荀玉潔，于海霞，侯慶梅

（1齊齊哈爾市結(jié)核病防治院 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

（2齊齊哈爾市建華醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

胸壁結(jié)核的致病原因通常是肺部結(jié)核或胸膜結(jié)核累及肋骨以及胸壁軟組織，胸壁結(jié)核的常見病發(fā)人群為青年人群。人體在患有胸壁結(jié)核這一疾病時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)結(jié)核桿菌中毒癥狀，如低熱、盜汗等，臨床表現(xiàn)并無明顯的特異性，因此在臨床可能會(huì)出現(xiàn)沒有及時(shí)確診現(xiàn)象，導(dǎo)致患者不能在最佳的時(shí)間內(nèi)得到有效的治療，對(duì)患者的預(yù)后具有一定的消極影響[1]。目前臨床上針對(duì)胸壁結(jié)核患者的診斷方式通常是胸壁CT、高頻超聲等，通過這兩種方式可以檢測(cè)出大多數(shù)的胸壁結(jié)核患者，但是這兩種方式均存在著各自的不足與問題，如胸壁CT不容易顯示竇道情況[2]。有相關(guān)臨床資料顯示量胸壁CT與高頻超聲聯(lián)合在一起使用，可以有效提升檢出率，為證實(shí)這一點(diǎn)，我院選擇100例胸壁結(jié)核患者作為研究對(duì)象，研究高頻超聲聯(lián)合胸部CT對(duì)胸壁結(jié)核的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年2月至2019年2月收治的胸壁結(jié)核患者中隨機(jī)抽取100例患者，其中男性55例，女性45例。年齡介于27～74周歲之間，平均年齡為（35.26±4.28）周歲。左側(cè)胸壁結(jié)核41例，右側(cè)胸壁結(jié)核44例，左右側(cè)均發(fā)現(xiàn)胸壁結(jié)核15例。出現(xiàn)胸部皮膚紅腫20例，出現(xiàn)無痛性胸部腫物40例，胸部出現(xiàn)皮膚潰爛9例，胸壁出現(xiàn)腫物且伴隨著疼痛31例。本次研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)可執(zhí)行，患者家屬在知曉本研究?jī)?nèi)容基礎(chǔ)上，自愿簽署相關(guān)協(xié)議。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者年齡均不超過75周歲；（2）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肝、腎等重要器官疾病者；（2）接受過放療、化療等治療方式者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行高頻超聲、胸部CT以及高頻超聲聯(lián)合胸部CT診斷三種診斷方法。

高頻超聲操作方法：應(yīng)用美國(guó)GE彩色超聲多普勒診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為4MHz～10MHz，根據(jù)患者的病灶部位要求患者保持仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，將患者的病灶充分暴露，并應(yīng)用灰階顯像方式掃查患者的肋骨間與胸壁疼痛部位，仔細(xì)觀察患者的病灶大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及回聲情況，判斷患者肋骨是否受到破壞、是否伴隨著鈣化。血流信號(hào)情況則采用CDFI進(jìn)行觀察，并且計(jì)算阻力指數(shù)，測(cè)定舒張末期峰值流速與收縮期峰值流速；對(duì)患者竇道進(jìn)行觀察，如果存在竇道則應(yīng)該要測(cè)定竇道的長(zhǎng)度，了解竇道的起始部位并且標(biāo)記在患者的體表上。最后需要觀察患者病灶部位周圍組織累及情況，如腋窩、頸部淋巴結(jié)腫大等情況。

表2 對(duì)比高頻超聲和胸部CT對(duì)胸部病灶的檢出情況[n（%）]

