黃訓(xùn)波，劉祥治，邱創(chuàng)嘉，陳仲良，蔡偉琳，張曉勇

（廣東省潮州市人民醫(yī)院 廣東 潮州 521000）

肺部結(jié)節(jié)分為磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)三種情況，其中實(shí)性結(jié)節(jié)惡性程度最高，提示有早期肺癌的可能性[1-2]。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)又稱(chēng)為亞實(shí)性結(jié)節(jié)，其在胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)為密度輕微增加，呈云霧狀，小于3cm的局限性病變，其結(jié)節(jié)的密度不足以遮擋支氣管及血管的結(jié)構(gòu)，是一種非特異性的影像學(xué)改變，可以為肺部腫瘤也可以是肺纖維化、肺部炎癥或出血所致，肺磨玻璃結(jié)節(jié)與肺腺癌的關(guān)系密切，而且存在著從良性病變到惡性病變的生長(zhǎng)過(guò)渡，并有可能逐漸發(fā)展[2]。近年來(lái)，隨著臨床多旋CT的普及與CT成像的分辨率顯著提升，其在肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)中檢出率較高，依據(jù)其檢查結(jié)果，臨床醫(yī)師能選擇最佳的治療方案，改善患者預(yù)后提升患者生活質(zhì)量。本次研究，回顧分析我院收治的80例良惡性肺部孤立局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者CT影像資料，觀察CT在其中的診斷符合率，以及其相應(yīng)的CT征象，進(jìn)一步分析其臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析我院2017年9月—2019年10月收治的80例良惡性肺部孤立局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者CT影像資料，依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果分為良性組26例、惡性組54例。良性組26例中，男16例，女10例，年齡42～79歲，平均（56.84±11.58）歲；惡性組54例中，男38例，女16例，年齡41～80歲，平均（56.91±11.23）歲。兩組一般資料分布均衡（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理組織檢查前均進(jìn)行CT檢查；②知情本次研究，簽署書(shū)面同意書(shū)；③均伴有輕度咳嗽癥狀；④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神障礙者；②依從性差者；③未經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)者；④全身免疫性疾病者。

1.3 方法

所選患者均進(jìn)行CT檢查。掃描檢查方法：應(yīng)用64排螺旋CT（生產(chǎn)廠家：西門(mén)子；型號(hào)：SOMATOM64）對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查前，指導(dǎo)患者采取仰臥位體位，叮囑患者檢查時(shí)進(jìn)行深呼吸后屏氣，遂對(duì)其進(jìn)行屏氣掃描，探測(cè)器寬度使其保持在64×0.625mm，掃描參數(shù)為120kV，螺距：0.984l，掃描范圍為患者肺底至肺尖。采取自動(dòng)管電流調(diào)制，SFOV：36cm，掃描矩陣：512×512，對(duì)患者進(jìn)行橫斷位常規(guī)掃描患者全肺層厚5mm。待掃描結(jié)束后，進(jìn)行0.625mm的薄層重建技術(shù)，檢查橫斷位圖像，將掃描數(shù)據(jù)均傳送至工作站，進(jìn)行圖像分析處理。應(yīng)用靜脈期（60s）、動(dòng)脈期（30s），行雙期間CT增強(qiáng)掃描，調(diào)整掃描、平掃參數(shù)，使其范圍保持高度一致。掃描時(shí)對(duì)比劑為碘海醇，注射流率：30mL/s，注射量：90mL。

圖像分析：由經(jīng)驗(yàn)豐富且在胸部影像診斷方面頗有建樹(shù)的醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，主要分析患者結(jié)節(jié)的形狀（如圓形、橢圓形，不規(guī)則形）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（如空泡征、蜂窩征）、界面清晰度（清除、模糊）、邊緣形態(tài)（分葉、光滑、毛刺）、鄰近結(jié)構(gòu)病變情況（血管集束征、胸膜凹陷征）、大小（最長(zhǎng)度徑/2+最短徑/2）、病灶部位（肺段、肺葉）等CT征象。

