梁業(yè)彩，李敏燕，黎映紅

廣州市第十二人民醫(yī)院急診科，廣東廣州510000

急診急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的患者病情危重，有著極高的病死率，且其搶救效果具有很強時間依賴性。臨床實踐表明，AMI血管再通治療越早，患者獲益越大。有研究［1］發(fā)現(xiàn)，患者到醫(yī)院就診至其采取球囊擴張治療時間的延長與患者病死率呈明顯正相關(guān)。而目前多數(shù)醫(yī)院因搶救設(shè)備、技術(shù)條件有限，對胸痛疾病快速救治能力存在明顯不足。如AMI患者能在黃金時間段內(nèi)得到有效救治或者基礎(chǔ)處理，將為患者贏得早期溶栓再通時機，可降低心血管疾病發(fā)生率。而胸痛中心的標準化流程可為急診AMI患者救治全程提供無縫護理，其中，胸痛護士標準化工作流程的實施可有效縮短診治的時間，保障患者的生命安全［2］。本研究觀察組對急診AMI患者采取胸痛護士標準化工作流程，探討了胸痛護士標準化工作流程的護理方式對于急診AMI患者救治的護理效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將廣州市第十二人民醫(yī)院2018年3月—2019年3月的120例急診AMI患者作為研究對象。納入標準：（1）均符合急診AMI診斷標準；（2）患者均簽署知情同意；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。排除標準；（1）發(fā)病時間超過24 h；（2）合并嚴重肝腎器官、心腦血管疾??；③既往有溶栓再通史。按隨機數(shù)字表法分組，每組60例。當中觀察組男45例，女15例，45～76歲，平均（58.24±2.90）歲。其中，急性廣泛前壁心肌梗死的患者有15例，急性下壁心肌梗死的患者有15例，急性下側(cè)壁心肌梗死有10例，急性前間壁心肌梗死有10例，急性后壁心肌梗死有10例。對照組男44例，女16例，45～75歲，平均（58.89±2.21）歲。其中，急性廣泛前壁心肌梗死的患者有15例，急性下壁心肌梗死的患者有14例，急性下側(cè)壁心肌梗死有10例，急性前間壁心肌梗死有10例，急性后壁心肌梗死有11例。兩組臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組對于急診AMI患者采用常規(guī)流程的護理工作方式：入院后首診護士負責(zé)制，對剛接入院的患者30 s內(nèi)邊看、邊問、邊分診，快速評估患者病情，疑診為AMI患者立即送人搶救室。先搶救、后登記掛號，開放綠色通道，分診護士通知醫(yī)師搶救并配合醫(yī)師搶救。而觀察組對急診AMI患者采取的護理模式是胸痛護士標準化工作流程。（1）以胸痛護士作為主導(dǎo)，對護理工作流程進行優(yōu)化，強調(diào)分秒必爭和規(guī)范護理流程，胸痛護士入選標準：急診科病區(qū)護士及5年以上工作經(jīng)驗。（2）胸痛護士實施白夜三班的模式，并接受急救護理等相關(guān)培訓(xùn)，熟悉胸痛患者的全程搶救護理技能。采用臨床急救能力測評問卷調(diào)查表，由病區(qū)護士長對護士逐一培訓(xùn)后，評價其急救能力。（3）預(yù)檢分診，胸痛患者進入急診室，即刻開通綠色通道，由預(yù)檢分診護士根據(jù)分診流程圖予以快速分診，將胸痛疾病高?；颊吡⒓窗仓玫綋尵仁?，為患者辦好病歷、登記，同時通知急診醫(yī)師；在接診胸痛患者后，胸痛護士先連接心電監(jiān)護儀，測量患者右上肢血壓情況，醫(yī)師則對患者進行問診。另一護士站立在患者左側(cè)，給予患者左上肢進行安全型留置針，并遵醫(yī)囑給予采血進行肌鈣蛋白（CTnT）監(jiān)測。（4）給予100 mL生理鹽水緩慢靜脈滴注并維持患者靜脈通路通暢。確診后，對患者和家屬解釋病情并簽署知情同意書。（5）在簽署同意書之后，胸痛護士遵醫(yī)囑給予患者口服用藥，包括波立維0.6 g、阿司匹林0.3 g，并遵醫(yī)囑給予靜脈用藥?；蛘咦龊脺蕚鋵⒒颊咚椭翆?dǎo)管室。工作流程見圖1。

1.3 觀察指標

比較兩組急診急性心肌梗死（AMI）救治成功率；第1份心電圖的時間、靜脈通路建立的時間、患者肌鈣蛋白CTnT監(jiān)測結(jié)果出來的時間、藥物服用的時間、家屬簽署知情同意書的時間、ICU停留的時間；護理前后左心室射血分數(shù)、心功能NYHA分級；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

