諶盈帆 欒振先 李紹旦 楊明會

(中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科，北京 100853)

中醫(yī)學(xué)理論作為一種具有解釋性的理論，長期以來形成了以身體經(jīng)驗(yàn)感知為基礎(chǔ)，以司外揣內(nèi)、援物比類為重要方法的獨(dú)特理論體系，深入了解中醫(yī)學(xué)語言的生成和使用，才能實(shí)現(xiàn)對中醫(yī)學(xué)理論體系的理解及重構(gòu)，對中醫(yī)學(xué)的研究必須以中醫(yī)語言的分析和研究為前提。隱喻是人類的思維方式之一，作為一種以語言為依托的認(rèn)知現(xiàn)象，隱喻建立在類比基礎(chǔ)上，通過尋求始源域(S)和目標(biāo)域(T)的共同點(diǎn)，使用類比映射(fM)將二者聯(lián)系起來[1-2]。所謂隱喻認(rèn)知，即是人類將其某一領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)用來說明或理解另一領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知路徑和認(rèn)知活動[3]。越來越多領(lǐng)域的研究者嘗試?yán)秒[喻認(rèn)知進(jìn)行跨學(xué)科、跨語言的探索，隱喻于中醫(yī)藥語言中可謂無處不在[4]，“不引比類，是知不明也”(《素問·示從容論》)，“援物比類”“取象比類”的思維方式和認(rèn)知方法中蘊(yùn)含了大量的概念隱喻，涉及五行學(xué)說、藏象學(xué)說、病因、病機(jī)及治療等諸多方面。中醫(yī)學(xué)是一個隱喻的世界，中醫(yī)語言是一種基于隱喻認(rèn)知的語言[5]。我們從認(rèn)知語言學(xué)角度出發(fā)，以前期中醫(yī)語言概念隱喻研究為基礎(chǔ)，運(yùn)用隱喻認(rèn)知的理論方法和手段，解讀《素問·至真要大論》病機(jī)十九條中的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，以進(jìn)一步完善和深化相關(guān)語言學(xué)研究與臨床運(yùn)用之間的結(jié)合及轉(zhuǎn)化。

1 “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的隱喻認(rèn)知解讀

病機(jī)十九條載于《素問·至真要大論》，其將某些類同的證候歸納于某一臟或某一病因范疇內(nèi)，作為辨證論治的依據(jù)和綱要，體現(xiàn)了對病因、病機(jī)、癥狀之間內(nèi)在聯(lián)系、辨證方法的重要認(rèn)識。本條中“掉眩”為癥狀，“風(fēng)”為病因，而“肝”為病位[6-7]。張景岳云“掉，搖也。眩，運(yùn)也”，掉眩，即指肢體動搖不定和頭目眩暈之類的證候，臨床常見于帕金森病、單純性震顫、抽搐、眩暈等疾病。風(fēng)證由外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)引起，結(jié)合臨床實(shí)際，后世醫(yī)家基本認(rèn)同該條之“風(fēng)”主要指內(nèi)風(fēng)。諸，眾也；屬，近也?！爸T”“皆”不是完全肯定，而是“大多數(shù)……都與……有關(guān)”之意。全句解釋為肢體動搖不定和頭目眩暈的風(fēng)證，大都與肝的病變有關(guān)。

本條病機(jī)涉及隱喻的依據(jù)見于《素問·五運(yùn)行大論》中的論述：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝……神在天為風(fēng)，在地為木……在臟為肝。”因此，對其中隱喻認(rèn)知的研究，關(guān)鍵需要完整連貫地將“肝木”“風(fēng)”及二者的關(guān)系利用認(rèn)知學(xué)的邏輯和方法進(jìn)行解讀(見圖1)，首要任務(wù)是理解作為人類認(rèn)知和思維工具的概念隱喻理論和原型范疇化。

