蘭世亭

目前，新冠肺炎感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法主要為核酸檢測(cè)，多通過(guò)采集上呼吸道樣本（咽拭子）進(jìn)行檢測(cè)。該方法能在感染早期進(jìn)行快速診斷，是目前應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。而血清學(xué)檢測(cè)方法則能進(jìn)一步協(xié)助核酸檢測(cè)，對(duì)核酸檢測(cè)陰性的疑似病患進(jìn)行診斷。今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)這兩種檢測(cè)方法的原理。

核酸檢測(cè)是檢測(cè)病原體的“身份證”

核酸是生物遺傳信息的載體，任何生物都有自己獨(dú)特的核酸序列，就像每個(gè)人的身份證。核酸檢測(cè)就是通過(guò)檢測(cè)樣本中的核酸序列，來(lái)確定病原體的種類。留在樣本上的病原體核酸可能很少，但現(xiàn)在我們可以通過(guò)核酸擴(kuò)增的方法，增加檢測(cè)的靈敏性。

目前核酸檢測(cè)除了傳統(tǒng)的定性檢測(cè)以外，還可以通過(guò)高通量檢測(cè)進(jìn)行定量分析，進(jìn)一步增加檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

血清學(xué)檢測(cè)是檢測(cè)人體對(duì)病原體的對(duì)抗物質(zhì)

當(dāng)病毒侵入人體，機(jī)體會(huì)調(diào)動(dòng)自身免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生針對(duì)該病原體的特異性抗體，因此，我們可以使用抗原（即病原體）來(lái)檢測(cè)機(jī)體內(nèi)是否存在特異性抗體。方法是通過(guò)檢測(cè)血液中的特異性抗體，如果結(jié)果呈陽(yáng)性（即機(jī)體內(nèi)存在該種抗體），則說(shuō)明該種病原體曾侵入我們體內(nèi)。

對(duì)于新冠病毒，血清學(xué)檢測(cè)則是檢測(cè)血液樣本中是否有針對(duì)新冠病毒的特異性抗體，來(lái)判斷機(jī)體是否被感染。

兩種檢測(cè)方式各有利弊

核酸檢測(cè)是直接檢測(cè)病原體的“身份證”，在準(zhǔn)確性上具有極大優(yōu)勢(shì)，且病毒在侵入機(jī)體后，最早產(chǎn)生的就是大量核酸，因此核酸檢測(cè)在早期診斷中發(fā)揮重要作用。

然而，核酸檢測(cè)多采用咽拭子，在采集樣本過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)大。而且新冠病毒感染人體后，病變部位主要是肺部，即下呼吸道，上呼吸道（咽部）的病毒含量低。在感染過(guò)程中，隨著人體機(jī)能的增強(qiáng)，病毒載量會(huì)有一個(gè)相對(duì)降低的過(guò)程，再加上采樣不規(guī)范、運(yùn)輸和存儲(chǔ)等過(guò)程中可能導(dǎo)致病毒核糖核酸的降解，都導(dǎo)致了核酸檢測(cè)可能出現(xiàn)“假陰性”結(jié)果。

相反，血清學(xué)檢測(cè)方式中使用的樣本是血清，血清中一般不含有新冠病毒或含病毒量較低，可以大大降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，血清學(xué)檢測(cè)方法不僅可以用于感染的診斷，也可以檢測(cè)感染者體內(nèi)特異性抗體的變化情況、人群的易感狀況等，有助于疾病的防治和疫苗研發(fā)。

但血清學(xué)檢測(cè)同樣也有短板，即使是最早出現(xiàn)的抗體，也需要一段時(shí)間才能達(dá)到可以被檢測(cè)的水平，發(fā)病初期檢測(cè)可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。且血液中可能同時(shí)存在與我們檢測(cè)用的標(biāo)準(zhǔn)抗原相互作用的抗體，即抗體的交叉反應(yīng)，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)“假陽(yáng)性”，造成誤診。

總而言之，血清學(xué)檢測(cè)和核酸檢測(cè)各有優(yōu)劣，應(yīng)客觀對(duì)待其不同，合理應(yīng)用。