倪守振

（山東省莒縣招賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 日照 276526）

急性闌尾炎是常見急腹癥之一，患者主要表現(xiàn)為右下腹疼痛，體溫升高且伴有惡心嘔吐等病癥，病情會(huì)帶給患者很大的折磨。一般造成闌尾炎的原因較多，包括常見的闌尾扭曲和闌尾腔外粘連等，發(fā)病后患者需及時(shí)檢查和診斷，并接受合理有效的治療，防止病情持續(xù)發(fā)展和加重，或者導(dǎo)致患者感染、腸梗阻等，尤其是急性闌尾炎，患者常因?yàn)椴∏槲＜被蛭醇皶r(shí)治療，而造成腸黏連、闌尾穿孔和腹膜炎等。所以急性闌尾炎的臨床檢查和診斷工作非常關(guān)鍵，關(guān)系著患者病情的控制和病死率降低等，而CT是急腹癥常用的檢查手段，為了解16排螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值，本文將我院2018年1月—2019年12月收治的65例急性闌尾炎患者的16排螺旋CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)進(jìn)行比較，旨在探討16排螺旋CT診斷急性闌尾炎的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2019年12月收治的急性闌尾炎患者65例為對(duì)象：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，具有正常的聽說讀寫能力；（2）具備完善的臨床資料；（3）年齡≥18周歲，愿意配合臨床研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等重大臟器器質(zhì)性疾病或（及）功能障礙者；（2）精神病史或（及）精神疾病者；（3）血液疾病或（及）全身性感染者。臨床資料：（1）年齡21～63歲，平均（40.2±5.7）歲；（2）病程0.3～4d，平均（1.4±0.2）d；（3）23例患者未見典型的臨床癥狀，具有輕壓痛的情況；42例患者具有典型的臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

用美國(guó)GE BrightSpeed螺旋CT給患者進(jìn)行16排螺旋CT掃描，管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為180mA，螺距設(shè)置為1.375:1，層間距設(shè)置為5mm。讓患者以仰臥位行常規(guī)CT平掃，掃描層厚設(shè)置為5mm，間隔設(shè)置為5mm，叮囑患者掃描過程中屏氣15～20s；拆薄厚設(shè)置為0.625mm，將掃描獲得的數(shù)據(jù)傳到后處理站，形成影像學(xué)圖像[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣掃描形成的圖像，了解患者門脈期的影像變化，分析患者不同截面的影像學(xué)圖像，確診患者的病情后進(jìn)行手術(shù)治療，將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 16排螺旋CT診斷急性闌尾炎的符合率

16排螺旋CT診斷急性闌尾炎的符合率為95.4%，與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 16排螺旋CT診斷急性闌尾炎的符合率（n，%）

2.2 不同急性闌尾炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)

65例患者中35例確診為單純性急性闌尾炎，化膿性急性闌尾炎19例，壞疽性急性闌尾炎11例；16排螺旋CT檢出33例單純性急性闌尾炎，化膿性急性闌尾炎18例，壞疽性急性闌尾炎11例，符合率分別為94.3%，94.7%，100.0%。

單純性急性闌尾炎患者多表現(xiàn)為闌尾體積變大，粗度也發(fā)生不同程度的增大，外徑＞6mm，可觀察到患者的管壁厚度明顯增加（見圖1），組織邊緣模糊不清晰，5例患者的闌尾組織周圍發(fā)生較小的炎性病變，其中1例患者存在滲出的情況。

圖1 單純性急性闌尾炎管壁增厚

化膿性急性闌尾炎患者闌尾腫大，并具有一定程度的增粗，直徑＞8.1mm，但＜24.3mm，闌尾壁出現(xiàn)增厚的情況，13例患者的闌尾壁是均勻增厚，5例患者的闌尾壁部位可觀察到毛糙狀，厚度雖增加，但不具有較大的均勻度。

壞疽性急性闌尾炎患者的闌尾組織出現(xiàn)低密度氣影，表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀，并可觀察到盆腔中形成積液，2例患者的闌尾組織體積出現(xiàn)不同程度的增大。

3 討論

急性闌尾炎是常見的急腹癥，患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛等，流行病學(xué)顯示[2]，約40%的患者年齡在20～30歲之間，近年發(fā)病表現(xiàn)為年齡年輕化趨勢(shì)。急性闌尾炎的患者一般首選手術(shù)治療，以防止患者的病情加重，避免患者出現(xiàn)腹腔膿腫、急性化膿性腹膜炎等并發(fā)癥，所以要盡早檢查和診斷患者的病情，確?；颊叩牟∏榈玫郊皶r(shí)有效的治療[3]。急性闌尾炎臨床診斷時(shí)，一般要根據(jù)患者的檢查數(shù)據(jù)和影像學(xué)、臨床癥狀以及既往病史等進(jìn)行全面分析與判斷，及時(shí)了解患者的病情變化和各項(xiàng)檢查結(jié)果，準(zhǔn)確的判斷患者的疾病類型，根據(jù)實(shí)際病情給患者合理用藥，及時(shí)抑制患者的病情發(fā)展，避免患者的病情持續(xù)加重，改善患者的病情預(yù)后[4]。

CT即計(jì)算機(jī)X線斷層攝影機(jī)，具有很高的分辨率和定性診斷準(zhǔn)確率，能對(duì)人體內(nèi)器質(zhì)性疾病進(jìn)行檢查，獲得的影像學(xué)圖像能清晰的顯示病灶及其周圍部位的實(shí)際情況，再與正常組織的影像學(xué)圖像進(jìn)行比較，從而鑒別和診斷患者的病情[5]。據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)指出，CT檢查獲得的影像學(xué)圖像能準(zhǔn)確的診斷急性闌尾炎的類型，并對(duì)患者的病情預(yù)后能作出科學(xué)合理的判斷，同時(shí)檢查操作便捷，外界因素對(duì)檢查結(jié)果的影響很小，檢查操作不會(huì)帶給患者較大的痛苦，短時(shí)間內(nèi)可獲得病灶組織的影像學(xué)圖像，為患者的病情診療提供參考。16排螺旋CT具有很快的掃描速度，無需較復(fù)雜的檢查操作，可獲得高度清晰的組織圖像，具有很高的分辨率，黃永穗等指出上述CT掃描診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性高，能準(zhǔn)確的觀察闌尾組織的大小和病變、炎性組織等。本次用16排螺旋CT診斷的65例急性闌尾炎患者的病情符合率為95.4%，對(duì)不同類型的急性闌尾炎診斷符合率分別為94.3%，94.7%，100.0%，可發(fā)現(xiàn)患者不同的CT影像學(xué)表現(xiàn)。

筆者認(rèn)為16排螺旋CT能直觀的顯示闌尾組織的部位及其大小等，亦可給醫(yī)師提供回盲部及周圍組織間隙的圖像，獲得的影像學(xué)圖像能充分反映患者的闌尾粗細(xì)及有無粘連等問題。所以醫(yī)師能清晰的觀察患者的闌尾組織有無增大，對(duì)管腔的直徑能準(zhǔn)確測(cè)量，亦可明確了解闌尾壁的增厚情況，觀察患者的腹腔中有無積液等，使患者的病情得到全面分析和診斷，對(duì)單純性急性闌尾炎、化膿性急性闌尾炎和壞疽性急性闌尾炎等急性闌尾炎的檢查和診斷符合率高，能為患者的病情治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，16排螺旋CT應(yīng)用于診斷急性闌尾炎中的價(jià)值顯著，具有顯著的診斷符合率，能有效檢查和診斷患者的疾病類型，從而對(duì)患者的臨床治療作指導(dǎo)。