吳慧玲，冼康明，王坤林，周武娟

（1江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院超聲科 廣東 江門(mén) 529100）

（2江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院乳腺外科 廣東 江門(mén) 529100）

（3江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院放射科 廣東 江門(mén) 529100）

乳腺鈣化灶是乳腺X線檢查常見(jiàn)的征象，其對(duì)乳腺疾病的診斷具有重要的提示意義[1]。目前乳腺鉬靶X線檢查仍是臨床上顯示乳腺鈣化灶的金標(biāo)準(zhǔn)，但近年來(lái)，隨著高頻超聲技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的乳腺鈣化灶經(jīng)超聲也能被發(fā)現(xiàn)[2-3]。本研究對(duì)乳腺鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化灶的病例進(jìn)行高頻超聲檢查，從而探討高頻超聲檢測(cè)乳腺鈣化灶的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究收集我院2013年4月—2019年1月行乳腺鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)鈣化灶156例患者。所有病例均為女性，年齡35～68歲，中位年齡40歲。其中單側(cè)乳腺鈣化 142例，雙側(cè)乳腺鈣化14例，共156乳腺鈣化病灶。所有病例乳腺鉬靶X線檢查顯示的鈣化灶范圍為5.0～35.0mm，平均范圍大小為14.6mm。根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）”的乳腺鉬靶X線檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將全部乳腺鈣化灶分為BI-RADS 3級(jí)36例，BI-RADS 4級(jí)108例，BI-RADS 5級(jí)12例。所有患者均接受乳腺高頻超聲檢查，并均行手術(shù)活檢獲得病理診斷結(jié)果。

1.2 儀器與方法

乳腺鉬靶X線檢查：使用西門(mén)子乳腺鉬靶X線機(jī)．常規(guī)雙側(cè)乳腺軸位（CC位）及內(nèi)外側(cè)斜位（MLO位）攝片。MG診斷描述主要為記錄鈣化的分（惡性、交界性、良性），分布形式（彌漫、簇狀、沿導(dǎo)管分布），鈣化灶范圍大小。乳腺超聲檢查：使用意大利百勝公司的Mylab 60超聲診斷儀，變頻線陣探頭，頻率范圍10～12MHz?；颊呷⊙雠P位，對(duì)雙側(cè)乳腺病變連續(xù)多切面、多角度掃查，并適當(dāng)降低增益條件，根據(jù)乳腺鉬靶X線檢查提示的鈣化灶位置多角度側(cè)動(dòng)探頭以顯示鈣化灶。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)資料均采用SPSS 17.0 for Windows軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺鈣化灶的病理結(jié)果與超聲檢出結(jié)果

156例乳腺鈣化病灶外科手術(shù)病理活檢結(jié)果顯示，乳腺癌18例，其中導(dǎo)管內(nèi)癌12例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌6例；良性病變138例，其中乳腺腺病或乳腺增生80例，纖維腺瘤32例，乳頭狀瘤18例，不典型增生8例。超聲檢出乳腺鈣化共86例, 檢出率為55.1%（86/156），超聲檢出乳腺鈣化灶在超聲圖像表現(xiàn)點(diǎn)狀或針尖樣的強(qiáng)回聲點(diǎn)。具有低回聲或無(wú)回聲的背景的占86.0%（74/86），其中低回聲腫物內(nèi)鈣化灶50例；無(wú)回聲囊腫內(nèi)鈣化灶24例；局部腺體彌散性鈣化灶12例。

2.2 超聲檢出乳腺鈣化灶的影響因素

研究病例中乳腺鈣化灶超聲檢出率為55.1%（86/156）。其中BI-RADS 3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)鈣化灶的的超聲檢出率分別為27.8%（10/36）、61.1%（66/108）和83.3%（10/12），三者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。簇狀和沿導(dǎo)管分布的鈣化的超聲檢出率為82.4%（56/68），彌散的鈣化的超聲檢出率為43.2%（38/88），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鈣化灶≤5mm 超聲檢出率為34.1%（28/82），鈣化灶＞5mm 的檢出率為78.4%（58/74），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性鈣化病變的超聲檢查率高于良性鈣化檢出率，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表1）。

