高文霞，賈夏青，閆 慶，胡金蓮，戎文忠

（大同市第三人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

孕婦胎盤植入主要就是指胎盤絨毛進(jìn)入到女性宮壁肌層，該種現(xiàn)象好發(fā)于孕早期，多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胎盤植入。女性的胎盤和子宮之間存在的生理性間隙消失，繼而就會(huì)造成胎盤母體面與蛻膜基底層出現(xiàn)緊粘連的現(xiàn)象，或胎盤母體面對(duì)子宮基層造成侵入性[1]。在當(dāng)前臨床中認(rèn)為，孕婦出現(xiàn)胎盤植入的重要性危險(xiǎn)因素就是孕婦自身存在既往剖宮產(chǎn)史或出現(xiàn)前置胎盤。孕婦出現(xiàn)胎盤植入后會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)局造成極大影響，嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成孕婦出現(xiàn)大出血或子宮破裂的現(xiàn)象，危及孕婦生命安全[2]。因此，臨床中盡早診斷剖宮產(chǎn)瘢痕子宮胎盤植入十分重要。本文對(duì)我院在2017年5月—2019年7月收治的34例診斷剖宮產(chǎn)瘢痕子宮胎盤植入中應(yīng)用孕早期超聲的臨床價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用回顧性分析法對(duì)我院在2017年5月—2019年7月收治的34例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮胎盤植入患者進(jìn)行研究，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析在診斷剖宮產(chǎn)瘢痕子宮胎盤植入中應(yīng)用孕早期超聲的臨床價(jià)值。本次研究中34例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮胎盤植入患者年齡范圍為24～36歲，平均年齡為（32.36±2.18）歲，孕周11～14周，平均孕周（13.64±1.17）周；胎兒頂臀長4.5～8.4cm，平均頂臀長（7.65±1.09）cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究排除合并心、肝、腎臟等重大器官性疾病孕婦；排除患有語言障礙或認(rèn)知障礙的孕婦，且所有患者在本院經(jīng)病理檢查后均確診為剖宮產(chǎn)瘢痕子宮胎盤植入。所有孕婦及家屬已自愿簽訂知情同意書。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦胎盤部位出現(xiàn)正常結(jié)構(gòu)紊亂；孕婦存在彌漫性或局部性的胎盤實(shí)質(zhì)性內(nèi)腔隙血流；胎盤后方正常低回聲區(qū)域出現(xiàn)變薄或消失的現(xiàn)象；子宮漿膜和膀胱之間的交接血管豐富。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)孕婦胎盤絨毛組織進(jìn)入到平滑肌束間，或者在進(jìn)行手術(shù)過程中胎盤剝離難度大，需要醫(yī)護(hù)人員人工剝離，甚至還會(huì)出現(xiàn)胎盤無法完全剝離子宮的現(xiàn)象。胎盤粘連：胎盤進(jìn)入孕婦子宮淺肌層；胎盤植入：胎盤進(jìn)入胎盤深肌層；穿透性胎盤置入：胎盤穿透孕婦子宮壁進(jìn)入到子宮漿膜層，甚至已經(jīng)侵入到子宮毗鄰器官當(dāng)中。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員幫助孕婦行平臥位，以此充分暴露其盆腔和腹部，膀胱排空，利用彩色多普勒像超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭檢測頻率設(shè)定為1～5MHz，對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒頂臀長、胎盤附著情況以及羊水深度等檢查，同時(shí)對(duì)胎盤的實(shí)質(zhì)回聲以及胎盤后方低回聲等進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查與超聲診斷的最終準(zhǔn)確率對(duì)比

病理檢查后患者疾病診斷中胎盤粘連12例，占比35.29%；胎盤植入13例，占比38.24%；穿透性胎盤置入9例，占比26.48%；超聲檢查后診斷30例，患者疾病診斷率88.24%，其中胎盤粘連11例，占比32.35%；胎盤植入12例，占比35.29%；穿透性胎盤置入7例，占比20.59%，詳見表1。

表1 對(duì)比病理檢查與超聲檢查診斷率（例）

2.2 胎兒結(jié)局

34例有10例孕婦選擇引產(chǎn)，其中孕14周之前引產(chǎn)共計(jì)7例，中孕期引產(chǎn)共計(jì)3例；另外，有2例孕婦在孕18周時(shí)出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，繼而造成胎兒死亡；2例孕婦在孕周23周時(shí)出現(xiàn)無明顯誘因的胎死宮中；余20例妊娠至孕晚期行剖宮產(chǎn)，均病理檢查證實(shí)為胎盤植入。

