宣淼，王未，胡予，黃蕾，楊軍，張靜，靳令經(jīng)，程黎明

1.同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院科研處，上海200065

2.同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院教育處，上海200065

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成院校教育后再接受以提高臨床工作能力為目的的嚴(yán)格的規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)。2010年起，上海市在全市層面統(tǒng)一實施與國際接軌的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱規(guī)培）制度，明確把規(guī)培合格證書作為全市各級醫(yī)療機構(gòu)臨床崗位聘任和晉升臨床專業(yè)技術(shù)職稱的必備條件之一［1］。2013年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等七部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，全面啟動規(guī)培工作。現(xiàn)階段，規(guī)培已成為醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)生前的必經(jīng)之路［2］。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是主要針對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)及臨床決策能力兩方面的訓(xùn)練?，F(xiàn)代社會的發(fā)展要求未來的醫(yī)生是一群理論知識扎實、臨床技術(shù)嫻熟、科研能力拔尖的卓越醫(yī)師?？蒲胁皇枪铝⒌?，科研與臨床是相輔相成的有機體，醫(yī)學(xué)人才處理臨床問題的能力以及今后發(fā)展的競爭能力，離不開科研能力的培養(yǎng)［3］。臨床醫(yī)生的科研能力將影響到未來職業(yè)生命力，繼而影響到社會醫(yī)學(xué)事業(yè)的長期發(fā)展。本文通過對上海市同濟醫(yī)院規(guī)培基地規(guī)培生科研能力情況的調(diào)查與分析，了解上海市同濟醫(yī)院規(guī)培生科研狀況，面臨的困境，挖掘可能存在的問題，探討可能的原因并提供建議，探索進一步提高規(guī)培生科研能力的方法，以期為醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化管理、醫(yī)學(xué)院校修訂培養(yǎng)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

共有68例同濟醫(yī)院規(guī)培基地規(guī)培生參與電子問卷調(diào)查，回收問卷68份，有效問卷68份，有效率100%。研究對象中，女性44例，占64.71%，男性24例，占35.29%。年齡25歲以下18例（26.47%），26～30歲40例（58.82%），其余10例（14.71%）為30歲以上。本科畢業(yè)后規(guī)培者45例，占66.17%；碩士畢業(yè)后規(guī)培者16例，占23.53%；博士畢業(yè)后規(guī)培者7例，占10.29%。四證合一專業(yè)型碩士45例占總?cè)藬?shù)占66.17%，普通規(guī)培醫(yī)生占總例數(shù)33.83%。內(nèi)科占38.24%，外科30.88%，全科14.71%，婦兒11.76%，其他科4.41%。以上基本符合本院規(guī)培生大致分布情況。

1.2 調(diào)查工具

采用問卷調(diào)查的形式，根據(jù)本次調(diào)查目的及同濟大學(xué)和上海市相關(guān)政策要求設(shè)計了包含基本情況、科研現(xiàn)狀、對科研需求幾個方面的自命題問卷，通過問卷星軟件對本基地規(guī)培生進行網(wǎng)上問卷填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)由問卷星后臺導(dǎo)出，隨后根據(jù)問卷中其他相關(guān)問題進行糾錯校對，采用Excel 2016和SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用卡方檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培生科研現(xiàn)狀

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，64.70%規(guī)培生每周參加臨床工作時間大于55 h，已取得碩博學(xué)歷的規(guī)培生每周參加臨床工作時間集中在40～70 h之間。與此相對，97.06%的被調(diào)查規(guī)培生每周參加科研工作時間在40 h以下。調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有16.18%的規(guī)培生承擔(dān)過科研項目，55.88%的規(guī)培生參與過科研項目，僅有38.24%的規(guī)培生有科研產(chǎn)出。為探尋該結(jié)果出現(xiàn)的可能原因，我們對規(guī)培生既往是否接受過系統(tǒng)的科研培訓(xùn)情況進行了調(diào)查，結(jié)果16.18%的規(guī)培醫(yī)生接受過系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究方面的培訓(xùn)，僅14.7%的規(guī)培醫(yī)生接受過系統(tǒng)的臨床研究方面的培訓(xùn)。以上數(shù)據(jù)見表1。

