李 杰，郭曉利（通訊作者），陶可偉，徐玲燕，顧韻茜（常州市婦幼保健院鐘樓院區(qū)放射科 江蘇 常州 213016）

醫(yī)療輻射已經(jīng)引起了公眾的廣泛關(guān)注。減低醫(yī)療輻射劑量是可能影響人類繁衍的基因因素之一。尤其是未成年人及新生兒。新生兒在醫(yī)學(xué)上是一個生理相對脆弱的敏感時期。由于新生兒各器官組織均處于未發(fā)育或未完全發(fā)育時期，所以對于輻射的敏感性[1]比成人更高，由此所致的遠(yuǎn)后期致癌危害大約為成人的2～3倍[2]。作為婦幼保健的?？迫揍t(yī)院，在新生兒影像檢查技術(shù)及診斷方面，我們希望通過將不斷發(fā)展成熟的醫(yī)療科技安全合理的應(yīng)用于臨床，讓更多患兒家庭放心接受診治。

1 資料和方法

1.1 一般資料

新生兒科收治的80例患兒，低劑量控制技術(shù)組40例，男25例，女15例。正常組40例，男23例女17例。

1.2 檢查設(shè)備與方法

1.2.1檢查設(shè)備及參數(shù) GE公司的REVOLUTION256排，患兒在熟睡或水合氯醛應(yīng)用后進入檢查室，采用仰臥位，頭先進，低劑量[3]控制組掃描參數(shù)：70kV，采用ASiR-V全模型迭代技術(shù)，自動調(diào)制管電流（20～400mA），準(zhǔn)直寬度0.625mm，機架轉(zhuǎn)速0.28S/r，螺距0.5；正常組掃描參數(shù)：110kV，自動調(diào)制管電流，采用傳統(tǒng)濾波反投影法重建技術(shù)，自動調(diào)制管電流（20～400mA），準(zhǔn)直寬度0.625mm，機架轉(zhuǎn)速0.28S/r，螺距0.5。

1.2.2后處理方法 原始數(shù)據(jù)應(yīng)用GE公司的最大密度投影（MIP），曲面重建（CPR），容積再現(xiàn)（VR）等后處理，觀察新生兒顱內(nèi)感興趣區(qū)的三維圖像。對所有后處理圖像經(jīng)由高年資技師按照標(biāo)準(zhǔn)進行圖像處理：搜集兩組患兒基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)、半卵圓中心區(qū)的CT值與噪聲[4]，記錄患兒的CTDI、劑量長度乘積（DLP），計算兩組的有效劑量（ED）值，ED=DLP×C，其中C為有效劑量權(quán)重因子，根據(jù)國際輻射委員會規(guī)定，新生兒頭顱轉(zhuǎn)換因子為0.016。

1.3 圖像質(zhì)量評價、噪聲對比和劑量對照

1.3.1圖像主觀評價 根據(jù)主觀評價要求，兩名影像診斷副主任醫(yī)師（A評價組、B評價組）通過REVOLUTION圖象處理工作站，在固定窗寬、統(tǒng)一窗位的條件下對所有圖像質(zhì)量進行雙盲評分，圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)參考Schonfeld等的五級評分法。1分：圖像質(zhì)量差，所顯示圖像無法對新生兒頭顱的HIE進行明確診斷；2分：圖像質(zhì)量較差，所顯示圖像對新生兒頭顱的HIE 診斷可能存在分歧；3分：圖像質(zhì)量適中，所顯示圖像對新生兒頭顱的HIE診斷較為明確，不影響診斷；4分：圖像質(zhì)量較高，所顯示圖像對新生兒頭顱的HIE診斷明確，適合診斷；5分：圖像質(zhì)量高，所顯示圖像對新生兒頭顱的HIE診斷確定，符合臨床診斷要求。

1.3.2圖像信噪比（SNR） 兩組觀察，副主任醫(yī)師與副主任技師各一名，以0.625層厚分別測量基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)、半卵圓中心區(qū)CT值和標(biāo)準(zhǔn)差SD，噪聲值取SD，計算各層面SNR。計算方法：SNR=所測量區(qū)域CT值/同層面SD；