圖1胸痛護士標準化工作流程Fig.1 Standardized workflow of chest pain for nurses

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診AMI救治成功率比較

觀察組的急診AMI救治成功率更高，觀察組的急診AMI救治成功率為100%，而對照組的急診急性AMI救治成功率為83.33%（50/60），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.909，P=0.001）。

2.2 左心室射血分數(shù)、心功能NYHA分級比較

護理前兩組左心室射血分數(shù)、心功能NYHA分級比較，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組左心室射血分數(shù)、心功能NYHA分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組各時間點所用時間比較

觀察組第一份心電圖的時間、靜脈通路建立的時間、患者肌鈣蛋白cTnT監(jiān)測結(jié)果出來的時間、藥物服用的時間、家屬簽署知情同意書的時間、ICU停留的時間優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1護理前后左心室射血分數(shù)、心功能NYHA分級分析（xˉ±s）Tab.1 Left ventricular ejection fraction and NYHA grade of cardiac function before and after nursing（xˉ±s）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，而對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2兩組各時間點所用時間分析（xˉ±s，min）Tab.2 Time analysis of two groups（xˉ±s，min）

表3兩組并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］Tab.3 Incidence of complications in two groups［n（%）］

3 討論

胸痛中心是針對AMI以及其他可能引起胸痛的疾病提供快速診療通道。胸痛護士標準化工作流程的實施：（1）優(yōu)化急救護理流程，以“胸痛護士”為主導(dǎo)，開設(shè)綠色通道。優(yōu)化流程前，對照組患者在進入到急診室后，需完成掛號、檢查以及繳費等手續(xù)才能實施下一步診治，上述就診環(huán)節(jié)都會使患者救治時間延長，延誤AMI搶救時機。觀察組患者到院就立即由預(yù)檢分診護士快速分診，開設(shè)綠色通道，擔(dān)架員的參與，患者可先入院再繳費，縮短了患者入急診科室至救治時間［3-4］。（2）醫(yī)護緊密配合搶救模式。胸痛護士標準化能使醫(yī)護工作人員明確各自職責(zé)和分工，醫(yī)護緊密配合對AMI的救治，醫(yī)師負責(zé)查體、診斷、確診、簽字談話等工作，胸痛急診護士負責(zé)做心電圖監(jiān)護、采集血標本、指導(dǎo)患者用藥、觀察病情等工作，提高醫(yī)護默契度。減少了搶救等待時間，進而提高了搶救效率。（3）胸痛護士流程，要求醫(yī)師和護士定人定崗、定時。選取工作經(jīng)驗豐富、知識技能扎實的護士，擔(dān)任胸痛專職護士，白夜三班的模式，優(yōu)化了人力資源配置和排班模式。定時，即培養(yǎng)胸痛護士時間意識，爭分奪秒出心電圖、建立靜脈通路等。定位即設(shè)立專門胸痛搶救單元，對采血、靜脈輸液用品、除顫儀及心電監(jiān)護儀等一律定點放置，搶救時胸痛護士及醫(yī)師分別立于患者左、右側(cè)同時開展搶救工作可大大縮短患者入院后的救治時間。胸痛護士標準化工作流程，并結(jié)合以往急診AMI患者的救治過程，持續(xù)改進救治流程，實現(xiàn)救治流程標準化，從而有效縮短急診AMI患者急診停留的時間，促使急診急性AMI患者救治成功率提高，改善急診AMI患者的預(yù)后［5-6］。

本研究中對照組對于急診AMI患者予以常規(guī)流程的護理工作方式，而觀察組采取胸痛護士標準化工作流程。結(jié)果顯示，觀察組急診AMI救治成功率、第一份心電圖的時間、靜脈通路建立的時間、患者肌鈣蛋白CTnT監(jiān)測結(jié)果出來的時間、藥物服用的時間、家屬簽署知情同意書的時間、ICU停留的時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。心臟泵血功能出現(xiàn)損害主要以射血分數(shù)降低、心功能NYHA分級下降，彩超檢測能準確評估患者的心功能分級和泵血情況。急診救治AMI患者的主要目標是恢復(fù)患者的心肌血流灌注、盡最大努力改善患者心臟泵血功能，而理想的護理模式能輔助急診搶救來實現(xiàn)AMI的急診救治目標［7-8］。本研究，觀察組實施胸痛護士標準流程后，急診AMI患者救治后左心室射血分數(shù)、心功能NYHA分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），由此可見，胸痛護士標準化流程體現(xiàn)了急救的時效性，急救中做到了快、穩(wěn)、準，有助于控制心肌細胞損傷、改善AMI患者的心臟泵血功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，急診AMI患者實施胸痛護士標準化工作流程可獲得較好的效果，可縮短護理和救治工作開展的時間，為患者搶救贏得珍貴的時間，從而提高搶救成功率和改善患者心功能，減少并發(fā)癥。