表1 超聲檢出乳腺鈣化灶與各臨床因素的關(guān)系

3 討論

隨著乳腺鉬靶X線檢查在臨床的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的乳腺鈣化病灶被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)鈣化灶的分布及形態(tài)對(duì)鑒別乳腺良惡性疾病有重要的臨床意義。但并不是所有乳腺鈣化灶都是惡性病變，不同影像學(xué)形態(tài)特點(diǎn)的鈣化灶惡性可能也存在較大差異[5]，確診仍需要通過(guò)病理檢查來(lái)鑒別?？傮w上，臨床80%的乳腺鈣化灶是良性病變，惡性鈣化灶約占20%。本研究156例乳腺鈣化灶，惡性鈣化灶僅占11.5%（18/156），這可能與本組病例中BI-RADS 3級(jí)的鈣化灶病例較多有關(guān)。

乳腺鉬靶X線攝片識(shí)別鈣化灶的敏感性高，雖然目前仍是診斷乳腺鈣化灶的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，但對(duì)于臨床觸診為腫塊陰性的乳腺鈣化灶臨床手術(shù)定位較為困難，需要術(shù)前先進(jìn)行X線顯影下放置金屬絲定位，術(shù)中再根據(jù)定位線指引行外科手術(shù)切除活檢，且檢查體位為站立位，與手術(shù)時(shí)的平臥位存在體位的差異，且受輻射、損傷大、易誤切的風(fēng)險(xiǎn)，特別對(duì)于同側(cè)乳腺多個(gè)病灶的患者，更是如此。高頻超聲檢查體位與手術(shù)體位一致均為平臥位，而且術(shù)前體表定位簡(jiǎn)易，不需放置金屬絲定位，更可實(shí)現(xiàn)術(shù)中實(shí)時(shí)引導(dǎo)，避開(kāi)大血管，減少損傷及出血，操作靈活，安全無(wú)輻射，特別是在臨床觸診陰性的微創(chuàng)活檢術(shù)中，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。理論上高頻超聲10MHz的線陣式超聲探頭其最大縱向分辨力為0.075mm，而乳腺鈣化灶的大小一般為0.1～0.5mm，平均0.29mm，這使高頻超聲顯示乳腺內(nèi)的鈣化灶成為可能。在實(shí)際超聲檢查中，乳腺鈣化灶顯示與其病灶的背景條件密切相關(guān)，強(qiáng)回聲的微鈣化在低回聲或無(wú)回聲的背景下易于顯示；高回聲的鈣化灶在乳腺組織復(fù)雜的高回聲背景下則很難被觀察到。本研究中高頻超聲對(duì)乳腺鈣化灶的檢出率僅為55.1%，與乳腺鉬靶X線檢查相比，檢出率仍有一定差距。李虹等[7]報(bào)道高頻超聲對(duì)乳腺非結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的診斷研究結(jié)果顯示，有低回聲背景的鈣化更容易顯示，其檢出的69例乳腺鈣化中，94.2%的微鈣化分布在低回聲背景內(nèi)。本研究中檢出的86例鈣化灶中，具有低回聲或無(wú)回聲的背景的占86.0%。由此可見(jiàn)，檢查時(shí)盡量將儀器增益調(diào)低，創(chuàng)造低回聲背景，有利于提高鈣化灶的檢出。此外操作醫(yī)生的手法技巧和經(jīng)驗(yàn)也是至關(guān)重要，操作時(shí)需要緩慢移動(dòng)探頭，結(jié)合乳腺鉬靶X線結(jié)果，重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行反復(fù)、多切面、多角度的掃查，提高鈣化灶的檢出率。

本研究中BI-RADS 5級(jí)鈣化灶的的超聲檢出率為83.3%，明顯高于其他分級(jí)的鈣化灶；鈣化灶＞5mm 的檢出率為78.4%，明顯高于微鈣灶＜5mm組；簇狀和沿導(dǎo)管分布的鈣化的超聲檢出率為82.4%，明顯高于彌散的鈣化。本組的惡性鈣化病變的超聲檢查率高于良性鈣化檢出率，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與病例數(shù)較少有關(guān)。可見(jiàn)，乳腺鈣化的分布特點(diǎn)和鈣化灶大小對(duì)高頻超聲檢出鈣化灶有重要的影響。

綜上所述，運(yùn)用高頻超聲檢測(cè)乳腺鈣化灶具有一定的檢出率，結(jié)合乳腺鉬靶X線檢查可提高超聲乳腺鈣化灶檢出，更可實(shí)現(xiàn)術(shù)前術(shù)中實(shí)時(shí)引導(dǎo)，操作靈活，安全無(wú)輻射，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。