宋翠云

（壽光市侯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 壽光 262724）

慢性心力衰竭是臨床常見疾病，給人們的生命安全構(gòu)成極大的威脅。近期有學(xué)者在一項研究表明肺部超聲于診斷慢性心力衰竭的效果良好，臨床診斷價值高[1]?；诖?，本文選取我院2018年4月至2020年4月收治的76例呼吸困難患者進(jìn)行分析，試探討肺部超聲檢查在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用價值，為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年4月至2020年4月收治的76例呼吸苦難患者作為研究對象，所有患者經(jīng)病史、癥狀、體征、實驗室檢查和超聲檢查后，依照是否符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為心衰組（n=46）和非心衰組（n=30）。心衰組男性25例，女性21例；患者年齡最大為88歲，年齡最小為22歲，平均（55.30±10.40）歲；疾病分類：慢性心肌梗死20例，慢性心肌炎13例，圍生期心肌病3例。非心衰組男性15例，女性15例；患者年齡最大值為88歲，年齡最小值為23歲，平均（55.40±10.45）歲。對比分析兩組患者的性別、年齡，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因呼吸困難收住我院的患者；年齡超過22歲的患者；精神、智力清醒，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡單交流的患者；76例患者及患者家屬自愿加入研究并簽字；本次研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因胸部外傷、腦外傷等所致呼吸困難的患者；存在嚴(yán)重肝腎臟器功能損傷的患者；精神意識不清晰，無法正常交流的患者；一般資料不齊全或者實驗室檢查等輔助檢查不完善的患者；不愿參與研究或者中途退出的患者。生診斷儀的探頭沿著肋間開始掃描。當(dāng)肺間質(zhì)發(fā)生病變時，肺部超聲能夠清楚觀察到垂直于胸膜線的高回聲線，該線被稱為B線。檢查結(jié)束后，評估B線積分，最后將8個區(qū)的評分相加得出B線積分的總和。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較心衰組與非心衰組的心功能指標(biāo)和肺超聲B線積分，心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室快速充盈期與左房收縮期流經(jīng)二尖瓣血流速度之比（E/A值）、N末端B型利鈉肽前體（N-Terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）。檢測方法：LVEF和E/A值采用心臟彩超進(jìn)行檢測；BNP采用膠體金法進(jìn)行檢測，試劑紙和檢測儀全部來自于羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司。

（2）分析肺部超聲檢查在慢性心力衰竭中的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比分析心衰組和非心衰組心功能指標(biāo)和肺超聲B線積分的差異

從表1的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在LVEF上，心衰組明顯低于非心衰組；在E/A值、血漿BNP、B線積分上，心衰組顯著高于非心衰組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受肺部超聲檢查，本次研究所使用的彩色多普勒超生診斷儀來自于美迪森（上海）醫(yī)療器械有限公司，儀器型號為SA-9900 PRINE，注冊號為國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3230193號，檢查流程為：指導(dǎo)患者采取平仰臥體位，叮囑患者注意呼吸，首先將左右腋前線和腋后線作為分界線，將沿著胸骨旁線到腋前線的胸壁分為前區(qū)，將腋前線至腋后線的胸壁分為測區(qū)，然后將左右乳頭水平線作為分界線，將兩側(cè)胸壁劃分為8個區(qū)。采用超

表1 對比分析心衰組和非心衰組心功能指標(biāo)和肺超聲B線積分的差異（±s）

表1 對比分析心衰組和非心衰組心功能指標(biāo)和肺超聲B線積分的差異（±s）

?

2.2 分析肺部超聲B線積分診斷慢性心力衰竭的應(yīng)用價值

從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，肺部超聲B線積分的最佳臨界值為8.4分時，診斷慢性心力衰竭的敏感度為77.6%，特異度為95.2%。

表2 分析肺部超聲B線積分診斷慢性心力衰竭的應(yīng)用價值[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭是臨床上常見的危重病，是由于各種病因?qū)е碌男呐K疾病終末期，對患者的身體健康會造成極大的影響[2]。慢性心力衰竭好發(fā)于70～80歲人群，隨著人口老齡化問題的加重，慢性心力衰竭的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，這增加了臨床治療的負(fù)擔(dān)，提升了患者的病死率。慢性心力衰竭不僅會影響患者的呼吸功能和消化功能，誘發(fā)肺淤血、肝硬化以及腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時還會進(jìn)展為急性心肌梗死，給患者的身體健康和生命安全構(gòu)成極大的威脅[3]。因此，臨床上加強對慢性心力衰竭的診斷與治療是非常重要的。

血漿BNP在臨床診斷慢性心力衰竭、治療結(jié)果判斷預(yù)后方面具有重要的作用，但是其不能實時、動態(tài)反應(yīng)患者的心功能和心肌血容量，限制了臨床應(yīng)用范圍[4]。隨著醫(yī)療水平的提升、微創(chuàng)技術(shù)的改進(jìn)，超聲在臨床急診和危重癥患者中得到了廣泛應(yīng)用[5]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為肺組織是超聲檢查的盲區(qū)，然而，由于受損肺脹肺泡和間質(zhì)充氣、含水量的改變產(chǎn)生了一些超聲影像和偽影，使得肺超聲檢查看到希望[6]。肺超聲具有無創(chuàng)、動態(tài)、無輻射、價格實惠等優(yōu)點，能夠快速識別肺部疾病病變情況，為臨床制定治療方案提供了幫助[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺超聲B向與血管外肺水指數(shù)具有一定的相關(guān)性，能夠準(zhǔn)確反映出肺間質(zhì)水腫情況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血漿BNP與肺超聲B線積分之間具有相關(guān)性，但兩者受到影響的因素較多，再加上研究樣本較少，無法明確二者之間的相關(guān)性，仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，肺部超聲用于慢性心力衰竭的效果較好，一致性良好，值得推廣和應(yīng)用。