表1 良惡性肺部孤立局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)CT征象分析（n，%）

1.4 療效判定/觀察指標(biāo)

（1）觀察CT診斷符合率。以病理學(xué)檢查為依據(jù)，計(jì)算CT診斷符合率。

（2）觀察良惡性肺部孤立局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)CT征象。主要包括良惡性結(jié)節(jié)的大小、內(nèi)部密度、瘤肺界面、分葉征、形狀、血管聚集征、病灶毛刺、胸膜凹陷征、空泡征等征象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 CT診斷符合率分析

病理學(xué)檢查結(jié)果顯示良性肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)為26例、惡性肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)為54例；CT檢查結(jié)果顯示，良性肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)為23例、惡性肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)為49例，其良性結(jié)節(jié)診斷符合率為88.46%（23/26）、惡性結(jié)節(jié)診斷符合率為90.97%（49/54），診斷符合率較高。

2.2 良惡性肺部孤立局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)CT征象分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，良惡性結(jié)節(jié)的大小、內(nèi)部密度、瘤肺界面、分葉征、形狀等比較存在顯著差異，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在血管聚集征、病灶毛刺、胸膜凹陷征、空泡征等方面比較無(wú)顯著差異，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)影，是指存在于患者肺部?jī)?nèi)結(jié)節(jié)狀密度增高影，但其密度不能掩蓋經(jīng)結(jié)節(jié)的支氣管血管，在各種水腫、炎癥、纖維化、腫瘤性病變與纖維化較為常見(jiàn)[4]。肺癌為腫瘤科常見(jiàn)疾病，其與肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)影密切相關(guān)，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)病率與死亡率增長(zhǎng)最快，為對(duì)人類(lèi)生命安全威脅最大的腫瘤之一，肺癌中，最為常見(jiàn)的即為腺癌，多數(shù)患者待其出現(xiàn)極度不適時(shí)再就診時(shí)，已處于中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，因此，對(duì)其進(jìn)行早期診斷、早期治療意義重大。

孤立性磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)是指存在磨玻璃陰影的孤立性結(jié)節(jié)，而使用CT檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其圖像顯示其密度增加，在患者肺窗上可視玻璃樣密度與云霧樣，但由于圖像不能較為清楚的展示其密度，在支氣管或血管中可見(jiàn)清晰紋理，肺窗上也未見(jiàn)到磨玻璃陰影。若患者病灶內(nèi)有實(shí)性組織成分，則可在肺窗上、縱膈窗上顯示，有利于醫(yī)師依據(jù)其實(shí)性組織成分，準(zhǔn)確分辨其是否含實(shí)性組織成分[5]。值得注意地為孤立局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)，在其病理狀態(tài)下，能表現(xiàn)出影像的非特異性特征，而據(jù)相關(guān)研究表明，病理及生理狀態(tài)改變，均為誘發(fā)磨玻璃樣結(jié)節(jié)的原因，而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，圖像分析，使用重建技術(shù)成像，能較為準(zhǔn)確全面的觀察患者病變部位特征，且在病理學(xué)特征上能真實(shí)的反映出患者胸膜凹陷征、支氣管空泡征、肺泡、病灶區(qū)血管糾集征等情況。在使用多排螺旋CT診斷時(shí)，若發(fā)現(xiàn)其存在支氣管、血管變窄，則提示可能為惡性病灶，若支氣管、血管自然行走或未見(jiàn)截?cái)啵瑒t提示為良性，依據(jù)其CT的診斷結(jié)果，則可為患者制定最適宜的治療方案，達(dá)到提升患者生命質(zhì)量，改善其預(yù)后的目的。

觀察本次研究的CT診斷符合率、良惡性肺部孤立局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)CT征象即可得知，CT在其中臨床價(jià)值較高。

綜上，CT在良惡性肺部孤立局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)診斷中臨床價(jià)值較高，有利于醫(yī)師準(zhǔn)確鑒別肺部孤立局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)，有助于為臨床治療提供較高價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。