1.3.3輻射劑量 記錄兩組患兒所接受的輻射劑量：患兒的CTDI、劑量長度乘積（DLP），計算兩組的有效劑量（ED）值，ED=DLP×C，其中C為有效劑量權(quán)重因子[5]，根據(jù)國際輻射委員會規(guī)定，新生兒頭顱轉(zhuǎn)換因子為0.016。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對兩組檢查方式進行質(zhì)量分析：圖像質(zhì)量的主觀評分采用Weighted Kappa檢驗：0.21≤K≤0.40為一致性一般、0.41≤K≤0.60為一致性中等，0.61≤K≤0.80為一致性較強，K≥0.80為極佳。圖像信噪比以及輻射劑量。使用卡方檢驗判斷兩組對照條件下的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

低劑量控制技術(shù)組與正常組：圖像質(zhì)量，兩組觀察圖像顯示病變清晰，范圍明確，讀片結(jié)果0.61≤K≤0.80為一致性較強（K值為0.621、 0.683）；圖象信噪比（SNR），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；輻射劑量值：低劑量控制技術(shù)技術(shù)組的容積CT劑量指數(shù)CTDI、計量長度乘積DLP、有效劑量ED相比較于正常檢查組均有明顯的降低，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1～表3。

表1 低劑量控制技術(shù)組與正常組的閱片評分比較（±s）

表1 低劑量控制技術(shù)組與正常組的閱片評分比較（±s）

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表2 低劑量控制技術(shù)組與正常組的噪聲SNR比較

表3 低劑量控制技術(shù)組與正常組的輻射劑量相關(guān)參數(shù) DLP與ED比較

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）：是指圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦部的缺氧缺血性損害。在檢查手段中，CT對于早期的顱內(nèi)變化，有確定性的價值：（1）輕度 散在、局灶低密度分布兩個腦葉。（2）中度 低密度超過兩個腦葉，白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。（3）重度 彌漫性低密度影、灰白質(zhì)界限喪失。（4）極重度 重度HIE伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血，側(cè)腦室狹窄受壓。我們通過應(yīng)用超高速CT，結(jié)合ASiR-V全模型迭代技術(shù)、低千伏、短掃描時間、低劑量[6]的模式，希望能夠讓更多患兒安全、舒適的完成HIE的排查。

3.1 ASiR-V全模型迭代技術(shù)、低劑量控制技術(shù)的應(yīng)用

目前，降低輻射劑量的方法以：降低管電壓、管電流、加大螺距、縮窄視野等為主，伴隨新的技術(shù)應(yīng)用，對于圖像算法的改進，提高射線使用效率成為了熱點。ASiR-V全模型迭代技術(shù)：利用矩陣代數(shù)，通過對一種數(shù)學(xué)模型選擇性識別并去除圖像噪聲，讓圖像噪聲減小，大幅度提高圖像質(zhì)量，間接地可以保持噪聲不變的情況下降低輻射劑量，CT圖像的噪聲與KV正性相關(guān)，降低或者提高KV在一定范圍內(nèi)都會使器官組織接受的圖像噪聲有明顯的變化，但是KV的降低可以在圖像對比度上有明確的提高。應(yīng)用ASiR-V全模型迭代技術(shù)、低千伏、短掃描時間，最大可能降低掃描總輻射劑量。

3.2 應(yīng)用檢查的媒介由普通螺旋CT改為超高速多層螺旋CT

GE的超高速Revolution：（1）同等掃描條件下，超高速所需掃描時間為普通螺旋CT的五分之一，患兒在射線環(huán)境下的時間極大縮短。（2）同樣圖像質(zhì)量前提下，ASiR-V全模型迭代技術(shù)，可以讓最終輻射劑量比普通螺旋CT劑量降低80%，這也意味著超高速螺旋CT的寬體探測器能夠在目前技術(shù)條件下最大可能的接受射線并進行信號轉(zhuǎn)換，不僅降低了輻射劑量，同時降低了能源損耗。（3）低千伏的選擇，普通螺旋CT所出的射線在到達(dá)人體時會有細(xì)微變化，即所產(chǎn)生X線的硬度會有欠缺，這會導(dǎo)致射線能量的損失，而超高速CT在同等條件下，將大幅度提高產(chǎn)生X線的硬度。