2.3 早孕初期成像圖回顧

34例孕婦最終診斷胎盤植入者在早孕初期孕囊突入前壁下段剖宮產(chǎn)切口的患者共計(jì)10例，孕囊與切口距離在0～1cm的患者共計(jì)8例，孕囊與切口距離在1～2cm的患者共計(jì)6例；孕囊與切口距離較遠(yuǎn)的患者共計(jì)2例，無早孕初期超聲記錄患者共計(jì)8例。

3 討論

孕婦胎盤植入主要就是指胎盤絨毛進(jìn)入到女性宮壁肌層，該種現(xiàn)象好發(fā)于孕早期，多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胎盤植入。孕婦胎盤植入屬于當(dāng)今產(chǎn)科中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，該種并發(fā)癥出現(xiàn)后會(huì)嚴(yán)重影響孕婦的最終妊娠結(jié)局，不僅如此還有可能引發(fā)孕婦出現(xiàn)大出血、子宮穿孔、繼發(fā)感染等現(xiàn)象，危及孕婦生命安全[3]。胎盤植入后，尤其是出現(xiàn)較為嚴(yán)重的胎盤植入孕婦在接受超聲檢查過程中圖像逐漸會(huì)出現(xiàn)改變。本次研究，早孕期根據(jù)子宮瘢痕與孕囊的關(guān)系判斷是否有胎盤植入高危，若子宮瘢痕位于孕囊最低點(diǎn)的上方、孕囊占據(jù)宮頸管的偏上部分、同時(shí)有低置胎盤覆蓋確定為高危；孕中晚期胎盤植入有以下超聲特點(diǎn)：胎盤增厚，廣泛或局灶性胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)形態(tài)不規(guī)則低-無回聲區(qū)（腔隙血流）；胎盤后肌層低回聲帶變薄或消失，正常胎盤回聲與蛻膜之間的間隙消失；子宮漿膜層與膀胱后壁分界線中斷或之間的血管增加，胎盤組織明顯突向或突入膀胱。有相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，癖痕子宮的切口妊娠是胎盤植入的早期階段。由此可見，針對(duì)存在既往人工流產(chǎn)史以及產(chǎn)褥感染史或子宮切開史等高風(fēng)險(xiǎn)孕婦做好孕早期超聲檢查十分重要。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，病理檢查后患者疾病診斷中胎盤粘連12例，占比35.29%；胎盤植入13例，占比38.24%；穿透性胎盤置入9例，占比26.48%；超聲檢查后患者疾病診斷率88.24%，其中胎盤粘連11例，占比32.35%；胎盤植入12例，占比35.29%；穿透性胎盤置入7例，占比20.59%。34例有10例孕婦選擇引產(chǎn)，其中孕14周之前引產(chǎn)共計(jì)7例，中孕期引產(chǎn)共計(jì)3例；另外，有2例孕婦在孕18周時(shí)出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，繼而造成胎兒死亡；2例孕婦在孕周23周時(shí)出現(xiàn)無明顯誘因的胎死宮中；余20例妊娠至孕晚期行剖宮產(chǎn)，均病理檢查證實(shí)為胎盤植入。

由于在診斷剖宮產(chǎn)瘢痕子宮胎盤植入中，應(yīng)用孕早期超聲時(shí)特異度和陽性預(yù)測值較高，故在孕早期沒有診斷出胎盤植入但是卻存在高度胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)的患者來說，需對(duì)其做好隨訪工作，當(dāng)孕婦進(jìn)入到孕中期后就有可能出現(xiàn)胎盤植入聲像，針對(duì)孕早期診斷出胎盤植入的患者，需要立即進(jìn)行臨床咨詢采取有效措施[6-7]，這樣不但避免了引發(fā)孕婦大出血、子宮穿孔、繼發(fā)感染、甚至危及孕婦生命等可能的出現(xiàn)，也為臨床醫(yī)生的診治及手術(shù)方式的選擇提供了依據(jù)。

綜上所述，在診斷剖宮產(chǎn)瘢痕子宮胎盤植入中應(yīng)用孕早期超聲的臨床價(jià)值顯著，該種檢測方法具有較高的準(zhǔn)確性，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。