陳蘇杰，徐 舟，邱昱旻

（江蘇大學(xué)附屬句容醫(yī)院CT/MR室 江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

多發(fā)性腦梗死為臨床常見的疾病類型，指的是多發(fā)性腔隙性腦梗塞。影像學(xué)檢查中能夠觀察到≥2個病灶，患者的病情嚴(yán)重于常規(guī)的腦梗死。多發(fā)性腦梗死多見于老年患者，主要是因為老年人身體功能下降，免疫能力降低。在治療不及時或者治療方式不當(dāng)?shù)那闆r下，則可能會對患者的語言功能、肢體功能等造成不良影響，致使失語、癡呆或者偏癱等合并癥的發(fā)生。早期診斷、對癥治療，是提升老年多發(fā)性腦梗死患者臨床治療有效率，改善其預(yù)后效果的重要方法。MRI與CT均為臨床常用的影像學(xué)檢查方式，為了深入探究其臨床應(yīng)用檢出效果，文章選取2019年1月至2020年6月在本院就診的56例老年多發(fā)性腦梗死患者。根據(jù)患者的診斷結(jié)果進(jìn)行討論，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月在本院就診的56例老年多發(fā)性腦梗死患者，以雙盲法劃入MRI組與CT組（n=28）。MRI組男女病患數(shù)量占比是15:13，年齡61～77歲，均齡是（68.03±4.41）歲。腦梗死時間在1.4～85h之間，均長值是（38.24±4.37）h。腦梗死時間＜1d是14例，腦梗死時間1～3d是12例，腦梗死時間＞3d是2例。CT組男女病患數(shù)量占比是15:13，年齡61～78歲，均齡是（68.11±4.34）歲。腦梗死時間在1.5～85h之間，均長值是（38.04±4.64）h。腦梗死時間＜1d是14例，腦梗死時間1～3d是12例，腦梗死時間＞3d是2例。不同組內(nèi)基線數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異，可以對比觀察（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡高于60歲的患者；（2）符合多發(fā)性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（3）知情且同意參與研究的患者；（4）病歷資料完整的患者；（5）獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批通過。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并存在糖尿病、腎上腺疾病或者甲狀腺疾病等代謝性疾病的患者；（2）合并具有嚴(yán)重器官功能疾病，危重癥的患者；（3）排除中途退出研究的患者；（4）排除合并具有惡性腫瘤癥狀的患者。

1.4 檢查方法

1.4.1 MRI檢查 使用西門子1.5T MRI機(jī)實施掃描，TRNS位、SAGI位及CORO位的T1WI與T2WI成像掃描。根據(jù)掃描結(jié)果判斷是否實施增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描前注射對比劑，注射完成后行T1-W平掃。

1.4.2 CT檢查 使用西門子64排CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置是矩陣512×512，層厚6mm。根據(jù)掃描結(jié)果判斷是否實施增強(qiáng)掃描。若需要增強(qiáng)掃描，則在患者上肢肘部靜脈注射入對比劑，而后掃描，對比劑在55～95ml之間。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的檢出的病灶數(shù)量、病灶大小、檢查消耗時間，發(fā)病至確診時間。根據(jù)病患不同腦梗死發(fā)病時間的檢出情況，對比臨床診斷的檢出率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

SSPS20.0為統(tǒng)計學(xué)軟件，t值測算計量型數(shù)據(jù)，χ2對計數(shù)型數(shù)據(jù)計算，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI組與CT組病患的癥狀檢出率對比

MRI組患者的檢出率是96.43%，CT組的檢出率是82.14%，MRI組檢出率相對較高（P＜0.05），詳見表1。

表1 MRI組與CT組病患的癥狀檢出率對比[n（%）]

2.2 MRI組與CT組病患的檢查指標(biāo)對比

MRI組患者的病灶數(shù)量、病灶大小均高于CT組，檢查消耗時間長于CT組，發(fā)病至確診的時間短于CT組（P＜0.05），詳見表2。

表2 MRI組與CT組病患的檢查指標(biāo)對比

3 討論

多發(fā)性腦梗死為老年人常見的心腦血管疾病，患者的發(fā)病率、死亡率均相對較高，且近年來在老齡化的社會環(huán)境下，多發(fā)性腦梗死患者數(shù)量不斷增加[1]。患者疾病的發(fā)生，與其動脈血管狀態(tài)密切相關(guān)。隨著患者病情的發(fā)展，會加重患者的腦組織缺血、缺氧癥狀，危及患者的生命安全[2]。早期診斷、對癥治療，可改善老年多發(fā)性腦梗死患者的臨床癥狀，避免延誤治療時機(jī)。

當(dāng)前臨床診斷多發(fā)性腦梗死多以影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，CT與MRI均為常用的檢查方式，能夠觀察患者的腦梗死位置、范圍及數(shù)量等，對患者癥狀的評估及判斷能夠產(chǎn)生重要影響。CT檢查的工作原理在于通過不同組織的X線穿透性，以計算機(jī)處理的方式獲得斷層圖像，通過重建技術(shù)展現(xiàn)病灶組織特點[3]。MRI則通過接收磁場中人體氫質(zhì)子所釋放的能量，轉(zhuǎn)化為磁共振信號，且融合不同參數(shù)獲得圖像，準(zhǔn)確展示病灶組織的形態(tài)學(xué)特征[4]。

MRI與CT均能夠呈現(xiàn)缺血性梗死、出血性梗死的癥狀，明確辨別患者的病變組織位置。CT診斷可呈現(xiàn)患者腦梗死病灶的大小、面積，對初期腦出血的診斷的準(zhǔn)確率較高，有助于患者疾病的診斷及鑒別，排除其他腦出血等疾病類型。但是在患者腦梗塞發(fā)病24h之內(nèi)，或者在多發(fā)性腦梗死患者病灶面積低于8mm，病變位置處于腦干位置或者小腦位置的情況下，則腦CT檢查的結(jié)果則會受到影響，難以正確判斷患者癥狀，存在漏診或者誤診的情況。MRI診斷方式下，則能夠更早、更加全面的檢出腦梗死患者癥狀[5]。從多個方面、切面對患者的病灶情況進(jìn)行檢查。MRI診斷方式喜愛，能夠?qū)θ毖阅X梗塞早期實施彌散成像和灌注成像處理，預(yù)防假陽性問題的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，MRI組患者的檢出率是96.43%，CT組的檢出率是82.14%。MRI組患者的病灶數(shù)量、病灶大小均高于CT組，檢查消耗時間長于CT組，發(fā)病至確診的時間短于CT組。相較于CT檢查的方式，MRI檢查老年多發(fā)性腦梗死的檢出率相對較高，可清晰觀察患者的病灶組織形態(tài)、位置，病灶組織與附近正常組織的關(guān)系等。MRI診斷所消耗的時間長于CT診斷方式，但是能夠更加準(zhǔn)確展現(xiàn)出患者腦細(xì)胞的活動情況，有助于提升臨床診斷的檢出率，及時發(fā)現(xiàn)患者的病灶且進(jìn)行治療，改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，MRI與CT均為臨床診斷老年多發(fā)性腦梗死的有效方法，相較而言MRI診斷的檢出率較高，臨床診斷至確診的時間更短，有助于為腦梗死患者快速實施治療。MRI的臨床應(yīng)用優(yōu)勢較大，建議在臨床診斷中推廣應(yīng)用。