表1規(guī)培生科研現(xiàn)狀Tab.1 Research status of residents with standardized residency training

2.2 不同學(xué)歷背景規(guī)培生承擔(dān)、參與科研狀況

在對規(guī)培醫(yī)生按照學(xué)歷不同進行科研經(jīng)歷與產(chǎn)出的分析發(fā)現(xiàn)，分別有88.89%的本科學(xué)歷規(guī)培醫(yī)生、75%的碩士學(xué)歷規(guī)培醫(yī)生和71.43%的博士學(xué)歷規(guī)培醫(yī)生并未承擔(dān)過科研項目。本科學(xué)歷及碩士學(xué)歷規(guī)培生承擔(dān)過最高級別科研項目主要為本單位科研項目，占12.5%，博士學(xué)歷規(guī)培生承擔(dān)過最高級別科研項目主要為國家級科研項目，占28.57%。參加過科研項目的規(guī)培生明顯增多，未參加過科研項目的人數(shù)明顯減少，分別有55.56%的本科學(xué)歷規(guī)培生、18.75%的碩士學(xué)歷規(guī)培生和28.57%的博士學(xué)歷規(guī)培生未參加過科研項目。參加過最高級別科研項目人數(shù)最多的均為國家級科研項目?？蒲挟a(chǎn)出方面，86.67%的本科學(xué)歷規(guī)培生并無任何科研產(chǎn)出，僅4.44%發(fā)表過SCI/SCIE文章，而在碩士學(xué)歷和博士學(xué)歷規(guī)培生中，無科研產(chǎn)出的例數(shù)僅占18.75%和14.29%，最高級別科研產(chǎn)出是SCI/SCIE文章，分別有43.75%的碩士學(xué)歷規(guī)培生和71.43%的博士學(xué)歷規(guī)培生發(fā)表過，見表2。

2.3 規(guī)培生的科研需求

絕大多數(shù)（66.18%）被調(diào)查規(guī)培生理想的科研工作時間比例為10%～30%。希望得到培訓(xùn)的類型基本覆蓋了科研工作的全過程，最為迫切的是課題設(shè)計和統(tǒng)計方法（80.88%），其次是科研選題和實驗方法（73.53%）。

在希望得到的幫助方面，有80.88%的被調(diào)查者希望增加專門用于科研工作的時間，同時希望得到實驗方法的指導(dǎo)（76.47%）、實驗設(shè)備及場所（63.24%）、啟動資金（55.88%）、導(dǎo)師的全程指導(dǎo)（51.47%）。60%的接受調(diào)查的人員對從事科研工作有興趣，63.24%表示規(guī)培結(jié)束愿意繼續(xù)進行科研工作。以上數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)我院規(guī)培生僅有16.18%的規(guī)培生承擔(dān)過科研課題，并且是以本單位的課題為主；參與科研課題的規(guī)培生比例有提高，但僅僅超過半數(shù)，省部級及國家級項目占比較高；同時61.76%的規(guī)培生無科研產(chǎn)出，最高學(xué)歷越高的規(guī)培生，其科研產(chǎn)出質(zhì)量及比例越高。主要原因可能是：首先患者群基數(shù)巨大，相應(yīng)的醫(yī)務(wù)工作者普遍工作量超負荷。規(guī)培生邊工作邊學(xué)習(xí)，承受了工作強度高、學(xué)業(yè)壓力大的雙重負荷，每周投入大量時間參加臨床工作，而參與科研工作的時間明顯不足，缺少大塊的時間思考及進行科學(xué)研究；其次大多數(shù)規(guī)培生缺少系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，還沒有建立良好的科研思維習(xí)慣以及也沒有掌握初步的統(tǒng)計方法；再次科研課題承擔(dān)與參與的情況明顯與學(xué)歷背景有關(guān)，學(xué)歷高的規(guī)培生醫(yī)學(xué)院校教育過程比較長，基礎(chǔ)理論知識相對扎實，科研培訓(xùn)相對較多；最后步入臨床工作不久，尚未做好職業(yè)規(guī)劃，沒有平衡好臨床工作與科研工作。令人欣喜的是，大多數(shù)被調(diào)查規(guī)培生有興趣從事科研工作，并愿意在規(guī)培結(jié)束后繼續(xù)進行科研工作。但是希望能在科研工作中得到包括科研選題、統(tǒng)計方法、課題設(shè)計、實驗方法、文章及項目書撰寫等等多方面的培訓(xùn)。不論是博士、碩士還是本科學(xué)歷的規(guī)培生，雖然在院校教育過程中都經(jīng)歷了各種形式的科研培訓(xùn)，但半數(shù)以上的人均希望接受各方面的科研培訓(xùn)。