1.1 概念隱喻理論 隱喻的本質(zhì)是概念性的，因此將隱喻又稱為概念隱喻，隱喻滲透于日常生活，不但滲透在語言里，也滲透在思維和生活中。我們借以思維和行動的普通概念系統(tǒng)在本質(zhì)是隱喻的[8]。隱喻超出語言修辭和表現(xiàn)形式的意義而作為一種認(rèn)知現(xiàn)象，本質(zhì)上是人類理解周圍世界的一種感知和形成概念的工具。我們用映射來解釋隱喻的工作機(jī)制，即隸屬于不同的范疇的2個概念域(S及T)，在語言意義組合中形成范疇錯置，即語義沖突，語義沖突是隱喻的基本條件，隱喻意義受制于一個概念域向另一個概念域的映射[9]。概念隱喻是通過S來認(rèn)知T，因此跨域映射是從S向T進(jìn)行(S→T)的不可逆的過程。如中醫(yī)所說“心者，君主之官”，即是從君主(S)向心(T)的單向映射過程。關(guān)于肝的論述，如“肝者，將軍之官，謀慮出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)、“肝者，罷極之本，魂之居也”(《素問·六節(jié)臟象論》)皆為此類。概念隱喻根據(jù)始源功能屬性及認(rèn)知內(nèi)涵的不同，一般可分為結(jié)構(gòu)性隱喻、方位性隱喻、實(shí)體性隱喻3種[10]。所謂結(jié)構(gòu)性隱喻是通過一個結(jié)構(gòu)清晰、界定分明的概念去構(gòu)建另一個結(jié)構(gòu)模糊、界定含混、或完全缺乏內(nèi)部結(jié)構(gòu)的概念；方位性隱喻是指參照空間方位而組建的一系列隱喻概念，以空間概念存在；實(shí)體性隱喻就是將抽象的、模糊的經(jīng)驗(yàn)對象、活動、情感等看作是一種有形的、具體的實(shí)體，以此達(dá)到對其進(jìn)行范疇化、類別化和量化目的。實(shí)體性隱喻和方位性隱喻往往可進(jìn)一步拓展為內(nèi)容、層次更加豐富的結(jié)構(gòu)性隱喻。

1.2 原型范疇化 范疇劃分的過程即“范疇化”，是基于客觀事物的相似性，對其劃分類屬的主觀的理性活動。原型范疇理論導(dǎo)源于“家族相似性”理論，其由維特根斯坦在對“Spiel(游戲)”一詞所指的范圍進(jìn)行界定時提出，從認(rèn)知角度出發(fā)指出范疇成員具有“原型”和“邊緣”之分：處于同一范疇的家族成員之間存在一種相互重疊和交叉的網(wǎng)絡(luò)，范疇成員之間總是享有某些共同語義特征，隨著成員的增加，相似性的情況也會減少，甚至找不到全部家族成員共有的特征，即語義范疇的邊界是開放、模糊的，具有不確定性[11]。因此，范疇體現(xiàn)為錯綜復(fù)雜的相似性網(wǎng)絡(luò)，原型是范疇化的認(rèn)知參照點(diǎn)，是體現(xiàn)家族特征的最典型成員，認(rèn)知對象所屬的范疇根據(jù)其與范疇原型的相似程度劃分，相似性較低的成員為邊緣成員或非典型成員。由此得到的“范疇”是以原型為中心，其他成員可通過共有屬性與中心成員建立聯(lián)系而形成的“中心—邊緣”圖式，范疇劃分最終產(chǎn)物即“概念”[12]，在認(rèn)知語言學(xué)中定義為“認(rèn)知范疇”或“概念范疇”。可見構(gòu)建概念隱喻必須以原型范疇化為前提，對認(rèn)知語言學(xué)中的原型范疇理論的研究可以為解釋語言中的隱喻現(xiàn)象和認(rèn)知模式提供重要的路徑。

圖1 認(rèn)知學(xué)研究示意圖

2 “風(fēng)”證中的實(shí)體性隱喻

2.1 對六淫病因的隱喻認(rèn)知 自然隱喻作為實(shí)體性隱喻的一種特殊類型，始源域?yàn)樽匀唤缰刑臁⒌?、水、火、海、月、霧、雨、云、風(fēng)、寒、暑、濕、火等各種表達(dá)自然現(xiàn)象、自然力、自然物的具體概念。中醫(yī)學(xué)理論是古人以天地一體、四時一體、萬物一體的整體恒動的觀點(diǎn)，通過肉眼觀測和身體體驗(yàn)的方式來觀察和認(rèn)識自然界，用自然變化規(guī)律來分析探討具體事物的內(nèi)部變化規(guī)律，然后采用“近取譬”之法，用具身體驗(yàn)解釋生命現(xiàn)象從而建構(gòu)的理論知識體系[13]，自然界中各種實(shí)體和物質(zhì)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)為人們提供了一種理解和闡明病理機(jī)制的基礎(chǔ)，因此自然隱喻在中醫(yī)語言中大量存在。

