周四光，黃 雨，平廣豫

（1廣州新海醫(yī)院急診科 廣東 廣州 510230）

（2廣州新海醫(yī)院心血管科 廣東 廣州 510230）

據(jù)統(tǒng)計[1]：急性肺栓塞在3個月內(nèi)的死亡率高達(dá)15%，若診斷不及時亦可增加至30%，已然成為當(dāng)前世界性醫(yī)療保健的關(guān)鍵問題之一。急性肺栓塞屬于肺循環(huán)障礙性疾病的一種，主要發(fā)病原因在于機體肺部栓子脫落而堵塞肺動脈所致，是肺部疾病中相對嚴(yán)重的肺部危急重癥，可嚴(yán)重?fù)p傷患者心肺血管，影響患者生命安全，降低患者生活質(zhì)量。一般情況下，急性肺栓塞起病相對急驟，臨床特異性癥狀并不顯著，臨床診斷期間常常出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險加大。因此，臨床積極采用科學(xué)、可靠的診斷方法加以診斷，并盡可能的在最短時間內(nèi)制定有效方案控制病情，對避免病情惡化，提高患者治療效果具有十分重要的作用?，F(xiàn)階段，臨床診斷急性肺栓塞的方法較多，如胸部X線片、心電圖、CT技術(shù)、MRI技術(shù)以及超聲心動圖等，有資料指出[2]：床旁超聲心動圖可有效診斷出急性肺栓塞病癥，便于臨床醫(yī)師及時給予相應(yīng)的治療，改善患者預(yù)后狀況。故本次試驗嘗試對我院2019年1月至2020年4月間所收治的急性肺栓塞患者給予床旁超聲心動圖檢查，并與此時間段在我院體檢的健康者檢查結(jié)果相互比較，意在分析床旁超聲心動圖在該種疾病中的診斷價值，為臨床診治工作提供理論參考?，F(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者相關(guān)檢查指標(biāo)比較[n，（±s）]

表1 兩組患者相關(guān)檢查指標(biāo)比較[n，（±s）]

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1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗病例是2019年1月至2020年4月間在我院進(jìn)行治療的急性肺栓塞患者，合計46例，均納入觀察組，包括男性24例，女性22例，年齡分布在45～79歲之間，平均年齡是（64.53±3.21）歲，疾病發(fā)作時間范圍3～16d，平均時間（10.23±0.34）d。另外收集此時間段內(nèi)在我院接受健康體檢的人員46例作為對照，包括男性25例，女性21例，年齡分布在44～80歲之間，平均年齡是（64.50±3.24）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面并無明顯性差異（P＞0.05），可比價值高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時間＜20d；（2）初次發(fā)?。唬?）患者自愿參與，簽署同意書；（4）征得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；（2）冠心病患者；（3）急性心肌梗死患者；（4）精神障礙或語言障礙患者。

1.2 診斷方法

選擇美國HP-5500彩色多普勒超聲血流顯像儀對兩組患者加以急診檢查，探頭頻率設(shè)置為2～8MHz，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，以患者左室長軸、大動脈短軸、胸骨上窩和心尖四腔切面入手，詳細(xì)對機體右房室、肺動脈結(jié)構(gòu)、三尖瓣血流頻譜進(jìn)行觀察，按照右房室內(nèi)徑、三尖瓣返流量、三尖瓣返流速度和峰值跨瓣壓差水平，對機體肺動脈收縮壓進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者相關(guān)檢查指標(biāo)結(jié)果，主要考察指標(biāo)包括右房長徑、右房橫徑、右室橫徑、主肺動脈內(nèi)徑、右肺動脈內(nèi)徑、左肺動脈內(nèi)徑、右室舒張末期容積水平，比較分析臨床應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

整理試驗數(shù)據(jù)并錄入SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理和分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計量資料，組間比較t檢驗；以α=0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，組間對比值P低于0.05，說明兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組患者右房長徑、右房橫徑、右室橫徑、主肺動脈內(nèi)徑、右肺動脈內(nèi)徑、左肺動脈內(nèi)徑、右室舒張末期容積水平明顯更高（P＜0.05）。見表1。

3 討論

急性肺栓塞可誘發(fā)機體血氧供給不足等病理改變，甚至誘發(fā)可逆的急性右心室衰竭現(xiàn)象，是現(xiàn)階段國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的致死性心血管疾病之一。急性肺栓塞的病理基礎(chǔ)是機體肺部動脈突然性堵塞導(dǎo)致肺動脈壓升高，從而造成機體急性右室擴張、機體負(fù)荷增加的現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)相對復(fù)雜、隱匿，臨床極易出現(xiàn)漏診和誤診。臨床將急性肺栓塞分成單發(fā)和多發(fā)兩種類型，其栓子大小也有一定的差異性，如果栓子堵塞機體主肺動脈和分支，可在一定程度和是哪個增加機體肺動脈壓，擴張肺動脈和右心室，影響靜脈回流速度，從而引起右心衰竭[3]。若血栓機械性堵塞機體肺動脈，可增加肺血管阻力和右心室后負(fù)荷，使得肺動脈高壓大大升高，繼而降低右心室舒張功能和心臟收縮功能，提高右心室舒張末期容量與壓力，最終出現(xiàn)室間隔矛盾運動[4]。因此，盡早診斷、盡早治療對提高患者治療效果具有十分顯著的意義。

超聲心動圖可直接觀察到患者右心和肺動脈內(nèi)的血栓狀況，從而間接性評估機體肺部血流動力學(xué)，掌握患者右心結(jié)構(gòu)。臨床將床旁超聲心動圖用于肺栓塞的檢查過程中，能夠幫助臨床醫(yī)師直接觀察啊到機體肺部動脈主干、分支及右室右房血栓的異常，從而結(jié)合患者相關(guān)臨床癥狀便可有效判斷出患者實際病情[5]。另外，超聲心動圖可對患者肺動脈高壓與右心負(fù)荷過重進(jìn)行間接表示，通常情況下，臨床醫(yī)師可觀察到患者肺動脈主干與分支出現(xiàn)擴張，右室右房擴張、且出現(xiàn)異常間隔運動，三尖瓣呈返流狀、肺動脈壓力升高，機體右室壁活動減退等現(xiàn)象，以此方可有效診斷急性肺栓塞疾病[6]。在本次試驗中，觀察組患者右房長徑、右房橫徑、右室橫徑、主肺動脈內(nèi)徑、右肺動脈內(nèi)徑、左肺動脈內(nèi)徑、右室舒張末期容積水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這充分說明針對急性肺栓塞患者，臨床給予床旁超聲心動圖技術(shù)可有效檢查出患者肺部血栓狀況，掌握患者病情，有助于臨床醫(yī)師積極制定最科學(xué)、合理的治療方案，改善患者病情狀況，提高遠(yuǎn)期治療效果。

綜上所述，床旁超聲心動圖急診檢查在急性肺栓塞患者中，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。