康利紅

（山西省汾陽醫(yī)院超聲科 山西 汾陽 032200）

孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕部位的妊娠即為子宮瘢痕部位妊娠，是異位妊娠中好發(fā)的一種，其早期診斷的難度比較大，不易確診，如未能進(jìn)行全面檢查即進(jìn)行藥物流產(chǎn)或者刮宮流產(chǎn)很容易出現(xiàn)大出血情況，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此，提升子宮瘢痕部位妊娠患者診斷準(zhǔn)確率對于診斷質(zhì)量的提升和治療方案的制定有非常重要的作用[1]。隨著相關(guān)研究的不斷開展，臨床診斷中可供選擇的檢查技術(shù)也越來越多，陰道超聲檢查是目前臨床檢查中應(yīng)用效果較好的一種檢查技術(shù)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在此類患者手術(shù)前檢查中的應(yīng)用能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確掌握患者瘢痕妊娠情況，確保手術(shù)實(shí)施的準(zhǔn)確性。為此，我院就引入經(jīng)陰道超聲，將其與病理檢查結(jié)果相對比展開研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2018年12月—2019年12月收治的40例病理診斷確診為妊娠早期剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者納入本次臨床研究，年齡跨度25～39歲，平均（29.74±1.65）歲，停經(jīng)時(shí)間35～79天，平均停經(jīng)時(shí)間（59.68±1.24）天，剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次剖宮產(chǎn)患者32例，2次剖宮產(chǎn)患者8例。伴陰道出血患者31例，剩余9例患者無出血等異常情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者本次妊娠前一次分娩方式為剖宮產(chǎn)；無其他婦科手術(shù)史；無其他子宮損傷情況；之前剖宮產(chǎn)手術(shù)后未出現(xiàn)任何感染情況；患者及家屬對本次妊娠情況以及參與要求均知曉并自愿配合。

排除妊娠：前次分娩中存在子宮破裂情況；上次剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致出現(xiàn)頭盆不均情況；合并惡性腫瘤；合并意識障礙或者精神異常情況無法理解并配合本次研究。

1.2 方法

所有患者均使用西門子G50進(jìn)行陰道超聲檢查，檢查時(shí)超聲探頭頻率調(diào)整為4～9mHz，患者保持平躺膀胱截石位接受檢查，在探頭上套上一次性避孕套后進(jìn)行檢查，將超聲探頭置于患者陰道后穹窿位置，全面探查患者子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)、附件組織以及周圍組織情況，如發(fā)現(xiàn)切口瘢痕周圍組織存在異?；芈暻闆r需要對局部部位進(jìn)行放大探查，確保孕囊以及妊娠團(tuán)物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和回聲情況，明確孕囊和下段瘢痕的位置情況，分析附著子宮肌層的厚度和肌層外漿膜層的連續(xù)表現(xiàn)，同時(shí)配合對患者孕囊有一集周圍組織血流信號進(jìn)行全面觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)40例患者的病理檢查結(jié)果以及陰道超聲檢查結(jié)果，計(jì)算陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（±s）描述，行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者陰道超聲檢查確診患者共計(jì)37例，確診率為92.50%，單純孕囊型患者20例，混合性團(tuán)塊型患者17例，漏診的3例患者中單純孕囊型患者2例，混合性團(tuán)塊型患者1例，病理檢查以及陰道超聲檢查對比（P＞0.05）。見表1。

表1 40例患者陰道超聲檢查情況與病理檢查結(jié)果對比[n(%)]