中醫(yī)學(xué)中“六淫”是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火6種病邪的統(tǒng)稱。在正常情況下，自然界中的“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”是6種常見的氣候現(xiàn)象和氣候變化，稱為“六氣”?！傲鶜狻钡恼＿\(yùn)行，有利于萬物的生長變化，也是人類賴以生存的自然條件。但如果“六氣”出現(xiàn)異常，發(fā)生太過或不及，非其時而有其氣，或是變化過于急驟而人體無法及時適應(yīng)其變化，此時“六氣”就可成為致病因素，稱為“六淫”。從自然界的“六氣”到中醫(yī)病因?qū)W說的“六淫”的映射即是在“人是自然化的(人)”這一隱藏的基本概念隱喻的背景下，對自然隱喻這一認(rèn)知手段的使用[14]?！鹅`樞·四時氣》中說“四時之氣，各不同形，百病之起，皆有所生”。在“六淫”病因概念的形成過程中，古代醫(yī)家們在大量的實(shí)踐觀察基礎(chǔ)上，利用外感病疾病特點(diǎn)與自然界氣候?qū)傩缘南嗨菩?，?shí)現(xiàn)了以自然界“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”為原型的隱喻映射。此時“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”并非6個具體的實(shí)體概念，而是6個關(guān)于病因的“范疇”。如自然界“濕(氣)”在跨域映射到中醫(yī)病因之“濕”邪之后，“濕”邪成為被賦予了自然界“濕(氣)”陰寒重濁、黏膩纏綿等特征的病因范疇?！傲弊鳛橐环N抽象概念其范疇經(jīng)歷了由真實(shí)病因向隱喻病因的轉(zhuǎn)變。類比于自然界之“風(fēng)”隨時間變化、使物體動搖、分布廣泛、能量巨大等特點(diǎn)，通過隱喻跨域映射之后形成的“風(fēng)”邪即是具有風(fēng)性開泄、易襲陽位、風(fēng)善行而數(shù)變、風(fēng)性主動等性質(zhì)的病因范疇?！端貑枴わL(fēng)論》曰“風(fēng)者，善行而數(shù)變?！曙L(fēng)者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也”。

2.2 從“外風(fēng)”向“內(nèi)風(fēng)”的演變 中醫(yī)學(xué)理論中關(guān)于“風(fēng)”邪的認(rèn)識經(jīng)歷了從“外風(fēng)”向“內(nèi)風(fēng)”的轉(zhuǎn)變[15-16]，體現(xiàn)了隨著臨床實(shí)踐水平的不斷提高，醫(yī)家們基于人與自然的聯(lián)系性，通過反復(fù)觀察和思考不斷拓展隱喻思維，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論升華，深化和完善病因病機(jī)理論的歷史進(jìn)程。當(dāng)“外風(fēng)”的概念范疇無法全面對疾病的病因病機(jī)進(jìn)行解釋時，從不同角度和層面對其相關(guān)的隱喻認(rèn)知進(jìn)一步的擴(kuò)充和完善，反映了人類在實(shí)踐中由淺入深、由表及里探索和了解復(fù)雜事物的認(rèn)知軌跡和思維方法。在病因病機(jī)概念隱喻形成的初級階段，人們一般首先依據(jù)身體感知的體驗(yàn)，從疾病與自然氣候的直接聯(lián)系上尋找病因，在發(fā)現(xiàn)酒后吹風(fēng)、沐浴后吹風(fēng)、天氣轉(zhuǎn)涼時吹風(fēng)之后人體出現(xiàn)頭痛、出汗、肢體動搖等為特征表現(xiàn)的病癥時，自然界之“風(fēng)”自然而然被看作真實(shí)客觀的病因，“風(fēng)勝則動”，即“外風(fēng)”病因隱喻的形成。而“內(nèi)風(fēng)”這一概念隱喻的出現(xiàn)，則是當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)外來之“風(fēng)”作為病因的不完善處，“外風(fēng)”無法解釋如中風(fēng)、帕金森病、單純性震顫、癮疹等病癥起病之初未明顯感受自然界之風(fēng)的侵襲，但出現(xiàn)了起病急驟、癥見多端、變化迅速、肢體動搖等主要表現(xiàn)，與自然界之風(fēng)的特征存在諸多相似點(diǎn)，從而在此基礎(chǔ)上擴(kuò)充和深化“風(fēng)”邪這一隱喻的范疇，完成其概念完整性的過程。

