陳明煜

（上海市第九人民醫(yī)院放射科 上海 201999）

擴張型心肌病屬于目前最常見的一種非缺血性的心肌病，此病癥，臨床表現(xiàn)為心肌功能失調(diào)，導致心室擴大，降低了心室的收縮功能，從而引起充血性心力衰竭，對患者生活與生命均產(chǎn)生嚴重影響[1]。因此，盡早對其開展診治，非常關鍵。目前，隨著磁共振技術的不斷進步，擴張型心肌病采用3.0T心臟磁共振技術診斷，在檢查中，通過了解心功能及心肌纖維化、解剖功能等異常情況，有效了解病變情況與范圍，進而提高診斷效果[2]。本次探究了擴張型心肌病中3.0T心臟磁共振技術的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2018年1月—2020年2月，選擇本院收治的60例擴張型心肌病患者與本院進行體檢的健康人60例進行研究，前者定為觀察組，后者定為對照組。觀察組：男性34例、女性26例，年齡范圍：28～59歲，年齡值（44.25±6.35）歲；病程11～59天，平均（35.24±11.05）年；本組患者，均以氣促、胸悶為臨床表現(xiàn)，心臟超聲提示，心臟擴大，左室壁出現(xiàn)彌漫性運動減弱。對照組：男性36例、女性24例，年齡范圍：26～58歲，年齡值（43.01±5.24）歲；此組患者，檢查前無氣促、胸悶等癥狀，體格及心電圖檢查無異常，也無心血管病史。統(tǒng)計處理兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。本次研究，醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：無檢查禁忌證者；心率每分鐘低于100次者；無急性冠脈綜合征者；研究前均知情，并簽署同意書者。

1.2 方法

參與者均開展3.0T心臟磁共振技術檢查，即選用檢查儀器（3.0T心臟核磁共振儀）與自動壓力注射器。在檢查前，詳細向患者說明檢查流程與注意事項，消除心理壓力，指導呼氣末屏氣方法，叮囑患者仰臥于掃描床上，連接好心電圖，檢查心率，最后做好壓力注射器與留置針連接。掃描方法如下：

心臟掃描以B-TEE序列為主，M2D模式，偏轉(zhuǎn)角為50°，層數(shù)20，層厚10mm，F(xiàn)OV450m，胸前心電門控為NO，掃描時間13s。定位掃描左室短軸、四腔心長軸位、左心室二腔長軸。

心肌灌注掃描：左室短軸位，掃描線需要保持與室間隔垂直，掃描序列DYN-sTFE-3sl，應用高壓注射器，將造影劑以4ml/s的速度注射，之后注射氯化鈉（0.9%），進行MS掃描模式，F(xiàn)FE掃描技術，以單次激發(fā)為主，TFE因子：47，Shim:default；SENSE因子：2，偏轉(zhuǎn)角為20度，TR/TE：2.3/1.12ms，層厚為10mm，層數(shù)為3層，層間躡為10mm，F(xiàn)OV：350×350mm，用心電門控技術，掃描時間1分鐘。

心臟電影技術：用真穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列，參數(shù)TR為50ms，TE為1.7ms，翻轉(zhuǎn)角為70度，視野：340×360mm，收集短陣256×192，左室短軸保持8mm層厚，收集7層數(shù)據(jù)[3]。

1.3 分析指標

對比兩組心功能指標。同時對3.0T心臟磁共振技術檢查診斷進行分析。

心功能指標：LVEDV、LVESV、EF、LAEDV、LAESV。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0分析，計量資料用t檢驗，采用（±s）表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 心功能指標比

觀察組左心室射血分數(shù)小于對照組，其它左心功能參數(shù)均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 心功能指標比

2.2 3.0T心臟磁共振檢查結果分析

觀察患者，出現(xiàn)室壁運動異常現(xiàn)象，以左室壁彌漫性運動減弱為主要表現(xiàn)。其中心臟超聲測量左室射血分數(shù)（36.5±15.4）%明顯高于心臟磁共振技術（23.6±5.7）%，P＜0.05。觀察組患者出現(xiàn)心肌延遲強化現(xiàn)象，以左室心外膜中層及下層出現(xiàn)心肌片狀強化現(xiàn)象為主，且多數(shù)擴心病纖維化患者，出現(xiàn)肌壁間彌漫性分布，好發(fā)部位為中間部間隔與基底部，且當患者出現(xiàn)心肌纖維化時，還會增加心肌灌注。

3 討論

擴張型心肌病屬于常見的一種心肌病，多因心腔擴大、心室功能減弱所致，在顯微鏡檢下，可以發(fā)現(xiàn)心肌細胞出現(xiàn)不規(guī)律的肥大與凋亡，且間質(zhì)與血管出現(xiàn)纖維化[4]。研究表明，擴張型心肌病地引起進展性的心臟衰竭與心臟猝死，預后不佳，且5年死亡率可達20%，因此，盡早診治擴張型心肌病，對提高患者生命安全具有重要作用[5]。

目前，臨床在擴張型心肌病診斷中，多采用超聲心動圖，其具有簡單、經(jīng)濟、快速等優(yōu)點，可以對全心結構、功能等進行判斷，但其空間分辨率較低，易受聲窗的限制，故降低檢查準確性。隨著核磁共振技術的大力發(fā)展，3.0T心臟磁共振技術用于擴張型心肌病中，在較高的空間分辨率下，可有效提高檢查診斷準確率，屬于目前心臟功能參數(shù)檢查的金標準[6]。此外，3.0T心臟磁共振技術有多序列、多參數(shù)的特點，一次掃描后，即獲得心室、心房等實際情況，了解心臟功能與結構，及時對擴張型心肌病進行診斷，評估治療效果，為臨床提供全面、準確的參考信息[7]。另外，3.0T心臟磁共振技術通過應用電影技術，可以了解左室壁分段標準，對擴心病患者心功能進行準確評估，及時了解預后情況。研究表明，擴張型心肌病患者的心肌纖維化，多發(fā)生于基底部或是左心室中間部，呈現(xiàn)彌漫性分布，此現(xiàn)象的出現(xiàn)，可以因以上兩個部位細胞數(shù)量較多，血運豐富，從而增加病毒感染幾率[8]。且本次研究發(fā)現(xiàn)，心肌纖維化與心肌灌注成正比，由此可知，擴張型心肌病因病機較為復雜，微血管功能會出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，從而降低血流儲備，故增加心肌灌注。

綜上所述，在擴張型心肌病檢查診斷中，3.0T心臟磁共振技術的應用，可以清晰地顯示病變的形態(tài)、程度、心功能、部位、心肌灌注等情況，結合各序列檢查結果，可進一步提高擴張型心肌病診斷結果，值得臨床推廣應用。