子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕的實(shí)際位置主要為子宮峽部，此類情況超聲檢查可見回聲狀態(tài)為低回聲線狀，如患者存在切口愈合不良情況，回聲線低部位宮腔的表面并不完整，局部部位可見向前凹陷情況，凹陷內(nèi)可見細(xì)小的無聲勝的暗區(qū)，此暗區(qū)和宮腔相同，如果暗區(qū)的面積比較大，會出現(xiàn)明顯的切口憩室。單純孕囊型患者陰道超聲檢查影像學(xué)表現(xiàn)可見雙環(huán)征孕囊，且孕囊組織完全覆蓋在切口瘢痕位置，孕囊下部邊緣較為接近子宮下段瘢痕，另有少部分患者孕囊直接覆蓋下段瘢痕。孕囊內(nèi)影影像檢查可見卵黃囊以及胚芽等組織，如胚胎發(fā)育不良，也會出現(xiàn)空囊情況且無回聲，孕囊的形態(tài)大多不規(guī)則，彩色多普勒超聲檢查可見孕囊周圍有豐富的血流信號，而頻譜的多普勒阻力指數(shù)低于0.5，血流信號的主要特點(diǎn)為絨毛滋養(yǎng)。子宮下段瘢痕部位在孕囊的侵蝕之下肌層會出現(xiàn)變薄情況，血流信號也有明顯增加情況。此部分患者妊娠囊直徑為35～51mm，平均孕囊直徑為（44.56±5.11）mm，前壁以及孕囊之間的距離為1.8～3.5mm，平均距離為（2.78±1.11）mm；混合性團(tuán)塊型患者陰道超聲檢查影像學(xué)表現(xiàn)可見子宮下段部位的組織為無回聲及高回聲，該組織會深入患者子宮內(nèi)瘢痕組織內(nèi)部或者宮腔內(nèi)部，如孕囊組織的體積比較大，局部子宮下段會出現(xiàn)膨大情況，并伴有子宮漿膜外凸出情況，隨著孕囊組織的增大，瘢痕部位基層也會有所變薄，血流信號觀察較為豐富，瘢痕部位肌層組織中的血流信號也有所增強(qiáng)，甚至發(fā)展至蜂窩狀的嚴(yán)重程度。此部分患者妊娠囊直徑為38～53mm，平均孕囊直徑為（44.64±5.11）mm，前壁以及孕囊之間的距離為1.7～4.3mm，平均距離為（3.42±1.63）mm。

3 討論

剖宮產(chǎn)是輔助分娩中較為常用的方式，但是剖宮產(chǎn)分娩后手術(shù)切口部位會形成瘢痕。剖宮產(chǎn)患者手術(shù)之后再次妊娠即為子宮瘢痕妊娠。有關(guān)調(diào)查表明，我國剖宮產(chǎn)的手術(shù)率在世界中排在較高的位置，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)水平的不斷提升，手術(shù)安全性也有所保證，剖宮產(chǎn)患者的人數(shù)也越來越多，加上二胎政策的放開，子宮瘢痕妊娠患者的人數(shù)也越來越多，瘢痕部位妊娠是異位妊娠中較為常見的一種，屬于極為危險(xiǎn)的妊娠類型，在實(shí)際診斷中較容易出現(xiàn)誤診情況，常被誤診為流產(chǎn)或者早孕，如誤診為流產(chǎn)或者早孕并進(jìn)行相應(yīng)的藥物或者人工流暢之后很容易出現(xiàn)大出血情況，但是如未能對其異位妊娠情況進(jìn)行準(zhǔn)確的處理可能會發(fā)展至子宮破裂的嚴(yán)重情況，甚至導(dǎo)致患者后期治療中需要對子宮進(jìn)行切除，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。盡早明確患者的妊娠情況對于其后期治療有非常重要的作用[2-3]。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲征象均有明顯特殊性，如診斷中對于疾病的認(rèn)識不完善，很容易出現(xiàn)與其他疾病混淆情況。隨著我國整體醫(yī)療技術(shù)水平的提升，各類檢查技術(shù)的發(fā)展，診斷及治療手段也在不斷更新，子宮瘢痕妊娠診斷的準(zhǔn)確率有顯著升高，且各類檢查技術(shù)在實(shí)際實(shí)施中對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者的依從性更高，陰道超聲檢查在實(shí)際檢查中的應(yīng)用簡單便捷，能夠全面細(xì)化的了解患者妊娠情況，對患者瘢痕部位的孕囊以及包塊情況進(jìn)行全方面的觀察，了解患者病灶周圍的血流狀況，且在檢查中不會對患者造成任何輻射影響，準(zhǔn)確率較高[4-5]。

本次研究中，40例患者陰道超聲檢查確診患者共計(jì)37例，確診率為92.50%，單純孕囊型患者20例，混合性團(tuán)塊型患者17例，漏診的3例患者中單純孕囊型患者2例，混合性團(tuán)塊型患者1例，病理檢查以及陰道超聲檢查對比（P＞0.05）?？梢?，陰道超聲在早期剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者診斷中的應(yīng)用對于混合性團(tuán)塊型妊娠以及單純孕囊型妊娠的診斷效果均較好，能夠?yàn)榕R床診斷提供更有價(jià)值的診斷信息。

綜上所述，早期剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者診斷中經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率較高，操作簡單可反復(fù)實(shí)施，對于臨床診斷及治療效果的提升有顯著的促進(jìn)作用。