劉淑慧，顧 振，劉 紅，郭園園

（揚州大學附屬醫(yī)院醫(yī)學影像中心 江蘇 揚州 225000）

目前隨著生活質(zhì)量的提高，飲食結構的改變會直接導致冠脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生幾率答復提升，給我國群眾帶來巨大的健康隱患[1]。西門子雙源CT在影像科使用以來，冠狀動脈CT血管造影（CT an-giography，CTA）成為了冠心病患者首選的檢查方法，無創(chuàng)性是其顯著優(yōu)點[2]。不管是篩查病例還是確診病情，靈敏度特異性很高，為臨床提供了可靠的評價標準[3]。目前，雙源CT受患者呼吸、心率、心理等方面的影響較小，但加強患者檢查過程中的護理操作能夠進一步保證掃描圖像的整體質(zhì)量[4]。本文即是對冠脈CTA檢查過程中開展綜合護理干預模式的效果和意義進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1一般資料 截取時間為2019年6月至2019年12月底院內(nèi)收治患者為研究對象，共選擇70例，其均疑似為冠脈粥樣硬化。采用計算機數(shù)字隨機分組法，擬分為觀察組、對照組，每組內(nèi)包含研究個體均35例。對照組女性13例、男性22例，年齡43～65歲，平均年齡為（54.0±43.73）歲；觀察組患者中女性15例、男性20例，年齡44～67歲，平均（54.07±3.32）歲。兩組患者均有不同程度的心慌、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀，檢查心電圖提示均為竇性心律，且檢查前兩組患者均自愿簽署知情同意書。所有患者的一般資料對比后均無明顯差異，具有研究對比價值（P＞0.05）。

1.1.2排除標準 （1）造影劑有過敏史的；（2）甲狀腺功能亢進患者；（3）心律失常合并心功能不全的患者；（4）嚴重肝、腎疾病者；（5）無法配合檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1護理方法 為對照組患者提供常規(guī)護理干預；為觀察組則提供綜合護理干預。其中綜合護理干預方法為：在雙源CT冠脈檢查前，與患者開展面對面溝通，記錄其既往病史和當前病癥狀態(tài)，同時評估心理狀態(tài)，針對心理狀態(tài)進行個性化心理干預，用溫和的語言平穩(wěn)患者情緒，消除焦慮緊張的心理，讓患者在一種良好的狀態(tài)下接受檢查。耐心解答患者的疑問，保證自身衣著、談吐的正面性，拉近護患距離，確保CT檢查過程中患者可遵照醫(yī)護人指示配合，最大程度提高檢查圖像的質(zhì)量[5]。雙源CT對患者心率要求不高，但休息狀態(tài)下，患者平穩(wěn)的心率，良好地配合尤為重要。

1.2.2 CTA檢查方法 本科使用的是德國西門子公司的雙源FORCECT，檢查時機器自動探測KV和MAS,掃描層厚為3mm，重建層厚為0.75mm。高壓注射管路是拜耳meorao雙筒式高壓注射器，推注造影劑為通用電氣藥業(yè)的碘海醇注射液（歐乃派克），濃度為35%?；颊咝睦砀深A后平躺于檢查床上，采取放松的仰臥體位，雙手上舉輕放于頭的兩側(cè)。按照規(guī)定位置粘貼電極，進行心電監(jiān)測，觀察患者憋氣后心率的變化情況。在掃描前的呼吸訓練非常關健，患者憋氣不好會造成圖像偽影。注射管道要妥善固定，防止脫落和崩管。一般放留置針位置在右肘正中靜脈，根據(jù)患者體重計算用量。造影劑放置在37度恒溫箱內(nèi)保存，減少對患者的刺激。推注時一般先以4.5～5.0ml/S的速度先試推生理鹽水10ml，接著用5ml/s速度推注造影劑50ml～60ml，最后再以4.5ml速度注入鹽水20ML.在掃描過程中告知患者有輕微發(fā)熱感，不能有身體移動引起運動性偽影而影響圖像效果[6]。掃描結束后留觀半小時，囑患者多飲水幫助造影劑從腎臟排泄。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、心慌、惡心等情況，囑注意休息、不要過度緊張，癥狀消失患者無不適可離開。心臟CTA采集心動周期百分之三十到八十的圖像，掃描范圍從氣管隆脊掃描至心臟隔面，選擇多平面重建模式處理采集的圖像。

