李 鐵

（德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500）

腦梗死在臨床中的發(fā)病率較高，腦組織局部缺血缺氧而引發(fā)該病，患病期間必須及時診斷和治療，否則將會威脅生命健康和安全[1]。腦梗死患病期間，接受再灌注治療后，出現(xiàn)的繼發(fā)性出血狀況為出血性腦梗死。CT顯示出血部位為高密度影，核磁共振顯示為高信號，但是對于原發(fā)性腦出血疾病，影像特征有很大的相似性，診斷過程中容易出現(xiàn)混淆，因此鑒別和診斷難度是比較大的。對于不同類型疾病，治療方法也存在很大的差異，因此通過科學系統(tǒng)的診斷方法進行干預是非常有必要的，可以為治療方案的制定提供有價值的依據(jù)，進而提高整體治療效果[2]。研究顯示，核磁共振對出血性腦梗死的診斷價值較高，以下具體分析。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

2019年5月—2020年5月，抽取85例患者入組，50名男性，35名女性。年齡40～76歲，平均（56.58±2.01）歲。納入標準：①符合出血性腦梗死臨床診斷標準；②同意研究進行，且均簽訂知情同意書。排除標準：①伴有腦部惡性腫瘤疾??；②伴有嚴重的軀體性創(chuàng)傷；③患有精神疾病，無法配合完成檢查。85例患者中，有40例患者合并有高血壓，50例患者合并糖尿病，38例合并高血脂。一般資料符合研究標準，院方同意研究開展。

1.2 方法

采用美國進口儀器進行檢查，機器為1.5T核磁共振成像儀。細致觀察患者的病灶形態(tài)，然后通過檢查明確具體的病變范圍，同時進一步明確具體的病變部位。通過計算機顯示的信號和指標來判斷病變，對病灶進行定位，進而進行定性的診斷。參照相應(yīng)的指南并結(jié)合說服力強的文獻資料，準確評估疾病類型，由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同給出判斷結(jié)果。如果診斷結(jié)果不一致，再由其他進行判定，以得出明確的診斷結(jié)果。通過與病理檢查結(jié)果相比較，評估核磁共振診斷準確性。

1.3 判斷指標

①核磁共振對出血性腦梗死的分型診斷結(jié)果；②核磁共振對不同分型疾病的診斷準確率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

SPSS22軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n，%）分析，數(shù)據(jù)結(jié)果χ2檢驗分析，如果P＜0.05的，則可以證明差異是具有統(tǒng)計學意義的。

2 結(jié)果

2.1 核磁共振對疾病分型診斷結(jié)果

經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)85例患者中，有40例（47.06%）腦外周出血患者、41例（48.24%）腦深部出血患者，3例（3.53%）混合型者。

2.2 不同分型診斷準確率

核磁共振對不同分型出血診斷準確率差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 核磁共振對不同分型出血診斷準確率的比較[n（%）]

3 討論

出血性腦梗死在臨床中有較高的發(fā)病率，該病的死亡率和致殘率都是比較高的，整體的危害性是比較大的，早期高效的診斷和治療是提升整體干預效果的關(guān)鍵所在。眾所周知，由于各種病因?qū)е履X部組織得不到充足的血液和氧氣時，就會引發(fā)腦梗死疾病。當通過灌注治療等方式對梗阻進行解除后，如果栓子繼續(xù)朝著血管末端進行移動時，將會增加梗死部位的再出血，即出血性腦梗死[3]。出血性腦梗死對患者的生命健康和安全有較大的威脅性，必須注重診斷和治療措施的干預。最近幾年，隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，我國出血性腦梗死的發(fā)病率逐漸增加，加之生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素的影響，發(fā)病人群有逐漸趨向于年輕化的趨勢，對全面的健康水平有較大的威脅?；疾∑陂g，盡早在黃金時期開展治療，可極大提升預后效果，如果因診斷結(jié)果不明確延誤了最佳治療時間，將很有可能造成不可逆的后果，甚至會引發(fā)死亡[4]。因此必須應(yīng)用科學的診斷方法進行干預，以為具體治療方案的制定提供有價值的依據(jù)。目前沒有完全明確出血性腦梗死的發(fā)病機制，但是可以總結(jié)出相關(guān)的致病性因素，如果血管長時間處于閉塞狀態(tài)，灌注治療再通后可能會再次出血；如果患者體內(nèi)血糖水平過高，則會引發(fā)酸中毒繼而損傷毛細血管，進而引發(fā)出血；高血壓病程較高的患者；腦部組織有大面積梗死伴隨血管嚴重損傷的患者。因此通過有效的手段提高診斷準確率是臨床中重點研究的問題。

血管較脆弱、心源性腦梗死、栓塞后灌注再通等因素都是導致出血性腦梗死的發(fā)病原因，研究顯示，出血性腦梗死的發(fā)生率約30%～40%，其發(fā)生率與梗死面積成正比，梗死面積越大，發(fā)生幾率越高，若梗塞面積大于同側(cè)半球面積的1/2，即為大面積梗死，此類梗死幾乎不可避免地都會合并出血。心源性梗塞時出血轉(zhuǎn)化達71%，95%的出血性梗死為心源性卒中。腦栓塞發(fā)病3天內(nèi)自發(fā)出血約占20%，1周內(nèi)占46%，2周占38%，3周占15%，絕大多數(shù)發(fā)生在腦栓塞后2周內(nèi)[5]。由此可見出血性腦梗死的危害性和特殊性。出血性腦梗死與原發(fā)性腦出血的影像學特點非常相似，兩種疾病容易混淆，對于出血性腦梗死疾病，手術(shù)是金標準診斷方式，因為手術(shù)過程中可以對腦組織內(nèi)部情況進行探查，從而給予病情明確的診斷[6-7]。但這種診斷方式具有很大的創(chuàng)傷性和滯后性，無法在治療方案制定之前給予明確的判斷和指導。目前主要是通過影像學檢查方法進行診斷，頭顱CT和核磁共振都是常用的診斷方法，常規(guī)CT檢查顯示兩種疾病出血部位均為高密度影，但是無法明確出血具體分型，漏診和誤診率較高，整體診斷價值不是特別理想。隨著臨床診斷技術(shù)不斷提高，核磁共振成像檢查的應(yīng)用價值逐漸得到認可，研究顯示，對于早期的出血性梗死疾病，核磁共振的診斷準確率是比較高的。核磁共振成像是利用核磁共振（nuclear magnetic resonance，簡稱NMR）原理，依據(jù)所釋放的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中不同的衰減，通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波，即可得知構(gòu)成這一物體原子核的位置和種類，據(jù)此可以繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像。將這種技術(shù)用于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像，就產(chǎn)生出一種革命性的醫(yī)學診斷工具。快速變化的梯度磁場的應(yīng)用，大大加快了核磁共振成像的速度，使該技術(shù)在臨床診斷、科學研究的應(yīng)用成為現(xiàn)實，極大地推動了醫(yī)學、神經(jīng)生理學和認知神經(jīng)科學的迅速發(fā)展。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，針對85例出血性腦梗死患者，核磁共振檢查后，有40例（47.06%）腦外周出血患者、41例（48.24%）腦深部出血患者，3例（3.53%）混合型者。其中腦深部出血的診斷準確率為97.56%，腦外周出血和混合型出血診斷準確率均為100.00%，由此可見診斷準確率是比較高的[8]。

綜合以上分析和闡述得知，核磁共振檢查方法的應(yīng)用，可高效診斷不同出血類型，對治療方案的制定具有指導性意義，可提高治療和預后效果。