表2不同學(xué)歷背景規(guī)培生承擔(dān)、參與科研狀況Tab.2 Undertaking of and participation in scientific research projects of residents with standardized residency training

表3規(guī)培醫(yī)生科研需求及意愿Tab.3 Scientific research needs and willingness of residents with standardized residency training

國家衛(wèi)健委于2019年出臺的相關(guān)文件對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)從規(guī)培基地、管理、招收、實施、考核等方面做出了進一步要求，明確了規(guī)培重點提高臨床規(guī)范診療能力的同時，也應(yīng)適當(dāng)兼顧臨床教學(xué)和科研素養(yǎng)?！耙钥蒲袔R床，以臨床促科研”，科研與臨床二者對規(guī)培生的長期發(fā)展缺一不可。自2013年開始全國推廣“雙軌合一”這一培養(yǎng)模式，并且該模式在2017年被明確為未來醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和改革的方向后，規(guī)培期間的科研訓(xùn)練顯得更為重要［4］。

各地醫(yī)學(xué)院校都對這一模式下的培養(yǎng)思路進行思考，結(jié)合本次問卷調(diào)查結(jié)果及本院實際情況，對提高規(guī)培生科研能力提出以下幾點建議。（1）規(guī)培生應(yīng)當(dāng)自覺主動地在臨床實踐中積極思考，不斷的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，進行歸納、總結(jié)、提煉，理論聯(lián)系實際，通過這一過程提高自身科研能力［5］。（2）規(guī)培生應(yīng)當(dāng)提高自我管理能力，積極利用工作日晚上、周末等休息時間主動進行科研方面的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)。（3）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極組織教師優(yōu)化科研培訓(xùn)課程。充分利用各種信息資源，根據(jù)培養(yǎng)計劃及學(xué)生要求推出網(wǎng)絡(luò)授課、短期集中授課等多種授課方式。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋科研工作全過程，文獻檢索、科研選題、實驗設(shè)計、統(tǒng)計分析、科研論文撰寫、專利申請以及基本科研技能等多個方面。（4）醫(yī)療機構(gòu)需要以科研與臨床并重為原則，進一步建立健全科研能力培養(yǎng)機制，通過臨床+科研雙導(dǎo)師指導(dǎo)制加強導(dǎo)師的指導(dǎo)作用；通過與績效掛鉤充分調(diào)動各臨床科室?guī)Ы探處煹目蒲袔Ы桃庾R［6-7］，通過提高規(guī)培階段的科研要求促進規(guī)培生學(xué)習(xí)的主動性。（5）醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)與大學(xué)的教學(xué)團隊相互溝通，共同為規(guī)培生的科研活動開放實驗室、提供實驗設(shè)備、給予方法指導(dǎo)、技術(shù)平臺等全方位支持。

綜上所述，雖然規(guī)培期間主要強調(diào)臨床能力的培養(yǎng)，但科研能力的培養(yǎng)是規(guī)培生的職業(yè)發(fā)展和社會醫(yī)療進步必不可少部分，調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院規(guī)培醫(yī)生規(guī)培期間科研狀況不容樂觀，建議規(guī)培醫(yī)生注意自身科研能力的培養(yǎng)，在日常臨床工作中積極思考、主動學(xué)習(xí)，同時學(xué)校、醫(yī)院等相關(guān)單位建立健全科研能力培養(yǎng)機制、加強對規(guī)培生的科研培訓(xùn)、為日常科研工作提供場地、設(shè)備、技術(shù)平臺支持，共同提高規(guī)培生科研能力，為培養(yǎng)未來卓越醫(yī)學(xué)人才輸送合格的生源，為提高我國醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量提供助力。