1.2.3評價指標 遵照美國心臟病醫(yī)學會關于冠脈檢查中圖像質(zhì)量評價標準開展研究[7]。針對1.5mm以上冠狀動脈的15個節(jié)段，評估分為3級，Ⅰ級為血管輪廓清晰無運動；Ⅱ級圖像中的血管輪廓呈現(xiàn)輕度模糊情況，且伴有小幅度位移帶來的“偽影”特征；Ⅲ級圖像中血管輪廓呈現(xiàn)高度模糊狀態(tài)，“偽影”特征更加明顯，提示不具備臨床診斷價值。CT圖像質(zhì)量審核應挑選科室內(nèi)工作經(jīng)驗在3年以上的高級醫(yī)師進行，至少需3名，且醫(yī)師對患者病情均不了解，在3名醫(yī)生意見統(tǒng)一下做出判斷。

1.3 統(tǒng)計學處理

匯總結果后經(jīng)SPSS20.0完成統(tǒng)計學處理，分別以（%）、（±s）形式表現(xiàn)計數(shù)與計量資料，通過卡方、t值驗證，結果以P＜0.05反映統(tǒng)計學差異性。

2 結果

2.1 兩組患者圖像清晰度對比

從表1中可以看出，觀察組患者CT圖像中Ⅰ級概率明顯高于對照組，說明經(jīng)綜合護理后冠脈影像清晰度明顯提升,見圖1。同時觀察組患者中無Ⅲ級圖像，說明經(jīng)綜合護理干預后冠脈“偽影”相對較少，見圖2。兩組患者數(shù)據(jù)間存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者冠脈圖像清晰度比較[n（%）]

圖1 CT冠脈影像清晰度I級

圖2 CT冠脈影像清晰度I級

2.2 兩組患者檢查時間

觀察組患者CT檢查中花費0min至5min的比例明顯高于對照組，說明利用綜合護理干預后可有效縮短檢查時間。兩組數(shù)據(jù)間存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在CTA檢查時間比較[n（%）]

3 討論

利用雙源CT檢查冠脈粥樣硬化斑塊的操作相對簡便，加之其無創(chuàng)的優(yōu)勢，使得適用群體的范圍進一步擴大[8]。同時該檢測方式可精準反應冠脈的具體情況，對血栓或硬化斑塊引發(fā)的冠脈狹窄的診斷具有臨床指導意義，且可準確區(qū)分血管支架引發(fā)的血管狹窄類病變[9]。在檢查過程中，避免各種影響因素，保證檢查的精準性，采取了綜合性的干預措施，將負面影響控制在一定范圍內(nèi)是護理人員必備的技能。

開展針對患者相關知識的健康宣教，使其了解CT檢查的大致流程和注意事項，消除顧慮，在檢查過程中才能良好地配合。檢查前反復呼吸訓練，檢查過程中憋氣對于血管顯影的清晰度有著正面指導意義。如患者存在屏氣或聽力障礙，則無法配合護理人員對呼吸進行有效調(diào)整，進而導致產(chǎn)生一定程度的“偽影”，造成檢查圖像整體質(zhì)量下降，影像結構發(fā)生位移或模糊的問題[10]。綜合護理干預可利用更加直白的語言指導患者開展呼吸功能訓練，并告知其檢查中自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的相關技巧，讓其在放松狀態(tài)下完成檢查。當患者出現(xiàn)恐懼、焦慮時，會導致機體內(nèi)應激激素地升高，心率變快。耐心地講解使患者在良性情緒狀態(tài)下接受檢查。造影前常規(guī)用20G留置針在右側(cè)肘正中靜脈注射，并告知在檢查過程中可能出現(xiàn)的反應，避免造成患者的恐懼情緒。在檢查過程中，嚴密觀察生命體征，綜合性護理措施通過造影前、造影中、造影后等全方面有效地提高成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，做好防輻射的保護多種綜合干預措施后，顯示觀察組檢查后圖像的質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異性有統(tǒng)計學的意義。（P＜0.05）護理干預措施不到位會直接影響圖像的質(zhì)量。

綜上所述，綜合性護理干預措施有效地減少了患者自身心理、心率、呼吸頻率等波動對圖像的影響，使圖像整體質(zhì)量得到提升，并縮短了檢查時間，臨床應用具有一定的價值。護理工作深入到檢查中每一步，綜合護理措施在檢查中地應用是順利檢查的重要環(huán)節(jié)。