3 “肝屬木”中的結(jié)構(gòu)隱喻

從認(rèn)知語言學(xué)的角度來看，中醫(yī)“五行”范疇是概念隱喻下的一種思維模式或一種模型，不是指5種物質(zhì)的實(shí)體，而是指5種象征性意象或形象化符號，五行學(xué)說是理論建構(gòu)型隱喻下具有框架和解釋作用的范疇系統(tǒng)[17]，以木、火、土、金、水5種物質(zhì)的特性概括、闡釋宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律及相互關(guān)系[18]，是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的三大哲學(xué)基礎(chǔ)之一[19]。隱喻認(rèn)知視域下的結(jié)構(gòu)隱喻為“五行—五臟”配屬理論這一概念隱喻形成的工作機(jī)制提供了重要的研究手段和途徑。

3.1 “木”家族與“肝”藏象 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論利用將“五臟”與“五行”進(jìn)行模擬的方法構(gòu)成“結(jié)構(gòu)隱喻”，即將中醫(yī)“五臟”分別歸類于以“五行”命名的上級范疇中，從而認(rèn)識“五臟”之間的關(guān)系[20]。依據(jù)隱喻理解的正確方式和角度，隱喻應(yīng)該按照它表面的形式去理解，遵循隱喻是一個歸類句的本質(zhì)和前提，以理解其他歸類句同樣的方式理解隱喻。名詞性隱喻(X is Y形式)的組成包括本體X和喻體Y兩部分[21]。本體X作為下級概念，喻體Y作為上級概念，二者不是同一個層次上的概念，隱喻的本體被歸類于一個以喻體命名的上級范疇，即下級概念屬于上級概念，在隱喻理解中發(fā)揮不同的作用，喻體提供候選的典型特征賦予本體，本體從喻體繼承特征?！案螌倌尽?，此隱喻中肝為本體，被歸類于一個以喻體，即“木”命名的上級范疇。木曰曲直，“木”作為“曲直”的同位語，代表著春天的溫暖和萬物隨之而生的過程和特點(diǎn)，引申為生長、升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用。上級范疇(木)生長、升發(fā)、條達(dá)舒暢的典型特性被賦予給本體，而肝作為本體繼承這個上級范疇的一些特性，肝性喜條達(dá)，氣主升發(fā)。對于五臟與五行配屬的模擬，其邏輯思維中介借助于五臟功能特性。木性生機(jī)勃發(fā)，枝葉條達(dá)，木氣生長伸展，有舒暢、沖和的生長特性;肝性喜條達(dá)而惡抑郁，其氣以升發(fā)為順，有升舉、疏通的功能特點(diǎn)，故以肝屬木。在隱喻中，喻體被理解為一個上級范疇，而不單純是指它的字面所指，這個上級范疇包括本體和喻體的字面意義[22]。喻體(木)被理解為“具有沖和條達(dá)，伸展舒暢，升發(fā)生長，生機(jī)盎然的作用和特征”的上級范疇，木和肝都是這個范疇的成員(見圖2)。

圖2 本體“肝”和喻體“木”

3.2 “腎生肝”與“肝克脾” 從認(rèn)知科學(xué)的角度來看，“結(jié)構(gòu)隱喻”的觀點(diǎn)具有較為明確的目的性，立足于此例具體而言，即是以認(rèn)識、理解、闡述“五臟生克”的關(guān)系為目的而將“五臟生克”歸類至“五行生克”[23](見圖3)。

圖3 “肝”的生克關(guān)系結(jié)構(gòu)隱喻

3.2.1 腎生肝 五臟相生關(guān)系中的“腎生肝”，來源于五行中“水生木”的相生關(guān)系的結(jié)構(gòu)映射。此隱喻中，水曰潤下，“潤下”，即向下和閉藏，引申為寒涼、滋潤、趨下、閉藏等特性，喻體部分特性被賦予給本體(腎)，腎繼承上級范疇的寒涼、滋潤、趨下等特性，腎主水，主藏精氣。木曰曲直，其作為喻體引申為具有生長升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用的上級范疇，部分特性被賦予給本體(肝)，肝繼承上級范疇這個生長、升發(fā)、條達(dá)舒暢等特性，“水與腎”“木與肝”兩個關(guān)系對應(yīng)，平行關(guān)聯(lián)要求“水與腎”“木與肝”對應(yīng)?！八c腎”、“木與肝”沒有相似的外表特征，但上層關(guān)系中存在相似，即具有相似的抽象特性，相似的致使關(guān)系都包含于2個情況中，據(jù)此推知其中的論元也可以并行關(guān)聯(lián)為依據(jù)被逐一對應(yīng)。最大化一致的匹配整體系統(tǒng)由這樣的局部匹配整合而成，“水生木”作為上級范疇(喻體)獨(dú)有的謂項(xiàng)，但因與排列結(jié)構(gòu)相連，其投射于隱喻中被賦予給“腎生肝”。