胸部CT操作方法：胸部CT采用的儀器為美國(guó)GE多排CT掃描機(jī)，掃描范圍為患者的肺尖至肺底，掃描參數(shù)的設(shè)定為：層厚設(shè)置為2mm，層間距設(shè)置為5mm，針對(duì)患者病變部位需要加掃，厚度設(shè)置為4mm，層距設(shè)置為4mm，在平掃之后需要再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射量根據(jù)2ml/kg進(jìn)行計(jì)算，使用CT高壓注射器將濃度為300mgI/ml的非離子對(duì)比劑注入患者的肘靜脈當(dāng)中，流速設(shè)置為2.5ml/s，層厚設(shè)置為2mm，螺距設(shè)置為1mm。

1.3 研究指標(biāo)

對(duì)比三種診斷方法的診斷符合率，對(duì)比高頻超聲和胸部CT對(duì)胸部病灶的檢出情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三種診斷方法的診斷符合率

高頻超聲的檢測(cè)符合率與胸部CT的檢測(cè)符合率并無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.5397；P=0.1110）；高頻超聲聯(lián)合胸部CT的檢測(cè)符合率明顯高于胸部CT的檢測(cè)符合率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.7111；P=0.0032）；高頻超聲聯(lián)合胸部CT的檢測(cè)符合率比高頻超聲的檢測(cè)符合率高，但差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.0037；P=0.1569），見表1。

表1 對(duì)比三種診斷方法的診斷符合率[n（%）]

2.2 對(duì)比高頻超聲和胸部CT對(duì)胸部病灶的檢出情況

胸部CT檢測(cè)出胸壁腫塊低于高頻超聲，但差異不明顯（P＞0.05）；胸部CT檢測(cè)出軟骨及骨破壞及“蟹足樣”竇道均明顯低于高頻超聲，差異較為顯著（P＜0.05）；胸部CT檢測(cè)出病灶內(nèi)鈣化與肋骨破壞均明顯高于高頻超聲，差異較為顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

胸壁結(jié)核的病灶主要是胸壁，但多數(shù)胸壁結(jié)核患者都會(huì)累及胸壁周圍軟組織及肋骨，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療措施進(jìn)行有效干預(yù)，將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大累及范圍，對(duì)患者預(yù)后具有一定的消極影響。由于胸壁結(jié)核的位置較為特殊，臨床對(duì)于胸壁結(jié)核診斷容易出現(xiàn)漏診和誤診情況，對(duì)胸壁結(jié)核患者提升其診斷準(zhǔn)確率對(duì)改善患者預(yù)后、提升治療效果具有重要意義[3]。

高頻超聲與胸部CT均是胸壁結(jié)核病變常用檢查方式，且準(zhǔn)確率較高，可以大幅度降低漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]：將胸部CT與高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用于胸壁結(jié)核的診斷當(dāng)中，應(yīng)用效果較為顯著，本次研究結(jié)果：高頻超聲聯(lián)合胸部CT的檢測(cè)符合率明顯高于胸部CT的檢測(cè)符合率，P＜0.05；高頻超聲聯(lián)合胸部CT的檢測(cè)符合率比高頻超聲的檢測(cè)符合率高，差異不明顯，P＞0.05。也可證明這一點(diǎn)。從對(duì)比高頻超聲和胸部CT對(duì)胸部病灶的檢出情況可知：高頻超聲對(duì)胸壁結(jié)核病變?cè)\斷情況更優(yōu)，雖然胸部CT與高頻超聲均可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸壁腫物，但胸部CT可以更敏感的發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化情況，高頻超聲則可以更好的檢測(cè)出“蟹足狀”竇道及軟骨骨破壞等情況，由此可見，二者聯(lián)合應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)效果，對(duì)臨床診斷具有一定的應(yīng)用價(jià)值[5]。

綜上所述，相比于胸部CT診斷胸壁結(jié)核患者，高頻超聲的診斷價(jià)值更高，將高頻超聲聯(lián)合胸部CT診斷胸壁結(jié)核患者的診斷符合率高于高頻超聲的診斷符合率，因此高頻超聲聯(lián)合胸部CT診斷胸部結(jié)核患者具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。