于曉昌

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇 南京 211300）

1 引言

橋本甲狀腺炎是臨床常見的自身免疫性甲狀腺疾病，根據(jù)疾病的發(fā)展時(shí)期其甲狀腺功能可能正常、亢進(jìn)或減退。以往診斷該病主要通過實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和超聲檢查，但傳統(tǒng)超聲檢查有一定的局限性，無法精準(zhǔn)反映甲狀腺組織的硬度情況[1]。超聲剪切波彈性成像是一種新興的技術(shù)，通過對(duì)檢測(cè)部位施加外部壓力，不同組織表現(xiàn)出不同的變形程度診斷疾病，在甲狀腺、前列腺和乳腺等淺表組織的病變中取得了比較明顯的效果[2]。本文針對(duì)超聲剪切波彈性成像對(duì)橋本甲狀腺炎的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

2 資料和方法

2.1 基本資料

本次的研究對(duì)象為我院收治的橋本甲狀腺炎患者，研究對(duì)象收集時(shí)間段為2018年5月至2019年4月，研究對(duì)象總例數(shù)為81例。將所有患者按照甲狀腺功能情況分為3組，其中對(duì)照組（甲狀腺功能正常）、觀察A組（甲狀腺功能亢進(jìn)）、觀察B組（甲狀腺功能低下）均27例。對(duì)照組中女性19例、男性8例，年齡17～65歲、平均年齡（34.6±2.5）歲；觀察A組中女性20例、男性7例，年齡16～64歲、平均年齡（34.5±2.4）歲；觀察B組中女性21例、男性6例，年齡16～65歲、平均年齡（34.7±2.6）歲。三組患者的性別、年齡等基本資料，差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

2.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)起草的《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[3]中關(guān)于橋本甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)檢查確診為甲狀腺?gòu)浡圆∽?，不伴明顯結(jié)節(jié)；②經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

2.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺部分切除；②其他組織、器官等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③患有精神疾病，無法配合研究；④妊娠期、哺乳期婦女。

2.3 方法

所有患者均進(jìn)行超聲剪切波彈性成像檢查，檢查儀器為西門子S2000超聲診斷儀，探頭頻率為4～9mHz。檢查時(shí)囑患者處仰臥位，充分暴露頸部。將探頭輕輕放置于皮膚表面，不施加任何壓力，啟動(dòng)彈性成像模式，保持圖像處于雙葉甲狀腺的橫切面，感興趣區(qū)設(shè)置位置為甲狀腺雙葉的上極、中部和下極前后被膜之間的中間位置，設(shè)置直徑為4.0mm，設(shè)置完畢后叮囑患者屏氣，等圖像穩(wěn)定5s后凍結(jié)，按下啟動(dòng)鍵開始設(shè)定定量取樣框，將感興趣區(qū)的直徑設(shè)為10mm、20mm，深度設(shè)為4～5cm，彈性量程設(shè)為0～70kPa，系統(tǒng)通過收集感興趣區(qū)域的低頻剪切波傳播速度，自動(dòng)計(jì)算出感興趣區(qū)內(nèi)甲狀腺組織的楊氏模量值，計(jì)算公式為E=3ρc2，其中E為楊氏模量值、ρ為組織密度、c為剪切波傳播速度。

2.4 觀察指標(biāo)

患者甲狀腺組織楊氏模量值均按照上述方法測(cè)量3次，取平均值進(jìn)行對(duì)比、分析。

患者甲狀腺組織彈性圖像表現(xiàn)按照?qǐng)D像顏色進(jìn)行分級(jí)[4]，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：①1級(jí)：主要為綠色區(qū)域，藍(lán)色區(qū)域呈散在的點(diǎn)狀、條狀，范圍＜1/3甲狀腺切面面積，甲狀腺實(shí)質(zhì)部分有條狀、斑片狀紅色區(qū)域；②2級(jí)：主要為綠色區(qū)域，藍(lán)色區(qū)域較1級(jí)有明顯增多，呈網(wǎng)格狀分布，部分區(qū)域融合成片，范圍介于甲狀腺切面面積的1/3～1/2，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)少量點(diǎn)狀紅色區(qū)域；③3級(jí)：主要為片狀藍(lán)色區(qū)域，范圍＞1/2甲狀腺切面面積，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)僅有少量紅色區(qū)域或未見顯示。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量結(jié)果使用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，運(yùn)用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比”表達(dá)，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn)；結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 三組患者甲狀腺組織楊氏模量值的比較