“腎生肝”的相生關(guān)系應(yīng)用在臨床治療，常見于以“滋水涵木”之法治療腎陰虧損而致肝陰不足甚或肝陽上亢之證，或用于肝血或肝陰不足之證，滋腎陰以助養(yǎng)肝陰、肝血[24]。代表方劑有一貫煎、杞菊地黃丸等。趙藝萌[25]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用滋水涵木法治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓可有效控制患者血壓，中西醫(yī)聯(lián)合用藥可更加顯著地改善臨床癥狀及提高生活質(zhì)量。王濤[26]選取100例肝腎陰虛型卒中后抑郁患者，發(fā)現(xiàn)滋水涵木解郁法治療能明顯改善患者抑郁程度，療效理想，并且能促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。

3.2.2 肝克脾 “肝克脾”這一生克關(guān)系，則是來源于“木克土”的結(jié)構(gòu)映射。此隱喻中，木曰曲直，其作為喻體引申為具有生長升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用的上級范疇，部分特性被賦予給本體(肝)，肝繼承上級范疇這些特性，喜條達(dá)，主升發(fā)。土曰稼穡，作為喻體引申為具有生化、承載、受納作用的上級范疇，部分特性被賦予給本體(脾)，脾繼承上級范疇這些特性，喜燥而惡濕，主運(yùn)化。“肝與木”“脾與土”兩個關(guān)系對應(yīng)，平行關(guān)聯(lián)要求“肝與木”“脾與土”對應(yīng)。“木克土”作為上級范疇(喻體)獨(dú)有的謂項(xiàng)，但因與排列結(jié)構(gòu)相連，其投射于隱喻中被賦予給“肝克脾”。

在臨床應(yīng)用中，扶土抑木法適用于木旺乘土證或土虛木乘證，肝氣犯胃，影響胃之和降而不思飲食、噯氣等，肝氣犯脾，影響脾氣升清而腹脹腸鳴、脘痞腹痛等，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。采用疏肝健脾或平肝和胃之法[27]，代表方劑有痛瀉要方、黃芪建中湯等。吉英等[28]將120例肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分組，觀察平肝益胃湯(藥物組成：柴胡、香附、枳殼、白芍、干姜、砂仁、陳皮、海螵蛸、甘草)的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)平肝益胃湯治療總有效率優(yōu)于多潘立酮片和奧美拉唑片口服治療。王道坤教授將四逆散合二陳湯等加減化裁，自擬疏肝和胃湯(藥物組成：柴胡、枳實(shí)、白芍、炙甘草、陳皮、法半夏、茯苓、香附、延胡索、紫蘇梗、海螵蛸)治療慢性胃炎、膽囊炎、胃潰瘍等肝脾(胃)不和、肝膽氣郁證，尤其是脾胃虛弱、中焦氣滯兼有肝郁的慢性萎縮性胃炎，療效顯著[29]?！案巍迸c“木”作為兩個不同的范疇，以象似性為紐帶，結(jié)構(gòu)隱喻為認(rèn)知工具，為歸屬關(guān)系的認(rèn)知來源的充分解釋和正確解讀提供了可能性。

4 結(jié) 語

在不可能超越肉眼觀測的時代，通過對自然界的仔細(xì)觀察和在臨床中的不斷摸索，在“天人合一”這一最基礎(chǔ)的概念隱喻基礎(chǔ)之上，中醫(yī)學(xué)形成了其獨(dú)特的以身體經(jīng)驗(yàn)感知為基礎(chǔ)的理論體系。中醫(yī)藥現(xiàn)代化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)建立在對中醫(yī)學(xué)理論的深入理解和重新構(gòu)建之上，首先需解決的關(guān)鍵問題就是對中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)語言的解讀。中醫(yī)學(xué)語言中蘊(yùn)含著前人廣博的智慧，但因?yàn)闀r代背景的巨大差異，要了解中醫(yī)語言及理論的認(rèn)知根源有著相當(dāng)?shù)碾y度，而隱喻認(rèn)知學(xué)為其研究提供了可靠的科學(xué)方法。路德維?！ぜs瑟夫·約翰·維特根斯坦認(rèn)為，理解一個句子就是理解一種語言，理解一種語言就是掌握一種技術(shù)[30]。抓住中醫(yī)語言隱喻的本質(zhì)，通過靈活運(yùn)用認(rèn)知語言學(xué)和概念隱喻等方法論，從宏觀層面解析中醫(yī)學(xué)的體系框架，實(shí)現(xiàn)對其理論有效性和臨床實(shí)用性的有機(jī)重構(gòu)。