鐘尚鴻，蔡綿翔

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 廣東 湛江 524043）

慢性阻塞性肺疾病是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，該疾病的發(fā)生與人體吸入有害氣體、有害顆粒有較大關(guān)聯(lián)，如果患者病情未得到有效改善，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，可引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。因此，盡早診斷、治療對慢性阻塞性肺疾病患者而言，具有重要意義。肺功能檢測是該疾病臨床診斷中的常用方式，但是由于受到醫(yī)生操作不當(dāng)、患者配合度不高等因素的影響，導(dǎo)致其診斷結(jié)果具有一定的局限性[2]。本文將對CT影像結(jié)合肺功能檢測評估慢性阻塞性肺疾病的臨床價(jià)值展開分析，研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2019年1月—2020年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者中，選取35例作為本次研究的觀察組，在該時(shí)間段到我院治療的無慢性咳嗽病史患者中選取35例作為本次研究的對照組。觀察組：男性22名，女性13名，年齡55～74歲，平均年齡（64.57±6.85）歲。對照組：男性24名，女性11名，年齡55～75歲，平均年齡（65.26±6.59）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法

肺功能檢測：所有受試者均采用相同檢測儀進(jìn)行檢查，受試者在平靜狀態(tài)下采取坐位，進(jìn)行3～5次的用力呼吸，記錄指標(biāo)；隨后指導(dǎo)受試者吸入萬托林硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome S.A.，國藥準(zhǔn)字J20160074）400μg，于吸入后15分鐘再次進(jìn)行肺功能檢查。

CT檢測：設(shè)置參數(shù)120kV，280mA，螺距為1.375，管球旋轉(zhuǎn)速度為3轉(zhuǎn)/秒，準(zhǔn)值為10mm。選用PACS工作站進(jìn)行閱片，由同一位專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

CT檢查評估肺氣腫以及支氣管管壁增厚程度，肺功能檢測記錄FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC、6min步行距離。輕度：FEV1占預(yù)計(jì)值≥80%，中度：FEV1占預(yù)計(jì)值為50%～80%，重度：FEV1占預(yù)計(jì)值30%～50%，超重度患者病情危重，難以配合檢查，此次研究不選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組受試者的肺功能檢查指標(biāo)

結(jié)果顯示，輕度患者的FEV1占預(yù)計(jì)值與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.810，P＞0.05），F(xiàn)EV1/FVC、6min步行距離具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.239、t=7.026，P＜0.05），中度、重度患者的肺功能指標(biāo)與對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（FEV1：t=11.295、t=15.634，P＜0.05；FEV1/FVC：t=17.318、t=17.042，P＜0.05；6min步行距離：t=11.450、t=14.620，P＜0.05）；各項(xiàng)指標(biāo)隨著患者病情程度加重而降低，見表1。

表1 對比兩組受試者的肺功能檢查指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組受試者的肺功能檢查指標(biāo)（±s）

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2.2 影像學(xué)分型

結(jié)果顯示，輕度慢阻肺患者的CT影像學(xué)檢查呈現(xiàn)出無或者輕微肺氣腫表現(xiàn)，無或不考慮支氣管壁增厚。中度慢阻肺患者的CT影像學(xué)檢查呈現(xiàn)出LAA二級及以上的肺氣腫表現(xiàn)，不合并支氣管管壁增厚或者少數(shù)增厚一級。重度慢阻肺患者的CT影像學(xué)檢查呈現(xiàn)出LAA二級及以上的肺氣腫表現(xiàn)，合并支氣管管壁增厚一級及以上。

2.3 CT、肺功能檢查以及兩者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率

結(jié)果顯示，CT影像結(jié)合肺功能檢測的診斷準(zhǔn)確率分別高于單獨(dú)采用CT影像診斷或肺功能檢測（χ2=17.851、χ2=8.333，P＜0.05）。詳見表2。

表2 CT、肺功能檢查以及兩者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

在慢性阻塞性肺疾病的診斷中，出現(xiàn)不可逆氣流阻塞時(shí)才能診斷該疾病，氣流受限是通過FEV1/FVC下降來確定的，而FEV1占預(yù)計(jì)值的變化以及變化程度來確定氣流受限程度[3]。但該項(xiàng)檢測對患者的配合度具有一定的要求，檢測結(jié)果的可信度會(huì)受到影響[4]。FEV1占預(yù)計(jì)值等并不能夠完全地反映出慢性阻塞性肺疾病患者的通氣功能以及換氣功能的病理變化，若患者的FEV1/FVC指標(biāo)值出現(xiàn)異常變化時(shí)，此時(shí)可能已經(jīng)發(fā)生了不可逆氣道損傷。上述因素等導(dǎo)致肺功能檢查在對慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度分級上具有一定不足。

在本次研究中，肺功能檢測對輕度患者與無慢性咳嗽病史患者的區(qū)分難度較大，對中度、重度患者能夠較為明顯地區(qū)分，CT影像學(xué)能夠?qū)o慢性咳嗽病史患者、輕度患者、中度患者以及重度患者均能夠較好的區(qū)分，兩者聯(lián)合使用時(shí)比單獨(dú)使用其中任何一種檢測方式的診斷準(zhǔn)確率均更高。表明CT影像結(jié)合肺功能檢測評估慢性阻塞性肺疾病具有重要的臨床價(jià)值。目前臨床上常常采用肺功能檢測來診斷慢性阻塞性肺疾病，然而肺功能的檢測會(huì)受到多種因素的影響，并且檢查結(jié)果相對而言比較抽象，無法明確病變程度，在區(qū)分無慢性咳嗽病史患者與慢阻肺患者具有確定的指導(dǎo)意義[5]。通過CT檢查，能夠?qū)颊叻尾坎∽兊募?xì)微征象進(jìn)行展示，還能通過測量肺部CT值來反映肺部的密度變化情況，這對慢性阻塞性肺疾病的病變程度分級提供了重要的指導(dǎo)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者與無慢性咳嗽病史患者的肺功能指標(biāo)差異較大，結(jié)合CT影像檢查能夠更為精準(zhǔn)診斷慢阻肺，慢性阻塞性肺疾病患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘等，其中氣喘是最為典型、最為嚴(yán)重的患者主訴之一，患者氣喘的嚴(yán)重程度與其氣流受限具有相關(guān)性，能夠反映出肺功能。CT檢查能夠直觀地反映出患者肺組織的病理變化情況，能夠準(zhǔn)確對患者氣道壁厚度、有效通氣管腔面積進(jìn)行評估。因此，將CT影像檢查與肺功能檢測結(jié)合，能夠明確病變程度分級，在慢阻肺的臨床診斷與治療評估上具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。