韓宏愈

[摘? ? ? ? ? ?要]? 眾所周知，急性闌尾炎在臨床范疇中屬于一種常見的急腹癥，對其采取精準(zhǔn)、快速的診斷，實際上有助于規(guī)避闌尾穿孔等諸多并發(fā)癥，這對急性闌尾炎患者的康復(fù)來講，有著極其現(xiàn)實的意義。采取CT診斷的方式，能夠有效提升對急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性。所以，其目前已經(jīng)屬于十分常見的急性闌尾炎診斷手段?；诖耍瑢⒁约毙躁@尾炎的CT掃描技術(shù)為切入點，繼而圍繞其展開論述。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 急性闌尾炎;CT診斷;進展

[中圖分類號]? R656.8? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）47-0140-02

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，大約有7%的人會罹患闌尾炎，可見其屬于一種極為常見的疾病。不同于許多疾病，急性闌尾炎通過臨床表現(xiàn)確診的比例僅為60%。正是在這樣的背景下，隨著近年來醫(yī)療診斷技術(shù)的快速發(fā)展，影像技術(shù)對急性闌尾炎的診斷來講，有著極其重要的意義，應(yīng)用較多的影像技術(shù)主要為US、MR以及CT診斷技術(shù)。其中，CT診斷技術(shù)有著自身檢查速度快、分辨率高等優(yōu)勢，所以其得到了最為廣泛的應(yīng)用。并且，因為CT診斷技術(shù)并不容易受到人為因素的干擾，所以其目前已經(jīng)成為診斷急性闌尾炎的重要影像技術(shù)。

一、急性闌尾炎的CT掃描技術(shù)

有學(xué)者提出，在對可能罹患急性闌尾炎的患者開展CT診斷的時候，可以嘗試對患者的右下腹12～15cm處進行CT掃描，此種急性闌尾炎診斷方式的好處在于，能夠切實降低患者需要承受的輻射劑量。因此，此種檢查方式應(yīng)界定為急診可疑闌尾炎患者的首選CT掃描方法。但因為闌尾本身存在位置不固定的情況，所以該檢查方法實際上降低了不典型位置闌尾的檢出率，并且其亦對急性闌尾炎的最終界定造成一定程度上的影響。因此，許多醫(yī)療機構(gòu)還是會采取通腹掃描檢查的方式[1]。

20世紀(jì)有學(xué)者主張借助口服、灌注對比劑的方式，提升闌尾的顯示率，以此更好地診斷急性闌尾炎。但Tamburrini等人的研究表明，采取對比劑的方式進行急性闌尾炎診斷，其臨床價值并不高[2]。直到21世紀(jì)，多層螺旋CT診斷的方式以及快速薄層掃描則成了診斷的主要方式。這是因為，其在提高分辨率的同時，還能還原三維重建，從而全方面地還原整個闌尾的生理結(jié)構(gòu)，使患者完全告別對比劑的使用，繼而通過清水便能起到還原闌尾的診斷目的。此外，包括MSGT薄層掃描以及多平面重建在內(nèi)，皆可以有效還原闌尾情況，從而提高急性闌尾炎的診斷效率。

實踐表明，MSGT薄層掃描以及多平面重建（MPR），可以清楚地反映闌尾的形態(tài)，并能顯著提升闌尾炎的診斷效率。其中，薄層橫斷位圖像同任意方位結(jié)合而呈現(xiàn)出的MPR圖像，能夠在脂肪較少、對比劑未充盈盲腸的情況之下，清晰地展現(xiàn)闌尾的情況。相關(guān)研究指出，目前薄層螺旋CT的闌尾炎顯示率已突破80%，而在運用MPR之后，人體闌尾的顯示率則已經(jīng)達到了93%。此外，各向同性薄層圖像進行的MPR還可以在不增加放射劑量的情況下，提升各個方向的空間分辨率、圖像的質(zhì)量等。并且，研究還指出，雖然單純橫斷位同橫斷位結(jié)合冠狀位兩種方法在比較診斷患者闌尾炎的特異性、敏感性上并不保有統(tǒng)計學(xué)上的差異。但冠狀位重現(xiàn)則能清晰地顯示患者腹部的結(jié)構(gòu)，并使盲瓣的位置更容易被識別，進而助力對闌尾的識別。所以，其在闌尾炎的確診、排除診斷上有著重要的意義。

二、急性闌尾炎的CT影像表現(xiàn)

（一）一般表現(xiàn)

臨床研究表明，CT技術(shù)下的急性闌尾炎，其表現(xiàn)形式極為豐富?？偟膩碇v，其可以被劃分為間接征象與直接征象兩種。首先為間接征象，其在CT影像上的表現(xiàn)主要為周邊組織的炎性特征，例如，包括闌尾周圍積液、蜂窩組織炎癥以及淋巴組織增生等病理表現(xiàn)。反之，直接征象則主要表現(xiàn)于闌尾組織，如闌尾增粗、糞石等，皆屬于直接征象的范疇。

