譚薦文

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

1 引言

感染性休克發(fā)作的主要誘因是由于病原微生物分泌毒素或者有毒蛋白作用到人體，因此會造成人體血流動力學(xué)改變，不僅影響了本身的心血管功能，同時也造成了難治性低血壓的出現(xiàn)，在重癥科中屬于死亡高發(fā)因素，對患者的生命健康造成了極大的損害[1]。臨床上對此項疾病的主要方案是采用液體復(fù)蘇為主，通過以短時間恢復(fù)血流量為主要目的，促進血液的攜氧能力的增強，從而對微循環(huán)和臟器灌流，對感染性疾病早發(fā)現(xiàn)與早治療。液體復(fù)蘇在臨床上需要進行及時的監(jiān)測，若液體復(fù)蘇量過大則會對患者的預(yù)后造成極大的影響。對此，本篇研究通過對80名感染性休克患者采用重癥超聲引導(dǎo)相關(guān)感染性休克液體管理，對研究價值進行分析，主要內(nèi)容如下。

2 資料和方法

2.1 一般資料

遴選本院2019年6月到2020年5月期間在ICU病房中住院的患者80例，對人群的基本資料做分析，其中男女比例為47:33，主要年齡分布在32到77歲之間，平均年齡（54.74±7.11）歲，臨床類型主要為14例腹腔感染、22例血行性感染、18例泌尿道感染以及26例肺部感染。本次研究均獲得患者及其家屬的知情權(quán)，并上報給醫(yī)院倫理會，獲得相應(yīng)批文。

2.2 納入標準以及排除標準

2.2.1納入標準 ①本次篩選標準均符合感染性休克的主要臨床癥狀和相應(yīng)診斷依據(jù)；②確認患者都出現(xiàn)了局部感染性狀；③患者均表現(xiàn)出了不同程度的器官灌溉不足等問題。

2.2.2排除標準 ①具有嚴重精神疾病，嚴重心律失常的患者。②同時繼發(fā)心律失常與冠心病。

2.3 研究方法

可以通過重癥超聲對患者的下腔靜脈的血管內(nèi)徑的最大值和最小值進行測量。將劍突位置指示點朝向頭部位置，從而獲取下腔靜脈的切面位置，通過設(shè)置成M模式，隨后將取樣線放置在患者IVC的下方2cm處，準確測量出患者下腔靜脈血管的最大內(nèi)徑（IVCmax）以及最小內(nèi)徑（IVCmin），最后準確計算出下腔靜脈的塌陷指數(shù)（IVCCI），并在8時對患者的中心靜脈進行測量，最后按照標準將液體移出；精確計算出IVC直徑以及相應(yīng)血容量患者的關(guān)系，對其按照基本公式，液體出入量/IVC×體重進行計算；根據(jù)患者8h內(nèi)的出入量變化情況將其分為＜500ml，≥500ml兩組，判斷本次實驗中患者的CVP以及IVC兩種臨床指標的異同性，對其采取相關(guān)分析策略[2]。

2.4 觀察指標

血流動力學(xué)改變、CVP（中心靜脈壓）改變、IVC（下腔靜脈）準確率，對于出入量＜500ml，≥500ml的相關(guān)IVC的準確率進行測量。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗；計量資料（±s）表示，進行t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 60名患者CVP、IVC準確率對比

在本次研究中，CVP評估容量的準確量表為58.75%，而IVCmax的血管準確率為73.75%，對于IVCmin的準確率為80.00%。綜上，IVC相關(guān)指標的準確率高于CVP患者，P＜0.05，本次比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 CVP、IVC對比準確率

3.2 對于出入量＜500ml，≥500ml的相關(guān)IVC的準確率比較

測定8h內(nèi)，出入量＜500ml，≥500ml的相關(guān)IVC的指標對比中，對于評估容量有較大的不同，在出入量＜500ml的患者人群中，CVP的準確率為58.75%、IVCmax的準確率為67.50%、IVCmin的準確率為76.65%以及IVCCI的準確率為77.50%。相較而言，IVC的相關(guān)臨床指標在判斷容量變化上與CVP相比具有一定的優(yōu)勢和準確性；而在出入量≥500ml的患者中，CVP的準確率為51.25%、IVCmax的準確率為68.75%、IVCmin檢查準確率為78.75%，而IVCCI的準確率為81.25%以上，對此IVC的相關(guān)指標與CVP相比，并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

CVP有所提高，P＜0.05，見表2。

表2 對比出入量＜500ml，≥500ml的相關(guān)IVC的準確率（n）

4 討論

相關(guān)臨床研究表示，感染性休克在臨床上是致死率極高的疾病，其病死率經(jīng)過權(quán)威組織調(diào)查，概率在30%到60%區(qū)間，是人類健康的一大殺手，嚴重危害到人身安全。在臨床治療中，對患病患者借助安全、有效以及確切的血流動力學(xué)檢測可以進一步指導(dǎo)臨床醫(yī)生開展及時性的液體復(fù)蘇，管理相關(guān)血容量，強化患者的心肌造血功能，以最大限度的幫助預(yù)防復(fù)蘇液量的增多。目前，臨床上針對感染性休克的主要檢查方法為CVP測量，但是此項檢查手段會受到許多干預(yù)手段以及影響因素的調(diào)節(jié)[3]。根據(jù)研究可知，CVP對前負荷數(shù)的反饋不能代表機體對于CVP的反應(yīng)性，作為一種常規(guī)檢測手段，CVP的應(yīng)用仍有許多的不足與問題，將其當(dāng)做容量調(diào)控的標準仍需繼續(xù)進行觀望[4]。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，在8h內(nèi)，若出入量＜500ml，≥500ml的相關(guān)IVC的指標準確率比起CVP患者的準確率更高，且P＜0.05；測定8h內(nèi)，出入量＜500ml，≥500ml的相關(guān)IVC的相關(guān)指標對比CVP有所提高，P＜0.05。對數(shù)據(jù)對比分析結(jié)果進行討論：CVP檢測中復(fù)合指標存在某些問題，在進行相關(guān)指導(dǎo)時具備較多的問題，而重癥超聲在使用過程中對于評估容量方面具備較大的優(yōu)勢，比如操作簡單、無創(chuàng)手術(shù)、快速簡便以及重復(fù)等問題。而下腔靜脈的血管內(nèi)徑也會由于血流動力學(xué)的改變而發(fā)生極大的改變，臨床表現(xiàn)為與血容量之間的極好的相關(guān)性。為此，在重癥超聲技術(shù)出現(xiàn)后，臨床醫(yī)生廣泛開始采用重癥超聲對血容量負荷進行評估。而重癥超聲在感染性休克中的應(yīng)用對比與傳統(tǒng)性的檢查方案有著更多的優(yōu)勢，而出入量相對較小（＜500ml）的患者在應(yīng)用此項技術(shù)時具有較高的實用意義。感染性休克患者一般屬于病情危重型，因此在進行日常護理時應(yīng)該采用病情危重監(jiān)護，以便更好的將液體出入量進行平衡，若出現(xiàn)重癥肺炎等疾病應(yīng)該準確的使用相關(guān)方案精準控制容量。重癥超聲的應(yīng)用價值對于IVC而言顯著高于CVP，且準確率極高，在相關(guān)臨床應(yīng)用實踐上具備極高的優(yōu)勢[5]。

綜上所述，感染性休克在液體管理精確調(diào)整基礎(chǔ)上應(yīng)用重癥超聲后可對液體復(fù)蘇增強治療效果，此類方式在臨床上應(yīng)用較為準確，具有一定的實用意義，值得被臨床推廣。