曲 龍，吳錦斌

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院放射科 廣東 廣州 511457）

脊髓內(nèi)占位性病變主要是髓內(nèi)存在腫瘤，針對這一疾病強調(diào)早期診治，以最大限度保障患者的生命安全[1]。關(guān)于疾病的診斷，依托當前影像技術(shù)發(fā)展的優(yōu)勢，結(jié)合磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）這一先進方式，這一技術(shù)的應(yīng)用為脊髓內(nèi)占位性病變早期診斷提供新的可能，然而由于MRI技術(shù)對占位病變診斷研究較少，相關(guān)的結(jié)論尚存爭議[2]。本次研究中，采取回顧性分析的方法對100例脊髓內(nèi)占位性病變的MRI資料進行分析，討論不同病變MRI診斷及鑒別方法，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析了我院及總院2018年1月—2019年12月手術(shù)證實100例髓內(nèi)腫瘤患者，具有良好意識以及交流溝通能力，簽署知情同意書并且研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。100例患者的基線資料如下：男性56例，女性44例；年齡最小者為9歲，最大者為51歲，平均年齡（34.1±2.1）歲。

1.2 方法

入院后均對患者實施MRI診斷，使用西門子VERIO 3.0T MRI或西門子SKYRA 3.0T MRI進行檢查，在檢查時主要是取患者仰臥位，選擇脊柱表面線圈，掃描序列選擇快速自旋回波序列，做加權(quán)矢狀位、橫狀位掃描，T1為兩種聯(lián)合掃描，T2加權(quán)單行矢狀位掃描。增強掃描選取T1，方法為以靜脈輸注Gd-DTPA對比劑后掃描方式，在對比劑注射上，控制注射的速度在0.1mmol/kg，完成注射后可以啟動掃描，在增強掃描的輔助下具體是對腫瘤形態(tài)、大小、位置、信號進行觀察。其中瘤體大小觀察方式是依舊掃描過程上下徑、累及脊髓情況做判定，且觀察掃描得出的腫瘤形態(tài)，注意還要觀察腫瘤邊緣、正常脊髓交界狀況。腫瘤位置判定依據(jù)腫瘤長徑所處脊髓位置確定，對于腫瘤侵犯胸髓部位的情況，還需要增加對腫瘤累及部位的觀察，確保位置描述的準確性。腫瘤信號為MRI下常規(guī)與增強掃描后產(chǎn)生的形態(tài)改變，周圍脊髓變化涵蓋脊髓移位、腫脹、水腫及空洞等。

MRI影像分析由影像科醫(yī)師2名具有五年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師閱片，若意見不一致需討論出一致建議，得出準確結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷效能

病理診斷100例髓內(nèi)腫瘤患者主要包括4種類型，其中52例為脊髓室管膜瘤，27例為骨髓星形膠質(zhì)細胞瘤，17例為髓內(nèi)血管母細胞瘤，4例為轉(zhuǎn)移瘤，MRI診斷方式對各種腫瘤內(nèi)容基本檢出，同病理符合率為89.00%，見表1。

表1 MRI檢查同病理診斷結(jié)果符合率比較

2.2 MRI影像表現(xiàn)

48例脊髓室管膜瘤在MRI影像表現(xiàn)上，其中22例T1WI上的表現(xiàn)是等信號且信號也均勻，26例的信號不均勻，T2WI信號均是高信號。對比劑注射后的增強掃描顯示其中的40例信號呈現(xiàn)出均勻強化的表現(xiàn)，8例信號強化不均勻，腫瘤累及脊髓均勻腫脹。

23例骨髓星形膠質(zhì)細胞瘤在T1WI上均表現(xiàn)出不均勻等信號或低信號，在T2WI上則表現(xiàn)出均勻高信號，在增傷掃描后表現(xiàn)為不均勻的高信號。20例瘤內(nèi)出現(xiàn)略低信號，15例患者腫瘤表現(xiàn)為腫瘤朝脊髓中央管進行持續(xù)性擴張，且出現(xiàn)脊髓空洞表現(xiàn)。

14例髓內(nèi)血管母細胞瘤的TIW1表現(xiàn)出不均勻等信號或低信號，在T2WI上均表現(xiàn)出高信號，進行增強掃描后T2WI表現(xiàn)為不均勻增強的高信號，而在瘤內(nèi)則呈現(xiàn)不規(guī)則信號變化。

4例轉(zhuǎn)移瘤在T1WI T1加權(quán)上表現(xiàn)出不均勻等/低信號，T2加權(quán)表現(xiàn)出均勻高信號，在增強掃描后出現(xiàn)不均勻斑片狀強化信號，未呈現(xiàn)明確脊髓空洞征象。