觀察A組甲狀腺組織楊氏模量值為（19.38±1.76）kPa，對(duì)照組甲狀腺組織楊氏模量值為（25.65±2.43）kPa，觀察B組甲狀腺組織楊氏模量值為（29.81±2.68）kPa。從上述數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，觀察A組甲狀腺組織楊氏模量值低于對(duì)照組、觀察B組（t=10.858、16.903，P=0.000、0.000），對(duì)照組甲狀腺組織楊氏模量值低于觀察B組（t=5.975，P=0.000）。

3.2 三組患者甲狀腺組織彈性圖像形態(tài)病例分布情況的比較

觀察A組甲狀腺組織彈性圖像表現(xiàn)以1級(jí)為主，對(duì)照組甲狀腺組織彈性圖像表現(xiàn)以1級(jí)、2級(jí)為主，觀察B組甲狀腺組織彈性圖像表現(xiàn)以2級(jí)、3級(jí)為主。觀察A組1級(jí)圖像分布比例高于對(duì)照組、觀察B組（χ2=7.671、12.588，P=0.006、0.000），對(duì)照組1級(jí)圖像分布比例高于觀察B組（χ2=4.523，P=0.033）；觀察A組2級(jí)圖像分布比例低于對(duì)照組、觀察B組（χ2=3.979、3.979，P=0.046、0.046），對(duì)照組2級(jí)圖像分布比例與觀察B組無明顯差異（χ2=0.0741，P=0.785）；觀察B組3級(jí)圖像分布比例高于觀察A組、對(duì)照組（χ2=10.800、4.964，P=0.001、0.026），觀察A組3級(jí)圖像分布比例與對(duì)照組無明顯差異（χ2=3.177，P=0.075）。詳見表1。

表1 對(duì)比三組患者甲狀腺組織彈性圖像形態(tài)病例分布情況[n（%）]

4 討論

橋本氏甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病，多見于女性，根據(jù)疾病發(fā)展時(shí)期不同，患者的甲狀腺功能可能依次出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能正常、甲狀腺功能低下[5]。該病診斷主要依靠超聲檢查，但常規(guī)超聲有一定局限性，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，將超聲剪切波彈性成像應(yīng)用于橋本氏甲狀腺炎的診斷中取得了顯著的效果。

本次研究中，甲狀腺組織楊氏模量值按照甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能正常、甲狀腺功能低下的順序呈遞增的趨勢(shì)，兩兩之間差異均比較明顯。出現(xiàn)上述情況的原因可能為橋本氏甲狀腺炎患者由于疾病的發(fā)展，甲狀腺組織的纖維化程度逐漸加重，導(dǎo)致剪切波檢查中甲狀腺組織楊氏模量值逐漸增高[6]。研究中通過各組患者甲狀腺組織彈性圖像的分析發(fā)現(xiàn)，觀察A組圖像以1級(jí)為主，藍(lán)色區(qū)域較少；對(duì)照組圖像以1級(jí)、2級(jí)為主，藍(lán)色區(qū)域逐漸增多；觀察B組圖像則以2級(jí)、3級(jí)為主，藍(lán)色區(qū)域進(jìn)一步增多；提示疾病早期，組織纖維化程度較低，因此圖像以綠色為主，藍(lán)色較少，隨著疾病的發(fā)展，纖維化程度逐漸加重，藍(lán)色區(qū)域逐漸增多，也驗(yàn)證了隨著疾病的發(fā)展楊氏模量值也呈逐漸增高的趨勢(shì)。

綜上所述，超聲剪切波彈性成像診斷橋本甲狀腺炎具有一定的臨床價(jià)值，可比較準(zhǔn)確地明確患者疾病所處的時(shí)期，對(duì)進(jìn)一步治療提供了可靠的影像學(xué)依據(jù)。