周 靜，辛春芳（通訊作者），孫海燕

（徐州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 江蘇 徐州 221000）

甲狀腺癌為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其最為主要的病理類型為甲狀腺乳頭狀癌（PTC），臨床上甲狀腺癌發(fā)病率逐漸攀升的原因即為甲狀腺乳頭狀癌檢出率的升高，因而早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌并給予及時(shí)的治療對于其預(yù)后尤為重要，無創(chuàng)性檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評估十分重要，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法主要包括MRI、CT、超聲及PET-CT等，超聲檢查具有安全便捷、可反復(fù)操作、性價(jià)比高等優(yōu)勢，相比于MRI和CT，能夠獲取較高的診斷效率和更為豐富的診斷信息[1]，現(xiàn)已成為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查方法，超聲檢查根據(jù)探頭頻率的不同可分為常規(guī)超聲檢查（CUS）和高分辨率超聲檢查，本研究旨在考察這兩種超聲檢測方法診斷甲狀腺乳頭狀癌患者微鈣化的臨床診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于我院診治的甲狀腺乳頭狀癌微鈣化患者60例作為研究對象，其中女性49例，男性11例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后經(jīng)病理診斷明確為甲狀腺乳頭狀癌微鈣化患者；（2）超聲影像學(xué)資料由5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生出具報(bào)告；（3）病理診斷結(jié)果由2名以上病理科醫(yī)生共同出具報(bào)告；（4）經(jīng)我院倫理委員會審批通過；（5）患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)節(jié)后緣距離體表距離≥2.6cm的甲狀腺結(jié)節(jié)；（2）伴有頭頸部惡性腫瘤患者；（3）既往因甲狀腺疾病行放射性治療或手術(shù)治療的患者；（4）結(jié)節(jié)內(nèi)部存在粗大鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

1.2 超聲檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號分別為高分辨率超聲探頭18L6 HD（7.0～17.0MHz）線陣探頭和常規(guī)頻率探頭9L4（4.0～9.0MHz）線陣探頭，患者取仰臥位，于肩及頸后墊一個(gè)枕頭，頭部后仰將頸前區(qū)充分暴露，叮囑患者保持呼吸平穩(wěn)，然后分別應(yīng)用17MHz高分辨率超聲探頭和常規(guī)頻率探頭觀察患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，將探頭放置于胸骨上窩與甲狀軟骨之間從上到下橫向掃查，并記錄結(jié)節(jié)的邊界、部位、大小以及回聲，是否微鈣化，所有影像圖像均存放置于硬盤保存，由5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲診斷醫(yī)師出具診斷報(bào)告，最后將超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照分析。（1）大小：分別測量結(jié)節(jié)的前后徑、左右徑及上下徑，以結(jié)節(jié)的最大徑線1.0cm為屆點(diǎn)，＞1.0cm提示為非微小癌，≤1.0cm提示為微小癌；（2）鈣化：以0.2cm作為臨界點(diǎn)，微鈣化即最大徑≤0.2cm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；粗大鈣化即最大徑＞0.2cm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

1.3 組織病理學(xué)檢查方法

手術(shù)后采用10%的甲醛溶液將組織標(biāo)本固定，HE染色，病理切片制備后存放，找尋鈣化，觀察如下內(nèi)容：（1）觀察鈣鹽沉積的形態(tài)及分布情況，沙礫體即同心圓排列的鈣化小體，其在顯微鏡下呈現(xiàn)為特殊的“洋蔥樣”表現(xiàn)，不符合的為不規(guī)則鈣鹽沉積；（2）是否存在鈣化，鈣化即顯微鏡下呈現(xiàn)的鈣鹽沉積。

1.4 觀察指標(biāo)

不同超聲檢測方法對甲狀腺乳頭狀癌微鈣化的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異性、準(zhǔn)確性、檢出率及敏感性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對全部的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同超聲檢測和病理檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示60例均為陽性，陰性0例，高分辨率超聲檢測結(jié)果顯示52例為陽性，常規(guī)超聲檢測結(jié)果顯示37例為陽性。

