尿路感染發(fā)生原因、相關(guān)危險因素、預(yù)防措施的認知水平,開展有效的自我護理干預(yù)。同時，護理人員每日對孕婦情況進行巡護，了解并督促孕婦每日會陰處清潔情況，以避免感染的發(fā)生；(2)對伴有糖尿病或貧血的孕婦，應(yīng)密切監(jiān)測其血糖水平及血紅蛋白水平，并采取有效措施改善孕婦相應(yīng)指標(biāo)，以避免因血糖或血紅蛋白等因素影響孕婦免疫功能。

4.5 提高孕婦營養(yǎng)水平

了解孕婦飲食習(xí)慣及對食物的喜好，通過制定具有針對性的營養(yǎng)干預(yù)方案，指導(dǎo)孕婦多食用高蛋白易消化的食物，對伴有糖尿病的孕婦，指導(dǎo)其多食用富含蛋白質(zhì)且碳水化合物含量較低的食物，以提高孕婦免疫功能[14]。

4.6 對已出現(xiàn)尿路感染的孕婦，應(yīng)行病原菌檢測

選擇具有針對性，且無法通過胎盤屏障、對胎兒影響較小的藥物，劉梅云等[15]指出，可采用阿莫西林、氨芐青霉素等藥物對孕婦進行治療，同時應(yīng)注意藥物對胎兒發(fā)育的影響。

綜上所述，高齡孕婦妊娠期尿路感染危險因素包括年齡、受教育程度、尿路感染史、妊娠期間性生活情況、合并糖尿病及貧血等，針對該類孕婦，應(yīng)通過提高其認知水平、加強妊娠期間外陰衛(wèi)生、避免或節(jié)制性生活、加強營養(yǎng)等方式避免尿路感染的發(fā)生。