趙濤麗，鞏雪萍（通訊作者）

（1漢中市鐵路中心醫(yī)院 陜西 漢中 723000）

（2陜西健康醫(yī)療集團(tuán)四零五醫(yī)院 陜西 漢中 723300）

1 引言

急腹癥是臨床常見的疾病，起病急驟、發(fā)展迅速、病情危重，如果不及時(shí)診斷、治療，對(duì)患者的預(yù)后乃至生命安全有巨大的威脅，因此臨床進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地診斷，是搶救患者生命的基礎(chǔ)[1]。現(xiàn)階段，常見的急腹癥可分為炎癥性、穿孔性、出血性、梗阻性，不同類型的治療方法不同，因此需要通過影像學(xué)檢查確保診斷的準(zhǔn)確性。影像學(xué)檢查主要有X線、超聲、CT和磁共振等，其中超聲檢查具有診斷準(zhǔn)確率高、操作方便、無創(chuàng)傷、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)[2]，在臨床的應(yīng)用比較廣泛，全面腹部超聲從超聲檢查中發(fā)展而來，可全面了解患者的腹部情況，在檢查時(shí)間和準(zhǔn)確率等方面具有明顯的優(yōu)勢。本針對(duì)全面腹部超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果闡述如下。

2 資料和方法

2.1 基線資料

本次研究的病例對(duì)象為我院收治的急腹癥患者，病例對(duì)象收集時(shí)間段為2018年6月-2020年5月，病例對(duì)象總例數(shù)為200例，其中男型患者127例，女73例；年齡15～63歲，平均年齡（43.5±3.8）歲；發(fā)病時(shí)間0.4～2.6h，平均發(fā)病時(shí)間（1.4±0.3）h；上腹疼痛85例、下腹疼痛79例、全腹疼痛36例；病理檢查確診57例急性闌尾炎、45例急性膽囊炎、28例急性膽管炎、27例急性胰腺炎、22例胃腸道梗阻、21例胃潰瘍穿孔。

2.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)》[3]中急腹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清醒、未出現(xiàn)昏迷；③生命體征穩(wěn)定，無多組織器官功能障礙；④經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并昏迷、多組織器官功能障礙；②外傷引起的急性腹部疼痛；③心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④患有精神疾病，無法配合研究；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

2.3 方法

兩組患者均使用飛利浦的clear vue580彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查參數(shù)：腔內(nèi)探頭4～9mHz、線陣探頭5～13mHz、凸陣探頭2～5mHz。檢查前，所有患者均需大量飲水，使膀胱充盈。對(duì)照組患者應(yīng)用選擇性腹部超聲檢查，患者平臥，檢查人員根據(jù)醫(yī)生填寫的超聲檢查項(xiàng)目申請(qǐng)單對(duì)患者相關(guān)部位進(jìn)行探查，并出具檢查報(bào)告。觀察組患者則應(yīng)用全面腹部超聲檢查，患者平臥，檢查人員根據(jù)醫(yī)生填寫的超聲檢查項(xiàng)目申請(qǐng)單，結(jié)合患者的主訴、癥狀及自身經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)大檢查范圍，即對(duì)患者腹腔臟器進(jìn)行全面檢查。

2.4 觀察指標(biāo)

以急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、胃腸道梗阻、胃潰瘍穿孔為觀察項(xiàng)目，分別統(tǒng)計(jì)兩種超聲檢查方式的診斷符合率，并進(jìn)行對(duì)比、分析。

觀察、記錄兩種超聲檢查方式的檢查消耗時(shí)間、診斷消耗時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比、分析。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量結(jié)果使用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，運(yùn)用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比”表達(dá)，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn)；結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩種超聲檢查方式診斷符合情況的比較

全面腹部超聲的診斷符合率高于選擇性腹部超聲（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩種超聲檢查方式診斷符合情況

3.2 兩種檢查方式檢查消耗時(shí)間、診斷消耗時(shí)間的比較

選擇性腹部超聲檢查消耗時(shí)間短于全面腹部超聲，選擇性腹部超聲診斷消耗時(shí)間長于全面腹部超聲（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩種檢查方式檢查消耗時(shí)間、診斷消耗時(shí)間

4 討論

急腹癥是急診科常見的危急重癥，如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，死亡率比較高，對(duì)患者及其家庭帶來沉重的后果，加之急腹癥的類型較多、病因各不相同，因此，明確致病原因、發(fā)病部位是進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵[4]。

目前，對(duì)急腹癥診斷除采集病史、體格檢查外，影像學(xué)檢查也是重要手段之一，在臨床工作中發(fā)揮了重要作用。臨床常用的影像學(xué)檢查手段包括X線、CT、磁共振、超聲檢查等，X線操作比較簡單、價(jià)格比較低廉，可以獲得全腹部的影像資料，但其診斷敏感性比較低，僅有少數(shù)患者的X線影響存在異常，診斷價(jià)值有限；CT檢查在急腹癥的診斷中敏感性比較高，而且可以用于所有急腹癥的類型，尤其是高齡老年急腹癥患者[5]，但CT檢查具有輻射蓄積的問題，不適用于孕婦、嬰幼兒等特殊人群的檢查；磁共振檢查目前也可應(yīng)用于急腹癥的診斷中，但由于輻射蓄積、價(jià)格昂貴等因素，多數(shù)將其作為超聲或CT無法確診的急腹癥的診斷中。超聲檢查是目前臨床急腹癥的首選篩查手段，尤其對(duì)于不能接受輻射照射的特殊人群中應(yīng)用比較多，但常規(guī)選擇性腹部超聲檢查是醫(yī)生通過初步檢查，憑借經(jīng)驗(yàn)縮小檢查的范圍，診斷的準(zhǔn)確性與醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、判斷及患者對(duì)病情的描述有很大關(guān)系，很容易出現(xiàn)漏診、誤診[6]，從而延誤治療時(shí)機(jī)，不能滿足現(xiàn)階段診療的需求，臨床需對(duì)腹部超聲檢查方式進(jìn)行改進(jìn)。

本次研究證實(shí)，全面腹部超聲的診斷符合率高于選擇性腹部超聲，選擇性腹部超聲檢查消耗時(shí)間短于全面腹部超聲，選擇性腹部超聲診斷消耗時(shí)間長于全面腹部超聲（P＜0.05）。根據(jù)上述結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，雖然全面腹部超聲檢查消耗的時(shí)間長于選擇性腹部超聲檢查，但能縮短診斷消耗的時(shí)間，還能提高診斷符合率，在急腹癥診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。全面腹部超聲檢查時(shí)，檢查醫(yī)生將根據(jù)醫(yī)生填寫的超聲檢查項(xiàng)目申請(qǐng)單，結(jié)合患者的主訴、癥狀及自身經(jīng)驗(yàn)將檢查范圍擴(kuò)大，使檢查更為全面，結(jié)果更為準(zhǔn)確，雖然在檢查時(shí)消耗了比較多的時(shí)間，但在臨床診斷時(shí)則節(jié)約了大量的時(shí)間，更重要的是提高了診斷的符合率。

綜上所述，全面腹部超聲檢查雖然檢查所消耗的時(shí)間比較長，但通過對(duì)患者腹腔的全面檢查，不僅縮短了診斷所需要的時(shí)間，更重要的是提高了診斷的符合率，對(duì)后續(xù)治療提供了更為可靠的影像學(xué)依據(jù)，臨床價(jià)值比較高。