另有文獻報道指出，人體闌尾的直徑、壁厚等，同年齡與性別等因素并無直接或間接的關(guān)系。但從總體上來看，女性闌尾的顯示率相較于男性而言要更低一些，這同男女體內(nèi)脂肪的分布情況有著很大的關(guān)系。一般的情況下，正常的闌尾直徑則為3～10mm，壁厚則可以達到2～3mm，而其中則有達42%的闌尾直徑達到了6mm，而這則同腔內(nèi)容物有很大的關(guān)系。因此，闌尾的直徑若達到了6～10mm，便需要結(jié)合其他CT征象進行考量，繼而對闌尾炎進行界定。而此點的先決條件在于，唯有在腔內(nèi)容物可以見到時，才能通過6mm的標(biāo)準(zhǔn)判斷其是否保有增粗的情況。此外，人體闌尾壁的厚度若是超過了3mm，同樣也需要同其他臨床標(biāo)準(zhǔn)、表現(xiàn)進行判斷。其中，有學(xué)者指出，若無闌尾炎的存在，闌尾的直徑若達到了6mm這一臨界點，則可以觀察患者自身闌尾腔內(nèi)液體的深度，并以深度2.6mm為中間值，進而協(xié)助對闌尾炎的診斷。最后，闌尾腔內(nèi)若有大量的積液存在，則可以根據(jù)這一征象界定為急性化膿型抑或是壞疽型闌尾炎，因而該種情況同樣也為闌尾炎的重要征象之一。

另外，患者闌尾周圍炎性改變的發(fā)生率相對也較高，具體表現(xiàn)則為回盲部、闌尾周圍不斷出現(xiàn)片狀抑或是條線狀密度增高影，以及脂肪間隙模糊、局部筋膜增厚等。反之，闌尾腔內(nèi)氣體的征象則主要可被劃分為連續(xù)氣體、不連續(xù)氣體以及局限氣體。戚樂等人的研究指出，患者闌尾腔中的不連續(xù)氣體，對闌尾炎的診斷來講有著極高的價值，連續(xù)氣體同樣也是如此。并且，有研究指出，闌尾炎同樣也可以直接蔓延至人體的盆腔，繼而導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎等的發(fā)生，具體表現(xiàn)則為人體盆腔內(nèi)腸壁增厚、脂肪間隙模糊以及邊緣毛糙等?？傊@尾炎的臨床表現(xiàn)存在著多樣化的特征。

（二）不同病期的表現(xiàn)

通常情況下，闌尾炎尚處在早期的時候，其影像學(xué)上的呈現(xiàn)實際上并不明顯，如輕度腫脹便屬于其中的表現(xiàn)之一。此外，早期的診斷影像亦會同正常闌尾出現(xiàn)重合的情況，繼而對闌尾炎的診斷造成不利影響。這里需要特別指出的是，闌尾壁強化異常的表征，實際上有助于醫(yī)生診斷患者是否罹患急性闌尾炎或是否處于闌尾炎早期[3]。

隨著病情的發(fā)展，急性闌尾炎在度過發(fā)病早期后，CT影像學(xué)上的征象則會較為明顯，尤其是闌尾穿孔的情況[4]。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，闌尾穿孔的發(fā)生率介于16%～39%之間。而在進行CT診斷的過程中，不論是直接征象還是間接征象，皆有助于醫(yī)生診斷患者是否出現(xiàn)闌尾穿孔的情況。

（三）鑒別診斷

臨床研究表明，急性闌尾炎所保有的壞疽穿孔性闌尾炎同輸卵管炎、腫瘤穿孔等，有著近乎相同的CT影像。因此，在借助CT技術(shù)進行急性闌尾炎診斷的過程中，應(yīng)注重對其的合理區(qū)分[5]。首先是腫瘤穿孔，其最為主要的表現(xiàn)便在于人體腸壁的不對稱以及不均勻增厚等征象。所以，在對兩者進行甄別的過程中，若是存在著遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況明顯以及鄰近組織被侵犯等情況時，便可以界定為腫瘤穿孔而非闌尾穿孔。輸卵管炎一般的時候都較為可見，其本身會伴有膿腫內(nèi)有少許氣體以及盆腔積液的問題。

三、CT診斷存在的問題同展望

如上所述，CT診斷目前已經(jīng)被大量運用于急性闌尾炎的界定診斷中，但就目前的情況來看，CT技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用還存在一定的不足。首先，在進行CT診斷的過程中，因為受輻射的影響，其很容易對患者的機體造成影響。因此，最大程度上降低CT檢測的輻射量，便成為一條切實可行的路徑，從而在保證CT診斷圖像高質(zhì)量的同時，降低一定的輻射量。

此外，對于體型偏瘦且腹部脂肪較少的以及無明顯闌尾腔擴張的早期患者來講，目前雖然可以借助闌尾壁的異常強化對闌尾炎進行合理的診斷。但就當(dāng)前的情況來看，通常情況下的急診一般不會借助對比劑等，所以闌尾結(jié)構(gòu)的早期改變較難及時發(fā)現(xiàn)。

總而言之，在對急性闌尾炎診斷的過程中，CT技術(shù)扮演著極為重要的角色。目前，就其應(yīng)用的進展而言，該技術(shù)的應(yīng)用極大地提高了急性闌尾炎的診斷效率，所以其當(dāng)今已成為診斷急性闌尾炎的重要醫(yī)學(xué)診斷方法。時至今日，CT技術(shù)在診斷急性闌尾炎過程中還存在著一定的不足，而致力于規(guī)避這些不足，并以此為基礎(chǔ)促進CT技術(shù)在急性闌尾炎診斷上更好地運用于實際已成為一個趨勢。

參考文獻：

[1]歐秋柏.急性闌尾炎的CT診斷進展觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（10）：221-222.

[2]趙雪松.闌尾炎的CT診斷研究進展綜述[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（3）：125-127.

[3]隋義松.急性闌尾炎的CT診斷進展[J].醫(yī)療裝備，2017，30（22）：203-204.

[4]臧文遠(yuǎn)，王炬瑋，張晶石，等.多層螺旋CT平掃及重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué)，2020，24（4）：605-606.

[5]張拴.多層螺旋CT多平面重建在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2020，33（8）：24-25.

◎編輯 原琳娜