2.2 不同超聲檢測對甲狀腺乳頭狀癌微鈣化的診斷準(zhǔn)確性比較

相比于常規(guī)組，高分辨率組對甲狀腺乳頭狀癌微鈣化的檢出率、診斷準(zhǔn)確性及敏感性均顯著升高（P＜0.05），兩組的診斷特異性相比（P＞0.05），見表1。

表1 不同超聲檢測對甲狀腺乳頭狀癌微鈣化的診斷準(zhǔn)確性比較（%）

2.3 不同超聲檢測對甲狀腺乳頭狀癌微鈣化的診斷效能比較

相比于常規(guī)組，高分辨率組對甲狀腺乳頭狀癌微鈣化的陰性預(yù)測值顯著升高（P＜0.05），見表2。

表2 不同超聲檢測對甲狀腺乳頭狀癌微鈣化的診斷效能比較[%（n）]

3 討論

甲狀腺癌為甲狀腺的惡性腫瘤，其主要病理類型包括未分化癌、濾泡性癌、乳頭狀癌、Hurthle細(xì)胞癌及髓樣癌等，其中乳頭狀甲狀腺癌是一種分化好的甲狀腺癌，多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病年齡為20～50歲，男性和女性比例約為1:4，甲狀腺乳頭狀癌又稱為微小癌或隱匿性癌，癌結(jié)節(jié)直徑≤1cm者，臨床表現(xiàn)具有隱匿性，不易被發(fā)現(xiàn)，因而甲狀腺乳頭狀癌的早期診斷是臨床的工作難點(diǎn)，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的微小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。超聲檢查在診斷甲狀腺乳頭狀癌上具有獨(dú)特的優(yōu)勢[2-3]，如（1）可重復(fù)操作、經(jīng)濟(jì)便宜、操作方便；（2）對人體沒有放射性、無創(chuàng)傷性；（3）對于0.2～0.3cm的微癌，準(zhǔn)確性和敏感性均高于其他影像學(xué)診斷手段；（4）能夠觀察頸部淋巴結(jié)腫大的情況；（5）能夠觀察癌腫與周圍組織之間的關(guān)系；（6）能夠直觀的觀察癌腫內(nèi)部血流的變化及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化形式主要可分為不規(guī)則樣鈣化和沙礫體鈣化，微鈣化為甲狀腺乳頭狀癌特異性較高的超聲特征，是病理中的沙礫體所致，沙礫體大小約50～70μm，是指同心層狀鈣化結(jié)構(gòu)，沙礫體的形成主要是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞產(chǎn)生的膠原和隨后的鈣化。據(jù)臨床報(bào)道[4]，以下圖像特征被認(rèn)為是甲狀腺癌的可疑征象，如微鈣化、縱橫比＞1、不規(guī)則邊界、缺乏聲暈及明顯低回聲，臨床上根據(jù)頻率的不同，可分為常規(guī)超聲檢查和高分辨率超聲檢查，常規(guī)超聲檢查為目前臨床甲狀腺癌篩查和診斷的主要手段，主要包括彩色多普勒血流圖（CDFI）和二維超聲成像，甲狀腺癌的二維成像特征主要為形態(tài)不規(guī)則、低回聲實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、不均質(zhì)、邊界不清、砂礫樣微鈣化。臨床上隨著超聲檢查儀器的飛速發(fā)展，更高頻率的超聲儀器不斷出現(xiàn)，擴(kuò)大了超聲的應(yīng)用范圍，為臨床提供了更為豐富的檢查信息[5]，本研究結(jié)果顯示相比于常規(guī)組，高分辨率組對甲狀腺乳頭狀癌微鈣化的陰性預(yù)測值、檢出率、診斷準(zhǔn)確性及敏感性均顯著升高，兩組的診斷特異性相比無明顯差異。

綜上，高分辨率超聲檢查對甲狀腺乳頭狀癌微鈣化的臨床檢出率、診斷敏感性、準(zhǔn)確性及陰性預(yù)測值均顯著高于常規(guī)超聲檢查。