3 討論

脊髓腫瘤較少見，這一類型的腫瘤病變即便在椎管內(nèi)占位性病變這一同脊髓關(guān)聯(lián)密切部位也較少見。在確診為脊髓腫瘤患者常表現(xiàn)為不同的類別，常見以下幾種類型：室管膜瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，其中血管瘤及先天性轉(zhuǎn)移瘤在腫瘤大小及范圍上具有比較大的局限性，多以良性腫瘤常見，對此類腫瘤借助MRI診斷有一定效果。近年來，脊髓內(nèi)腫瘤的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢[3]。因病理診斷具有較大的創(chuàng)傷性，且診斷需花費的時間較長，這樣不利于疾病的早期治療，對此在實際診斷中往往提倡采取MRI的影像診斷方式[4]。

脊髓腫瘤在癥狀表現(xiàn)上缺乏典型性，但無可否認的是這些腫瘤患者或多或少合并神經(jīng)功能障礙，疾病發(fā)病年齡上也有一定的區(qū)間表現(xiàn)，主要是依據(jù)相關(guān)研究報道，在血管母細胞瘤、室管膜瘤這兩種疾病上，病患多集中在40到50歲的群體，而星形細胞瘤的發(fā)病年齡多是集中在20至50歲的群體，在發(fā)病年齡上各種髓內(nèi)腫瘤無明確年齡上的界限，所以發(fā)病年齡對星形細胞瘤、室管膜瘤等的鑒別存在一定局限。

本組探討了對髓內(nèi)腫瘤應(yīng)用MRI進行診斷鑒別的效能，結(jié)果顯示在診斷效能上，同病理診斷比較，MRI診斷符合率為89.00%，這提示MRI診斷效能高。而在MRI診斷的影像表現(xiàn)上，本組研究發(fā)現(xiàn)確診的89例髓內(nèi)腫瘤存在典型的差異表現(xiàn)，常規(guī)平掃下的表現(xiàn)為低或等信號，而在增強掃描下呈現(xiàn)均勻強化，這也提示MRI診斷髓內(nèi)腫瘤的效能好。此外對脊髓腫瘤鑒別，影像下所表現(xiàn)的大小也能作為鑒別的關(guān)鍵，表現(xiàn)為良性腫瘤平均長度上大多比較短，如對室管膜瘤，一般較星形細胞瘤小一半左右。而腫瘤大小對髓內(nèi)腫瘤鑒別的影響因素多，因此特異性較差，實際中常常結(jié)合受檢者的年齡、腫瘤病變部位來進行更為準確的鑒別。比如在鑒別脊髓星形細胞瘤與室管膜瘤的時候很多患者常表示臨床鑒別難度比較大，在MRI信號上以上兩種病例多是呈現(xiàn)為T1WI低或等信號，T2WI則多表現(xiàn)為高信號，在進行增強掃描后均可出現(xiàn)強化表現(xiàn)。但是進一步的研究發(fā)現(xiàn)，在細胞均勻度上，脊髓星形細胞瘤的形態(tài)多呈不規(guī)則表現(xiàn)，腫瘤同正常脊髓的交界也比較模糊[5]。室管膜瘤的部位常處在脊髓偏側(cè)，多表現(xiàn)為脊髓不對稱腫脹表現(xiàn)，此外在發(fā)病群體上星形細胞瘤也多集中在兒童及青少年群體，因此根據(jù)這一特征就可用作兩種疾病的鑒別。再比如鑒別脊髓膠質(zhì)瘤、脊髓轉(zhuǎn)移瘤上，依據(jù)年齡及發(fā)生部位進行鑒別具有較大的局限，但是可以結(jié)合瘤體表現(xiàn)作出鑒別，鑒別原理是轉(zhuǎn)移瘤的特征是呈現(xiàn)出彌漫性增長表現(xiàn)，較少見髓內(nèi)空洞表現(xiàn)，而較常見脊髓腫脹表現(xiàn)，腫脹多數(shù)輕中度，相比之下膠質(zhì)瘤則多無以上表現(xiàn)。

本組病理中為檢出腰椎管內(nèi)的室管膜瘤，對引起脊髓腫瘤不明顯的星形細胞瘤在MRI影像表現(xiàn)上常難以同轉(zhuǎn)移瘤進行區(qū)分，在對膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別上，可以結(jié)合病變表現(xiàn)進行鑒別，鑒別的基礎(chǔ)在于血管母細胞瘤通常處在脊髓一側(cè)，更準確的來說是背側(cè)多見，此外典型特征為脊髓腫脹、空洞，部分患者瘤內(nèi)囊變且有小結(jié)節(jié)，MRI下可見點狀或者低狀信號表現(xiàn)，此時同髓內(nèi)其他的腫瘤病變比較難區(qū)分。

綜上所述，MRI對于脊髓腫瘤的診斷鑒別有很高的價值，結(jié)合腫瘤特征、信號及形態(tài)學(xué)特征有助于病癥早期診斷，進一步結(jié)合年齡、性別、部位等能夠大大提高腫瘤檢出率。